基于IMB模型的个体化生活方式干预应用于多囊卵巢综合征患者的效果.pdf

41中国卫生标准管理CHSM 19基于IMB模型的个体化生活方式干预应用于多囊卵巢综合征患者的效果陈晓燕1 廖燕文2 游美凤1作者单位：1 厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院妇科，福建 厦门 361000；2 厦门市集美区灌口医院外科，福建 厦门 361023多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以高雄激素血症、多囊卵巢和无排卵为主要表现，作为影响育龄妇女内分泌的一种妇科疾病，可增加胰岛素抵抗、2 型糖尿病、肥胖、心血管疾病发生风险，对女性健康、生殖和生活质量均造成较大影响1。该病病因尚不明确，虽然黄体生成素与促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）的高比例和促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）的频率增加被认为是 PCOS 的根本原因，但确切的病因学和病理学尚未可知2。目前，国内外的 PCOS 诊疗指南均推荐调整生活方式、减重、运动等为基础治疗方案。然而，毅力缺乏、治疗依从性差、体质量反弹是 PCOS 生活方式干预的主要难题。调查显示，47.1%超重或肥胖PCOS 患者中途退出以调整生活方式为基础的减重干预措施3。信息-动机-行为技巧（information-motivation-【摘要】目的 探讨基于信息-动机-行为技巧（information-motivation-behavioral skills model，IMB）模型的个体化生活方式干预应用于多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的效果。方法 选取 2021 年 1 月2022 年 6 月厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院收治的 PCOS 患者 104 作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 52 例。其中对照组予以常规生活方式干预，观察组在对照组基础上予以 IMB 模型下的个体化生活方式干预。观察两组的人体成分相关指标、糖脂代谢水平及生活质量水平。结果 观察组干预后身体质量指数（body mass index，BMI）、腰臀比、体脂率均低于对照组（P0.05）。观察组干预后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、稳态模型的胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平均低于对照组（P 0.05）。观察组干预后生活质量中躯体、社会、心理及物质功能评分均高于对照组（P 0.05）。结论 基于 IMB 模型的个体化生活方式干预有助于改善多囊卵巢综合征患者糖脂代谢水平，控制体质量及改善生活质量水平。【关键词】信息-动机-行为技巧模型；个体化生活方式；多囊卵巢综合征；糖脂代谢；生活质量；胰岛素抵抗指数【中图分类号】R711 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0041-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.011Effect of Individualized Lifestyle Intervention Based on IMB Model in Patients With Polycystic Ovary SyndromeCHEN Xiaoyan1 LIAO Yanwen2 YOU Meifeng1 1 Department of Gynecology,Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University/Xiamen Maternal and Child Health Hospital,Xiamen Fujian 361000,China;2 Department of Surgery,Guankou Hospital,Jimei District,Xiamen City,Xiamen Fujian 361023,ChinaAbstract Objective To explore the effect of individualized lifestyle intervention based on information-motivation-behavior(IMB)skill model in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods A total of 104 PCOS patients admitted to Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University/Xiamen Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to June 2022 were divided into control group and observation group according to random number table method,with 52 cases in each group.The control group received routine lifestyle intervention,and the observation group received individualized lifestyle intervention under IMB model on the basis of the control group.The relevant indexes of body composition,the level of glucose and lipid metabolism and the level of life quality of the two groups were observed.Results After intervention,body mass index(BMI),waist-to-hip ratio and body fat percentage in observation group were lower than those in control group(P 0.05).The levels of fasting plasma glucose(FPG),homeostasis model assessment for insulin resistance(HOMA-IR),triglyceride(TG)and total cholesterol(TC)in the observation group were lower than those in the control group after intervention(P 0.05).The scores of physical,social,psychological and material function in the observation group were higher than those in the control group after intervention(P 0.05).Conclusion Individualized lifestyle intervention based on IMB model is helpful to improve glucose and lipid metabolism,weight control and quality of life in patients with polycystic ovary syndrome.Keywords information-motivation-behavioral skill model;individual lifestyle;polycystic ovary syndrome;glycolipid metabolism;quality of life;insulin resistance index42CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19behavioral skills model，IMB）模型从信息、动机和行为技巧 3 个方面阐述了复杂的健康行为的形成和维持过程，是目前应用较为广泛的行为改变理论模式之一4。