危重病医学发展和现状.ppt

ICU的现状与发展的现状与发展危重病医学n n危重病医学（危重病医学（危重病医学（危重病医学（critical care medicine CCMcritical care medicine CCM）：是一门）：是一门）：是一门）：是一门研究危重病症发生、发展规律及诊治的科学，在治研究危重病症发生、发展规律及诊治的科学，在治研究危重病症发生、发展规律及诊治的科学，在治研究危重病症发生、发展规律及诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。疗中突出应急治疗措施。疗中突出应急治疗措施。疗中突出应急治疗措施。基本功能是治疗和研究危重病。基本功能是治疗和研究危重病。基本功能是治疗和研究危重病。基本功能是治疗和研究危重病。n nCCMCCM具有多学科交叉、渗透的特点。具有多学科交叉、渗透的特点。具有多学科交叉、渗透的特点。具有多学科交叉、渗透的特点。n n病因可以是多学科的，之所以收治到病因可以是多学科的，之所以收治到病因可以是多学科的，之所以收治到病因可以是多学科的，之所以收治到ICUICU，那是因为，那是因为，那是因为，那是因为主要矛盾不再是原发病，而是危重病。主要矛盾不再是原发病，而是危重病。主要矛盾不再是原发病，而是危重病。主要矛盾不再是原发病，而是危重病。n n广义的广义的广义的广义的CCMCCM包括了急诊医学的内容。包括了急诊医学的内容。包括了急诊医学的内容。包括了急诊医学的内容。ICU（intensive care unit）n nICU ICU（intensive care unit intensive care unit）译名：译名：译名：译名：加强医疗病房：加强医疗病房：加强医疗病房：加强医疗病房：加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心；重症医学科。中心；重症医学科。中心；重症医学科。中心；重症医学科。n nI see youI see you（ICUICU）n nintensive therapy unitintensive therapy unit（ITUITU）n n是将危重病人集中管理的病室，配备有专是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。病率和死亡率。一丝不苟概 述n n二战期间成立的休克治疗室（二战期间成立的休克治疗室（二战期间成立的休克治疗室（二战期间成立的休克治疗室（shock unitshock unitshock unitshock unit）n n20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代初，多发神经炎流行对病人集中管理年代初，多发神经炎流行对病人集中管理年代初，多发神经炎流行对病人集中管理年代初，多发神经炎流行对病人集中管理n nICUICUICUICU建立建立建立建立-1958-1958-1958-1958年美国建立了第一个麻醉科领导的具有现年美国建立了第一个麻醉科领导的具有现年美国建立了第一个麻醉科领导的具有现年美国建立了第一个麻醉科领导的具有现代规模的代规模的代规模的代规模的ICUICUICUICUn n20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代末，一门综合运用现代医学最新监测及治疗年代末，一门综合运用现代医学最新监测及治疗年代末，一门综合运用现代医学最新监测及治疗年代末，一门综合运用现代医学最新监测及治疗手段、从整体出发对急性危重病人进行救治的临床学科手段、从整体出发对急性危重病人进行救治的临床学科手段、从整体出发对急性危重病人进行救治的临床学科手段、从整体出发对急性危重病人进行救治的临床学科-危重病医学（危重病医学（危重病医学（危重病医学（critical care medicinecritical care medicinecritical care medicinecritical care medicine）在欧美诞生了。）在欧美诞生了。）在欧美诞生了。）在欧美诞生了。n n1970197019701970年美国正式成立危重病医学会年美国正式成立危重病医学会年美国正式成立危重病医学会年美国正式成立危重病医学会:旨在建立一个有自己旨在建立一个有自己旨在建立一个有自己旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究的、的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究的、的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究的、的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究的、独立的临床和科学研究的学科。独立的临床和科学研究的学科。独立的临床和科学研究的学科。独立的临床和科学研究的学科。