传染病学新：疟疾幻灯片(第六版教材).pptx

20222022年年年年1010月，中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，理由是她发现月，中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，理由是她发现月，中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，理由是她发现月，中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，理由是她发现了青蒿素，这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺了青蒿素，这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺了青蒿素，这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺了青蒿素，这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺贝尔奖的中国人贝尔奖的中国人贝尔奖的中国人贝尔奖的中国人第二页，共五十五页。n n呦呦鹿鸣，食野之蒿。n n?诗经?n n 宋代朱熹注称，“蒿即青蒿也。第三页，共五十五页。n n掌握疟疾的临床表现及病原治疗掌握疟疾的临床表现及病原治疗n n熟悉疟疾的临床特征、并发症熟悉疟疾的临床特征、并发症n n了解疟疾病原学、流行病学、实验室检查、了解疟疾病原学、流行病学、实验室检查、诊断、鉴别诊断及预防措施诊断、鉴别诊断及预防措施第四页，共五十五页。疟疾：n n人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。病。n n疟原虫疟原虫 肝细胞发育繁殖肝细胞发育繁殖 红细胞内寄红细胞内寄生增殖生增殖 红细胞周期性大批破坏红细胞周期性大批破坏 发病。发病。n n临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可屡次反复发作，久那么出出汗、退热，可屡次反复发作，久那么出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。甚至致命的凶险发作。血血第五页，共五十五页。【病原学】n n人体疟原虫分四种人体疟原虫分四种:间日疟原虫间日疟原虫Plasmodium vivar)、恶性疟原虫、恶性疟原虫(P.ovale)、三日疟原虫三日疟原虫(P.malariae)、及卵形疟原虫、及卵形疟原虫(P.falciparum)n n疟原虫生活史包括两个阶段：疟原虫生活史包括两个阶段：n n 人体内人体内 无性增殖无性增殖n n 按蚊体内按蚊体内 有性增殖有性增殖第六页，共五十五页。n n传染性按蚊吮吸病人的血时：传染性按蚊吮吸病人的血时：n n 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂无性的裂体生殖血肝细胞转变成圆形核分裂无性的裂体生殖n n 恶性疟原虫恶性疟原虫56天，天，间日疟间日疟8天天n n 卵形疟卵形疟9天，三日疟天，三日疟1112天天n n裂殖体成熟裂殖体成熟 放出放出1.24万个裂殖子万个裂殖子n n 一局部被巨噬细胞吞噬一局部被巨噬细胞吞噬n n 一局部侵入红细胞，进行裂体增殖，一局部侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作引起临床发作 一人体内阶段一人体内阶段局部裂殖子侵入未被感染的局部裂殖子侵入未被感染的局部裂殖子侵入未被感染的局部裂殖子侵入未被感染的RBCRBC，新一轮无性繁殖，新一轮无性繁殖，新一轮无性繁殖，新一轮无性繁殖 周期性发作从早期的不同步变为同步周期性发作从早期的不同步变为同步周期性发作从早期的不同步变为同步周期性发作从早期的不同步变为同步第七页，共五十五页。n n不同疟原虫在红细胞内发育周期：不同疟原虫在红细胞内发育周期：n n 间日疟和卵形虐：间日疟和卵形虐：48hn n 三日疟：三日疟：72hn n 恶性疟：恶性疟：36-48h，且发育先后不一，且发育先后不一n n 临床发作不规那么临床发作不规那么第八页，共五十五页。