静脉输液、静脉注射、体表静脉留置针输液术并发症预防及处理.ppt

静脉输液、静脉注射、体表静脉静脉输液、静脉注射、体表静脉留置针输液术留置针输液术并发症预防及并发症预防及处处理理产科产科:黄玉虹黄玉虹2014年年02月月27日日.静脉输液法的并发症、预防及处理静脉输液法的并发症、预防及处理 一）发热反应 临床表现：发冷、寒战和发热；并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至 危及生命。原因：1、与输入药液质量有关。2、输液器具、配药操作、环境空气受污染。3、自身免疫。.预防及处理预防及处理1、检查药液质量及使用合格的输液器具。2、严格无菌技术操作，注意药物配伍禁忌。3、出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，通知医生。高热者给予物理降温。4、严重反应者更换药液及输液器，保留输液器具和溶液必要时送检。.二二）急性肺水肿急性肺水肿临床表现：1、突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。2、咳泡沫痰或粉红泡沫样痰。3、肺部大量湿性啰音。原因：1、输液速度过快，短时间内输入过多液体，心脏负荷过重。2、患者原有心肺功能不良者。.预防及处理预防及处理1、合理调节输液速度，尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。2、出现症状，立即减慢或停止输液，取端坐位，两腿下垂。3、高流量给氧，用酒精湿化后吸入。4、必要时四肢轮扎，遵医嘱给药。.三三）静脉炎静脉炎临床表现：沿静脉走向出现索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞 原因：1、无菌技术操作不严格，引起局部静脉感染。2、输入药液过酸或过碱而发生静脉炎。3、高渗液体，使静脉收缩、变硬，引起无菌性静脉炎。4、长时间反复多次在同一血管、同一部位穿刺、留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。5、输液速度和药物浓度的影响：高浓度刺激性强的药物，使血管的弹性变差，脆性变大，而引起静脉炎。.预防及处理预防及处理1.浓度高、刺激性较强药物应充分稀释后应用。2.严格执行无菌操作。3.有计划更换输注部位。4.立即停止在该部位注射，局部用40%硫酸镁湿敷或根据不同药液收性质处理。.四四）空气栓塞空气栓塞临床表现：病人突然发生胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。原因：由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护，液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓塞，空气栓子随血流进人右心房，在进入右心室造成空气栓塞。.预防及处理预防及处理1、输前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2、输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。3、发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位或头低足高位利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生堵塞，有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4、立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，同时密切观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。.五）药液外渗性损伤五）药液外渗性损伤 临床表现：注射部位出现局部肿胀、疼痛、苍白、缺氧，皮肤温度低，甚至组织坏死。原因：1、药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的人毒性作用及型变态反应有关。2、物理因素：液体输入量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及收缩状态是否相符，针头对血管的刺激。3、血管因素：主要指输液局部血管的收缩状态、营养状态。.预防及处理预防及处理1、认真选择有弹性的血管正确穿刺。根据药液性质选择合适的头皮针，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。2、注射时加强观察、巡视。尽早发现以采取措施，及时处理杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。3、推注药液不宜过快，一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应终止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。4、根据渗出药液的性质，分别进行处理：化疗药物或对局部有刺激的药物，应进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止局部皮下组织坏死或者是静脉炎的发生。血管收缩药外渗，更换输液部位，同时给50%硫酸镁局部湿热敷。并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，若局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速死亡。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物的吸收，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿热敷。5、如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。.六）六）静脉穿刺失败静脉穿刺失败临床表现：针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在血管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。原因：1、静脉穿刺技术不熟练 2、针头未完全刺入血管内3、固定不当，针头向两侧摆动。4、静脉条件差，硬化，弹性差；5、水肿患者的静脉导致穿刺失败；6、行小儿头皮静脉穿刺时因患儿不合作致针头脱出而失败；7、扎止血带部位选择不当；8、四肢冰冷，末梢血管收缩，皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。.预防及处理预防及处理1、熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3、使用型号合适的锐利针头。4、止血带绷扎部位正确提高穿刺成功率。5、轮换穿刺静脉，有计划的保护血管，延长血管使用寿命。6、出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速淤血吸收。7、静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方30斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹性过大针头脱出而造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉覆盖着的血管，必要时选择斜面较小的针头进行注射。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后在行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两名护士互助完成。.预防及处理预防及处理8、深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者对注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。9、对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液器，可很快又见回血，以防止过度刺穿血管。.七）七）血肿血肿临床表现：血管破损，出现皮下肿胀、疼痛，23天后皮肤变青紫，12周后血肿开始吸收。原因：凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不宜固定，针头移位使针头脱出血管外而不及时拔针按压。进针速度过快，偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。操作不当误伤动脉。拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。.预防及处理预防及处理1、长期静脉输液者更换输液部位，注意保护静脉。2、在患肢行静脉穿刺和补液，输入刺激性较强的药物时，应尽量选择弹性好、粗直的血管。3、输注高渗药液时，应使其充分稀释，输入速度要慢。4、严格控制药物的浓度和输液速度。5、严格掌握药物配伍禁忌。6、加强静脉留置针的护理，定时更换敷贴，连续输液者，应每日更换输液器1次。.