我国危重医学的发展我国危重医学的发展n n60606060年代：一些站在医学前沿的学科带头人提出了相应的建年代：一些站在医学前沿的学科带头人提出了相应的建年代：一些站在医学前沿的学科带头人提出了相应的建年代：一些站在医学前沿的学科带头人提出了相应的建议；议；议；议；n n70707070年代；天津、北京的一些医院建立了年代；天津、北京的一些医院建立了年代；天津、北京的一些医院建立了年代；天津、北京的一些医院建立了“三衰病房三衰病房三衰病房三衰病房”“”“”“”“集集集集中观察室中观察室中观察室中观察室”等单位；等单位；等单位；等单位；n n70707070年代末、年代末、年代末、年代末、80808080年代初开始了一定规模的年代初开始了一定规模的年代初开始了一定规模的年代初开始了一定规模的ICUICUICUICU；n n80808080年代年代年代年代ICUICUICUICU的创业年代；的创业年代；的创业年代；的创业年代；n n2005200520052005年年年年3 3 3 3月中华医学会重病医学分会在北京成立月中华医学会重病医学分会在北京成立月中华医学会重病医学分会在北京成立月中华医学会重病医学分会在北京成立n n2010201020102010年重症医学年重症医学年重症医学年重症医学二级学科代码二级学科代码二级学科代码二级学科代码危重病医学Critical care medicineritical care medicinen n集中治疗集中治疗集中治疗集中治疗n n整体的原则整体的原则整体的原则整体的原则病人是一个整体，疾病也是一个整体，病人是一个整体，疾病也是一个整体，病人是一个整体，疾病也是一个整体，病人是一个整体，疾病也是一个整体，治疗也具有整体性。治疗也具有整体性。治疗也具有整体性。治疗也具有整体性。ICUICU注重疾病的病理生理演变注重疾病的病理生理演变注重疾病的病理生理演变注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性。过程和治疗的整体性。过程和治疗的整体性。过程和治疗的整体性。n n现代医学最新的监测和治疗手段。对病情进行连续现代医学最新的监测和治疗手段。对病情进行连续现代医学最新的监测和治疗手段。对病情进行连续现代医学最新的监测和治疗手段。对病情进行连续的、动态的、和定量的观察，通过有效的干预措施，的、动态的、和定量的观察，通过有效的干预措施，的、动态的、和定量的观察，通过有效的干预措施，的、动态的、和定量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗。对危重病进行积极的治疗。对危重病进行积极的治疗。对危重病进行积极的治疗。ICU的特点（1 1）病人来自多专科；）病人来自多专科；）病人来自多专科；）病人来自多专科；（2 2）可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及时的监）可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及时的监）可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及时的监）可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及时的监测，因而可实现早期诊断与早期治疗；测，因而可实现早期诊断与早期治疗；测，因而可实现早期诊断与早期治疗；测，因而可实现早期诊断与早期治疗；（3 3）具有先进的治疗手段；）具有先进的治疗手段；）具有先进的治疗手段；）具有先进的治疗手段；（4 4）ICUICU医师与各专科医师的协同诊治；医师与各专科医师的协同诊治；医师与各专科医师的协同诊治；医师与各专科医师的协同诊治；（5 5）训练有素的护理人员；）训练有素的护理人员；）训练有素的护理人员；）训练有素的护理人员；（6 6）现代管理模式所带来的高质量和高效率。）现代管理模式所带来的高质量和高效率。）现代管理模式所带来的高质量和高效率。）现代管理模式所带来的高质量和高效率。因此，因此，因此，因此，ICUICU的建立是医院现代化建设的标志，也是医院的建立是医院现代化建设的标志，也是医院的建立是医院现代化建设的标志，也是医院的建立是医院现代化建设的标志，也是医院综合水平的体现。综合水平的体现。综合水平的体现。综合水平的体现。危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段逆转疾病发展维护器官功能 维护内环境提高存活率 提高生存质量重症监护病房（Intensive care unit,ICU）传传统统 ICU 设设 计计ICU的设计的设计 ICU 的模式ICUICU存在多种模式，存在多种模式，n n专科专科ICUICUn n综合综合ICUICU 专科专科ICUICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要来看，目前有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要来看，目前ICUICU更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。ICU收治适应症n n 各种类型循环衰竭；各种类型循环衰竭；n n 严重感染；严重感染；n n 急性大出血及严重多发创伤；急性大出血及严重多发创伤；n n 多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MOFMOF）；）；n n 各种高危手术及术后重症（尤其是有合并者）；各种高危手术及术后重症（尤其是有合并者）；n n 急性呼吸功能不全，必须作呼吸管理的病人急性呼吸功能不全，必须作呼吸管理的病人；ICU收治适应症n n严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍；严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍；n n急性意识障碍，尤其是频发痉挛的病人急性意识障碍，尤其是频发痉挛的病人 ；n n急性中毒及药物过量；急性中毒及药物过量；n n破伤风；破伤风；n n重症肌无力危象；重症肌无力危象；n n脏器及骨髓移植；n n其他经短期强化治疗可望恢复的危重病人。