n n间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上在发育繁殖速度上在发育繁殖速度上在发育繁殖速度上可能是多态的可能是多态的可能是多态的可能是多态的 ：n n 速发型子孢子：速发型子孢子：速发型子孢子：速发型子孢子：12-20d12-20dn n 迟发型子孢子休眠子迟发型子孢子休眠子迟发型子孢子休眠子迟发型子孢子休眠子:6-12m:6-12m n n 发育成熟发育成熟发育成熟发育成熟 调控？调控？调控？调控？n n 这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。第九页，共五十五页。红细胞内原虫红细胞内原虫 环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子裂殖子红细胞破裂红细胞破裂 释出释出 裂殖子裂殖子 继续侵犯其他红细胞，继续侵犯其他红细胞，继续无性增殖。继续无性增殖。经过几代增殖后？，一局部原虫经过几代增殖后？，一局部原虫 发育发育 配子体按蚊蛰人配子体按蚊蛰人随血液随血液 蚊胃蚊胃 配子配子 雌雄配子结合雌雄配子结合 合子合子 动合子动合子 肠壁外层肠壁外层 囊合子囊合子 成熟后成熟后 孢子囊内含许多孢子体逸出，穿过孢子囊内含许多孢子体逸出，穿过 体腔入于涎腺，待机输入人体体腔入于涎腺，待机输入人体 (二按蚊体内阶段第十页，共五十五页。蚊体内：蚊体内：有性增殖有性增殖人体内：人体内：无性增殖无性增殖发病发病第十一页，共五十五页。恶性疟骨髓象集中视野恶性疟骨髓象集中视野n n1 1环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3裂殖体前期裂殖体前期n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6早幼粒细胞早幼粒细胞n n7 7晚幼红细胞晚幼红细胞第十二页，共五十五页。三日疟血象集中视野三日疟血象集中视野n n1 1 环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3 裂殖体裂殖体n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6中性分裂核粒中性分裂核粒细胞细胞n n7 7淋巴细胞淋巴细胞第十三页，共五十五页。间日疟血象间日疟血象n n1 1 环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3 裂殖体裂殖体n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6中性分裂核粒细胞中性分裂核粒细胞n n7 7淋巴细胞淋巴细胞第十四页，共五十五页。【流行病学流行病学】n n传染源：疟疾患者和带疟原虫者传染源：疟疾患者和带疟原虫者n n传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血 母婴母婴 平原区间日疟：中华按蚊平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊海南山林地区：大劣按蚊其他按蚊：多斑按蚊其他按蚊：多斑按蚊 巴拉巴按蚊巴拉巴按蚊 嵌斑按蚊等嵌斑按蚊等第十五页，共五十五页。人群易感性：感染后有一定免疫力，但不持久 带虫免疫：少量疟原虫增殖，但无疟疾发作各型疟原虫之间无交叉免疫反复屡次感染 第十六页，共五十五页。n n流行特征：流行特征：n n热带亚热带温带热带亚热带温带n n流行区以间日疟最广，恶性疟最严重流行区以间日疟最广，恶性疟最严重n n季节多以夏秋季较多季节多以夏秋季较多n n疫情还严重：耐药虐原虫疫情还严重：耐药虐原虫 第十七页，共五十五页。【发病机制】n n红内期一般无病症。红内期一般无病症。红内期一般无病症。红内期一般无病症。n n红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子子子子TNF-TNF-、-干扰素及代谢产物入血干扰素及代谢产物入血干扰素及代谢产物入血干扰素及代谢产物入血 寒战、高寒战、高寒战、高寒战、高热继之大汗的典型病症。热继之大汗的典型病症。热继之大汗的典型病症。热继之大汗的典型病症。n n疟原虫生活史的两个特点：疟原虫生活史的两个特点：疟原虫生活史的两个特点：疟原虫生活史的两个特点：繁殖周期中产生繁殖周期中产生巨大量的子代巨大量的子代抗原的多样性抗原的多样性疟原虫能够在宿主体内疟原虫能够在宿主体内较长期存在，并在自然较长期存在，并在自然界持续传播界持续传播第十八页，共五十五页。n n病症的严重程度主要取决于原虫血症的数病症的严重程度主要取决于原虫血症的数量量-疟原虫的种类侵犯不同龄疟原虫的种类侵犯不同龄RBCn n 恶性疟原虫：任何龄恶性疟原虫：任何龄RBC 20%n n 间日疟间日疟 卵形疟：年幼卵形疟：年幼RBCn n 三日疟三日疟:较老较老RBCn n n n 凶险发作：恶性疟疾凶险发作：恶性疟疾 n n RBC增大球形增大球形 黏附成团黏附成团 微血管微血管 第十九页，共五十五页。【临床表现】n n平均潜伏期：间日疟、卵形疟平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15d，三日，三日疟疟24-30d，恶性疟，恶性疟7-12d n n典型发作：典型发作：n n慢性疟疾：慢性疟疾：n n再燃与复发再燃与复发：由迟发型子孢子所引起：由迟发型子孢子所引起 n n特殊类型疟疾：特殊类型疟疾：间日疟间日疟三日疟三日疟 卵形疟卵形疟恶性疟恶性疟第二十页，共五十五页。间日疟n n多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱病症。初起发热大多不规那么，数天后转病症。初起发热大多不规那么，数天后转为周期性和间歇性发作。为周期性和间歇性发作。n n n n 典型发作可分为三期典型发作可分为三期:1 12 23 3第二十一页，共五十五页。n n发冷期：发冷期：n n骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高白或微带青紫色，脉细速，血压升高n n初觉寒冷，体温通常初觉寒冷，体温通常38；到发冷期末，；到发冷期末，可以升达可以升达3940n n初发患者，此期持续约初发患者，此期持续约1015分钟，反复发分钟，反复发作后，那么此期可渐增长达作后，那么此期可渐增长达3045分钟。分钟。第二十二页，共五十五页。n n发热期：发热期：n n寒战停止寒战停止 高热高热升达升达39.541n n颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄n n严重者，可发生抽搐及昏迷严重者，可发生抽搐及昏迷n n一般持续一般持续26小时。小时。第二十三页，共五十五页。n n出汗期：出汗期：n n盛汗退热，衣褥尽湿盛汗退热，衣褥尽湿n n病人感觉舒适，但十分困倦病人感觉舒适，但十分困倦n n此期约此期约0.51hn n血象：血象：n nWBC及及NC在急性发作时可增加，发作过后在急性发作时可增加，发作过后那么正常那么正常n n屡次发作后，那么屡次发作后，那么WBC减少而减少而MC增多增多第二十四页，共五十五页。n n规律性：规律性：n n整个典型发作全程约整个典型发作全程约610小时，间歇期无小时，间歇期无病症病症n n典型者常典型者常48小时发作一次尤其是在复发时明小时发作一次尤其是在复发时明显显n n影响因素：影响因素：n n二组或二组以上不同发育周期的虫株或高二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可每日发作，或呈不规那么的发作感染，可每日发作，或呈不规那么的发作n n疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能影响发作的规律性均能影响发作的规律性第二十五页，共五十五页。n n三日疟：三日疟：n n多无前驱病症多无前驱病症n n发作周期多数是发作周期多数是72小时小时(即即3天一次天一次)持续不持续不变。变。n n发作时，发冷期、发热期和出汗期病症划发作时，发冷期、发热期和出汗期病症划清楚显清楚显n n出汗期退热较速，故易引起虚脱出汗期退热较速，故易引起虚脱n n脾肿及贫血轻，而蛋白尿那么较常见脾肿及贫血轻，而蛋白尿那么较常见n n 病程长且复发率高，病程一般不超过三年。病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，称为疟疾肾病。生肾病综合征，称为疟疾肾病。第二十六页，共五十五页。n n卵形疟：卵形疟：n n前驱病症不明显前驱病症不明显n n常无恶寒、战栗，热度低，易自愈常无恶寒、战栗，热度低，易自愈n n无明显贫血及脾大无明显贫血及脾大n n一般发作不到一般发作不到6次，就不再复发次，就不再复发第二十七页，共五十五页。n n恶性疟：恶性疟：n n前驱病症常见前驱病症常见n n发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见n n热型常不规那么，一次发热可长达热型常不规那么，一次发热可长达2036小小时或更长时或更长n n贫血及脾大出现早而明显贫血及脾大出现早而明显n n初发初发510天后，无免疫力患者易演变为天后，无免疫力患者易演变为 。