ICU非适应症：n n 脑死亡；脑死亡；n n 急性传染病；急性传染病；n n 无急性发作的慢性疾患；无急性发作的慢性疾患；n n 恶性肿瘤晚期；恶性肿瘤晚期；n n 老龄自然死亡过程；老龄自然死亡过程；n n 其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人。其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人。ICU收治的病人n n有抢救价值的危重病人（并不是所有危重病人）；有抢救价值的危重病人（并不是所有危重病人）；有抢救价值的危重病人（并不是所有危重病人）；有抢救价值的危重病人（并不是所有危重病人）；n n需密切观察，暂不属危重的病人（如有心肺问题的术后病需密切观察，暂不属危重的病人（如有心肺问题的术后病需密切观察，暂不属危重的病人（如有心肺问题的术后病需密切观察，暂不属危重的病人（如有心肺问题的术后病人）；人）；人）；人）；n n需精心治疗和护理的重要病人，即需精心治疗和护理的重要病人，即需精心治疗和护理的重要病人，即需精心治疗和护理的重要病人，即“VIPVIP，Very Important Very Important PersonPerson”。n n而明显无救治价值和希望，无进一步治疗工作可做的病人，而明显无救治价值和希望，无进一步治疗工作可做的病人，而明显无救治价值和希望，无进一步治疗工作可做的病人，而明显无救治价值和希望，无进一步治疗工作可做的病人，尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适应症尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适应症尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适应症尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适应症。ICU的规模 n nICUICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该般以该ICUICU服务病床数或医院病床总数的服务病床数或医院病床总数的28%28%为宜为宜n n每个每个ICUICU管理单元以管理单元以8 8到到1212张床位为宜张床位为宜n n床位使用率以床位使用率以6575%6575%为宜，超过为宜，超过80%80%则表明则表明ICUICU的床位数的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模不能满足医院的临床需要，应该扩大规模ICU的人员配备 n nICUICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为专科医师的固定编制人数与床位数之比为专科医师的固定编制人数与床位数之比为专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.81:10.81:1以上以上以上以上n nICUICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。作。作。作。n nICUICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为专科护士的固定编制人数与床位数之比为专科护士的固定编制人数与床位数之比为专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.53:12.53:1以以以以上。上。上。上。n nICUICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。的医院可配备相关的技术与维修人员。的医院可配备相关的技术与维修人员。的医院可配备相关的技术与维修人员。ICU医护人员专业要求医护人员专业要求 n nICUICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以医师应经过严格的专业理论和技术培训，以医师应经过严格的专业理论和技术培训，以医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。n nICUICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。医师应经过规范化的相关学科轮转培训。医师应经过规范化的相关学科轮转培训。医师应经过规范化的相关学科轮转培训。n nICUICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、知识、知识、知识、ICUICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。相关的临床药理学知识和伦理学概念。相关的临床药理学知识和伦理学概念。相关的临床药理学知识和伦理学概念。ICU病房建设标准病房建设标准 n nICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素素n n接近主要服务对象病区、手术室、影像接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实学科、化验室和血库等，在横向无法实现现“接近接近”时，应该考虑楼上楼下的纵时，应该考虑楼上楼下的纵向向“接近接近”。n nICUICU开放式病床每床的占地面积为开放式病床每床的占地面积为开放式病床每床的占地面积为开放式病床每床的占地面积为1518M1518M2 2；每个；每个；每个；每个ICUICU最少配备一个单间病房，面积为最少配备一个单间病房，面积为最少配备一个单间病房，面积为最少配备一个单间病房，面积为1825M1825M2 2n n每个每个每个每个ICUICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以中的正压和负压隔离病房的设立，可以中的正压和负压隔离病房的设立，可以中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房通常配备负压隔离病房通常配备负压隔离病房通常配备负压隔离病房1212间。鼓励在人力资源充间。鼓励在人力资源充间。鼓励在人力资源充间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。足的条件下，多设计单间或分隔式病房。足的条件下，多设计单间或分隔式病房。足的条件下，多设计单间或分隔式病房。ICU必配设备 n n每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持缩空气和负压吸引等功能支持缩空气和负压吸引等功能支持缩空气和负压吸引等功能支持n n每张监护病床装配：每张监护病床装配：每张监护病床装配：每张监护病床装配：n n电源插座电源插座电源插座电源插座1212个以上个以上个以上个以上n n氧气接口氧气接口氧气接口氧气接口2 2个以上个以上个以上个以上n n压缩空气接口压缩空气接口压缩空气接口压缩空气接口2 2个个个个n n负压吸引接口负压吸引接口负压吸引接口负压吸引接口2 2个以上个以上个以上个以上n n医疗用电和生活照明用电线路分开医疗用电和生活照明用电线路分开医疗用电和生活照明用电线路分开医疗用电和生活照明用电线路分开n n每个每个每个每个ICUICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。床位的电源应该是独立的反馈电路供应。床位的电源应该是独立的反馈电路供应。床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICUICU最最最最好有备用的不间断电力系统（好有备用的不间断电力系统（好有备用的不间断电力系统（好有备用的不间断电力系统（UPSUPS）和漏电保护装置；最）和漏电保护装置；最）和漏电保护装置；最）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器ICU必配设备n n应配备适合应配备适合ICUICU使用的病床，配备防褥疮床垫。使用的病床，配备防褥疮床垫。n n每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护度、有创压力监测等基本生命体征监护n n为便于安全转运患者，每个为便于安全转运患者，每个ICUICU单元至少配备便携式监护单元至少配备便携式监护仪仪1 1台。台。n n三级医院的三级医院的ICUICU应该每床配备应该每床配备1 1台呼吸机，二级医院的台呼吸机，二级医院的ICUICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机可根据实际需要配备适当数量的呼吸机n n每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）n n为便于安全转运患者，每个为便于安全转运患者，每个ICUICU单元至少应有便携式呼吸单元至少应有便携式呼吸机机1 1台。台。ICU必配设备n n输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床射泵每床2 2套以上。另配备一定数量的肠内营养输套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。注泵。n n医院或医院或ICUICU必须有足够的设备，随时为必须有足够的设备，随时为ICUICU提供床提供床旁旁B B超、超、X X光、生化和细菌学等检查。光、生化和细菌学等检查。ICU必配设备n n其他设备：其他设备：n n心电图机心电图机心电图机心电图机n n血气分析仪血气分析仪血气分析仪血气分析仪n n除颤仪除颤仪除颤仪除颤仪n n血液净化仪血液净化仪血液净化仪血液净化仪n n连续性血流动力学与氧代谢监测设备连续性血流动力学与氧代谢监测设备连续性血流动力学与氧代谢监测设备连续性血流动力学与氧代谢监测设备n n心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）种接头、急救药品以及其他抢救用具等）种接头、急救药品以及其他抢救用具等）种接头、急救药品以及其他抢救用具等）n n体外起搏器体外起搏器体外起搏器体外起搏器n n纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜n n电子升降温设备等。电子升降温设备等。电子升降温设备等。电子升降温设备等。ICU选配设备 n n简易生化仪和乳酸分析仪。简易生化仪和乳酸分析仪。n n闭路电视探视系统，每床一个成像探头。闭路电视探视系统，每床一个成像探头。n n脑电双频指数监护仪（脑电双频指数监护仪（BISBIS）。）。n n输液加温设备。输液加温设备。n n胃粘膜二氧化碳张力与胃粘膜二氧化碳张力与pHipHi测定仪。测定仪。n n呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。n n体外膜肺（体外膜肺（ECMOECMO）。）。n n床边脑电图和颅内压监测设备。床边脑电图和颅内压监测设备。n n主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(IABP)(IABP)和左心辅助循环装置。和左心辅助循环装置。n n防止下肢防止下肢DVTDVT发生的反搏处理仪器。发生的反搏处理仪器。n n胸部震荡排痰装置胸部震荡排痰装置THANK YOU谢谢！