凶险发作第二十八页，共五十五页。脑型疟疾脑型疟疾 凶险发作类型凶险发作类型 过高热型过高热型 胃肠型胃肠型 第二十九页，共五十五页。凶险发作n n脑型：脑型：n n最多见最多见n n病症类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发病症类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，那么病情继续开展，导致脑水肿，呼吸、那么病情继续开展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达达50%。n n其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低血糖、细胞因子有关。血糖、细胞因子有关。进食缺乏、疟原虫发育消耗能量、进食缺乏、疟原虫发育消耗能量、进食缺乏、疟原虫发育消耗能量、进食缺乏、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛素分泌奎宁治疗刺激胰岛素分泌奎宁治疗刺激胰岛素分泌奎宁治疗刺激胰岛素分泌第三十页，共五十五页。n n超高热型：超高热型：n n体温迅速上升至体温迅速上升至42或更高，持续不退或更高，持续不退n n患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热枯燥或呈青紫色热枯燥或呈青紫色n n可数小时内死亡可数小时内死亡第三十一页，共五十五页。n n胃肠型胃肠型：n n高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便或血便n n可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症无腹泻，常易误认为急腹症n n后期休克、急性肾衰：后期休克、急性肾衰：n n脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿下降，少尿或无尿下降，少尿或无尿下降，少尿或无尿第三十二页，共五十五页。n n肺水肿型肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生液，亦可发生。第三十三页，共五十五页。n n慢性疟疾：慢性疟疾：n n以间日疟及三日疟为多以间日疟及三日疟为多n n常呈不规那么低热，三期表现不明显，消常呈不规那么低热，三期表现不明显，消瘦、乏力瘦、乏力n n贫血加重贫血加重n n脾脏肿大更明显且变坚硬。脾脏肿大更明显且变坚硬。第三十四页，共五十五页。n n孕妇疟疾孕妇疟疾 n n先天性疟疾先天性疟疾:母婴传播母婴传播 出生后出生后1周周 无复发无复发n n婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾 n n输血疟疾：潜伏期为输血疟疾：潜伏期为7-10d 间日虐间日虐n n 临床表现类似于蚊传临床表现类似于蚊传n n 无复发无肝细胞内繁殖期无复发无肝细胞内繁殖期 第三十五页，共五十五页。n n再燃再燃(recrudescence):血液中残存疟原虫血液中残存疟原虫n n 病愈后病愈后1-4周，屡次出现周，屡次出现n n复发复发relapse):迟发型子孢子迟发型子孢子 n n 病愈后病愈后3-6月月n n 间日虐间日虐 卵形疟卵形疟第三十六页，共五十五页。【并发症】n n黑尿热黑尿热 溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征n n疟疾性肾病疟疾性肾病 n nDIC、心血管系统异常、黄疸及肝功能不全、心血管系统异常、黄疸及肝功能不全以及各种感染以及各种感染 第三十七页，共五十五页。黑尿热n n主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏G-6-PDG-6-PD或其他或其他或其他或其他红细胞酶有关红细胞酶有关红细胞酶有关红细胞酶有关n n诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗n n急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾缺血及肾小管坏死缺血及肾小管坏死缺血及肾小管坏死缺血及肾小管坏死n n起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤n n寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色或黑色酱油色或黑色酱油色或黑色酱油色或黑色酱油色n n尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。第三十八页，共五十五页。疟疾性肾病n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：n n恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭n n抗疟治疗和血透析治疗有效抗疟治疗和血透析治疗有效抗疟治疗和血透析治疗有效抗疟治疗和血透析治疗有效n n肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征：n n三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿n n为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致质所致质所致质所致n n抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差第三十九页，共五十五页。【诊断】n n临床诊断：n n凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或有疟疾病史、或有输血史的人n n发生原因未明的发热，或伴有进行性贫血及脾肿大，都应想到疟疾的可能性n n如有上述病史及现有典型发作过程，那么可作出初步诊断。第四十页，共五十五页。n n实验诊断：n n1、血涂片(骨髓涂片：n n 确诊 厚涂片 薄涂片n n Giemsa stainn n2、免疫学诊断：检测疟原虫抗原 n n 检测抗疟原虫的特异性抗体n n3、基因检测：DNA探针技术及PCR技术直n n 接测原虫DNA n n4、治疗诊断法：第四十一页，共五十五页。【鉴别诊断】n n与发热疾病鉴别：败血症、伤寒、钩端螺与发热疾病鉴别：败血症、伤寒、钩端螺旋体、胆道感染、尿路感染等。旋体、胆道感染、尿路感染等。n n脑型疟：应与乙脑、中毒性菌痢鉴别。脑型疟：应与乙脑、中毒性菌痢鉴别。n n黑尿热：应与阵发性血红蛋白尿症、蚕豆黑尿热：应与阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病鉴别。病鉴别。n n最重要的鉴别诊断方法：病原学确实定最重要的鉴别诊断方法：病原学确实定第四十二页，共五十五页。【治疗】n n治疗原那么：治疗原那么：治疗原那么：治疗原那么：n n应用抗疟药愈早愈好应用抗疟药愈早愈好应用抗疟药愈早愈好应用抗疟药愈早愈好n n适中选用抗疟药，要求平安、有效、简便易行适中选用抗疟药，要求平安、有效、简便易行适中选用抗疟药，要求平安、有效、简便易行适中选用抗疟药，要求平安、有效、简便易行n na.a.在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及恶性恶性恶性恶性 疟患者，尽量防止采用氯喹疟患者，尽量防止采用氯喹疟患者，尽量防止采用氯喹疟患者，尽量防止采用氯喹n nb.b.对有溶血病史或红细胞缺乏对有溶血病史或红细胞缺乏对有溶血病史或红细胞缺乏对有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PDG-6-PD的病的病的病的病人人人人n n 忌用伯氨喹啉类药物。忌用伯氨喹啉类药物。忌用伯氨喹啉类药物。忌用伯氨喹啉类药物。n n力争根治，以免复发及转成慢性。力争根治，以免复发及转成慢性。力争根治，以免复发及转成慢性。力争根治，以免复发及转成慢性。n n重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更应注意。应注意。应注意。应注意。第四十三页，共五十五页。一般治疗与对症治疗 n n卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可予物理降温，酌予解热剂，多饮水，流质予物理降温，酌予解热剂，多饮水，流质饮食；吐泻明显者可输液饮食；吐泻明显者可输液n n严重贫血者，可输血、铁剂及高蛋白饮食严重贫血者，可输血、铁剂及高蛋白饮食n n出现脑水肿或昏迷，及时积极脱水出现脑水肿或昏迷，及时积极脱水n n监测血糖，及时发现和纠正低血糖监测血糖，及时发现和纠正低血糖第四十四页，共五十五页。n病因治疗抗疟原虫治疗病因治疗抗疟原虫治疗n 二大类药物二大类药物n 1、杀灭红细胞内裂体增殖疟、杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物原虫的药物n 氯喹氯喹 青蒿素青蒿素n 2、杀灭红细胞内疟原虫原虫配、杀灭红细胞内疟原虫原虫配子体子体n 和迟发性子孢子的药物和迟发性子孢子的药物n 磷酸伯氨喹磷酸伯氨喹 他非诺他非诺喹喹第四十五页，共五十五页。病因治疗 n n对氯喹敏感的疟疾发作治疗对氯喹敏感的疟疾发作治疗n n1、氯喹：磷酸氯奎首剂、氯喹：磷酸氯奎首剂1g口服口服68h后再后再服服 n n 0.5g第第2、3日各再服日各再服0.5g总量总量2.5gn n (RBC内裂体增殖疟原虫内裂体增殖疟原虫n n 其他：哌喹其他：哌喹 氨酚喹啉等氨酚喹啉等n n 2、伯氨喹：、伯氨喹：13.2mg tid,连服连服8天天n n 控制复发控制复发n n RBC内配子体和迟发性子孢子内配子体和迟发性子孢子第四十六页，共五十五页。n n耐氯喹疟疾发作的治疗耐氯喹疟疾发作的治疗n n 1、甲氟喹：、甲氟喹：750mg 一次顿服已有耐药一次顿服已有耐药株株n n2、磷酸咯萘啶：第一日、磷酸咯萘啶：第一日0.4g两次口服，两次口服，第第2、3 n n 日各日各 0.4g。n n3、青蒿素：首剂、青蒿素：首剂1g，6-8h后后0.5g，n n 第第2、3日各日各0.5gn n 或蒿甲醚首剂或蒿甲醚首剂300mg im,n n 第第2、3日各日各150mgn n 或青蒿琥酯或青蒿琥酯0.5首日首日1.0bid 5dn n 耐药很低，凶险发作耐药很低，凶险发作 孕妇孕妇 等等 n n 以青蒿素为根本药物的联合治疗方法以青蒿素为根本药物的联合治疗方法 推推荐首选荐首选第四十七页，共五十五页。n n其他新药物和少用的药物其他新药物和少用的药物 奎宁奎宁 卤泛群奎卤泛群奎 宁麦克斯宁麦克斯 本芴醇本芴醇 柏鲁捷特柏鲁捷特 阿替夫林阿替夫林 阿托伐醌阿托伐醌 磷酸奈酚喹磷酸奈酚喹 第四十八页，共五十五页。n n凶险型疟疾发作的治疗凶险型疟疾发作的治疗1 1、氯喹：用于敏感株的治疗，基质、氯喹：用于敏感株的治疗，基质、氯喹：用于敏感株的治疗，基质、氯喹：用于敏感株的治疗，基质16mg/kg 16mg/kg 稀释稀释稀释稀释ivgtt 4h 8mg/kg iv 2hivgtt 4h 8mg/kg iv 2h，总量，总量，总量，总量35mg/kg35mg/kg2 2、奎宁：用于耐氯喹株感染，、奎宁：用于耐氯喹株感染，、奎宁：用于耐氯喹株感染，、奎宁：用于耐氯喹株感染，500mg ivgtt 4h500mg ivgtt 4h，2h2h后后后后可重复，清醒后改为口服可重复，清醒后改为口服可重复，清醒后改为口服可重复，清醒后改为口服3 3、磷酸咯萘啶：、磷酸咯萘啶：、磷酸咯萘啶：、磷酸咯萘啶：4 4、青蒿琥脂：最常用、青蒿琥脂：最常用、青蒿琥脂：最常用、青蒿琥脂：最常用第四十九页，共五十五页。【预防】n n化学预防化学预防n n1、根治疟疾现症病人及带疟原虫者，健、根治疟疾现症病人及带疟原虫者，健全疫情报告。全疫情报告。n n 间日疟：氯喹伯氨喹间日疟：氯喹伯氨喹n n 12年内疟疾史者：顶峰前二月集体抗复年内疟疾史者：顶峰前二月集体抗复发治疗，乙胺嘧啶发治疗，乙胺嘧啶8片连服片连服2天，加伯氨喹天，加伯氨喹2片连服片连服8天。天。第五十页，共五十五页。2、预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。1非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，每周0.5g2耐氯喹疟疾流行区：甲氟喹每周0.25g 第五十一页，共五十五页。n n控制传播媒介控制传播媒介n n去除按蚊幼虫滋生产所及广泛使用杀虫去除按蚊幼虫滋生产所及广泛使用杀虫药。药。第五十二页，共五十五页。n n疫苗预防疫苗预防n n 研究开展包含各阶段疟原虫的主要抗原研究开展包含各阶段疟原虫的主要抗原成分成分理想疫苗理想疫苗第五十三页，共五十五页。Thanks！第五十四页，共五十五页。内容总结malaria)。呦呦鹿鸣，食野之蒿。周期性发作从早期的不同步变为同步。1、血涂片(骨髓涂片：。其他新药物和少用的药物。2、预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。1非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，每周0.5g。研究开展包含各阶段疟原虫的主要抗原成分理想疫苗。Thanks第五十五页，共五十五页。