该模型在癌症5、高血压6和糖尿病7等慢性疾病中取得了不错的干预效果。在 PCOS 患者中，凌燕兰8发现 IMB 模型为理论基础的健康教育模式有助于提升患者合理用药依从性。基于此背景，本研究基于 IMB 模型的个体化生活方式干预应用于PCOS 患者的效果，评价该模式的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 6 月厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院收治的 104 例 PCOS 患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各 52 例。纳入标准：（1）符合多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中9关于 PCOS的诊断标准，稀发排卵或无排卵，高雄激素临床表现和（或）高雄激素血症，卵巢多囊样改变。（2）年龄 20 52 岁。（3）同意参与本研究。排除标准：（1）合并慢性内科疾病。（2）近期（1 个月内）使用促排卵类药物、二甲双胍、激素类药物治疗者。（3）精神疾病者。对照组年龄 22 50 岁，平均（39.2610.26）岁；文化程度：本科及以上 22 例，大专及以下 30 例；孕产次 1 3 次，平均（1.650.33）次。观察组年龄 20 50 岁，平均（39.1310.66）岁；文化程度：本科及以上18例，大专及以下34例；孕产次13次，平均（1.710.34）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组予以常规生活方式干预。在常规口服用药的基础上予以常规饮食指导和运动指导。饮食方面：对患者不良饮食习惯予以纠正，戒烟戒酒、忌辛辣刺激性食物，并调节饮食结构。建议先选择低糖指数饮食，同时限制碳水化合物的摄入并增加蛋白质的摄入。运动方面：指导患者进行游泳、慢跑、骑自行车、快走等有氧运动训练，每周至少运动3次。干预6个月。1.2.2 观察组予以 IMB 模型的个性化生活干预。建立干预小组：实施前先成立干预小组，由辅助生殖专科主管护师 6 名、主任医师和营养师各 2 名组成，实施前查阅相关文献，了解IMB 模型基本结构及 PCOS 的特点，构建 IMB 模型的个性化生活干预方案。干预计划的实施：（1）信息干预。根据PCOS 疾病特点等编制 PCOS 健康生活方式知识手册，手册内容包括 PCOS 定义、诊断、临床表现、并发症等知识，提供饮食、运动管理相关知识。以集中健康宣教的形式开展，每周定期举行 1 次线上及线下关于疾病和生活方式干预相关知识的集体授课，授课时间 60 min 左右。患者还可关注微信公众号，由研究护士每日在微信群上传健康教育内容，以微信健康教育的形式开展健康教育。（2）动机干预。制定减重目标：根据患者 BMI，结合国内外相关指南对 PCOS 减重的建议及营养师制定的个体化体质量管理方案，协助患者制定个性化减重方案。动机性访谈：患者入组时以一对一的形式进行首次访谈，访谈前列举访谈提纲，并注意耐心倾听，必要时给予肯定和反馈；通过访谈结果评估患者生活方式干预的依从性，通过面对面访谈挖掘患者依从性差深层次的原因，了解其护理服务需求并重新树立其对生活方式干预的积极态度；告知生活方式干预的益处并纠正错误认知和心理，引导其认识到不健康的生活方式和不依从的健康行为会造成疾病发展。家庭支持，鼓励家庭成员共同参与 PCOS 的疾病管理，让患者感受家人的关心和鼓励。同时指导家庭成员监督患者，为患者积极面对困难和减重提供坚强的后盾。同伴教育，在集中授课时，邀请患者分享成功经验，鼓励患者与患者之间平时多沟通交流，可在微信群里互动并相互学习，提高患者的积极性和长期坚持依从性。（3）行为技巧干预。饮食干预：在整个干预期间，指导患者制定饮食自我管理计划，根据减重目标制定每日总摄入热量、食物类型、饮食结构分配。运动干预：指导患者根据个人偏好和运动习惯合理规划体能锻炼，包括有氧运动、抗阻运动等，以中等强度为宜，后期根据自身情况可增加运动强度。对于 BMI 正常患者推荐运动方案为每周 150 min 中等强度或 75 min 中度轻度以上强度，确保运动时心率达 50%70%最大心率；对于 BMI 大于正常范围者推荐运动方案为每周进行 250 min 的中等强度或 150 min 43中国卫生标准管理CHSM 19的高强度运动，直至达到运动目标。按 BMI 管理计划进行自我管理：指导患者每日将饮食和运动数据上传至体质量管家 APP，由营养师根据每周反馈的数据对饮食和运动计划进行调整，护士及时记录并评价其实施情况。干预 6 个月。1.3 观察指标1.3.1 人体成分相关指标干预前后测量患者身高、体质量、腹围、臀围，计算身体质量指数（body mass index，BMI）、腰臀比及体脂率。1.3.2 糖脂代谢干预前后抽取患者空腹静脉血，测量空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、三酰甘油（triglyceride，TG）（酶终点法）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平（酶比色法），并计算稳态模型的胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）。1.3.3 生活质量干预前后采用生存质量评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）10从心理功能、物质功能、社会功能、躯体功能 4 个维度评价生活质量水平，每个维度总分 100 分，得分高则生活质量好。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以 表 1 观察组与对照组人体成分相关指标比较（x-s）组别BMI（kg/m2）t值P值干预前干预后观察组（n 52）30.264.2326.913.154.580 0.001对照组（n 52）30.194.1928.442.982.4540.016t值0.085 2.544-P值0.933 0.012-组别腰臀比t值P值干预前干预后观察组（n 52）0.900.210.810.132.6280.010对照组（n 52）0.930.220.860.112.0520.044t值0.7112.117-P值0.479 0.037-组别体脂率（%）t值P值干预前干预后观察组（n 52）35.964.2332.064.254.690 0.001对照组（n 52）35.994.1933.985.022.2170.029t值0.036 2.105-P值0.971 0.038-（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组与对照组人体成分相关指标比较干预前，两组 BMI、腰臀比、体脂率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组干预后 BMI、腰臀比、体脂率均低于对照组（P 0.05），见表 1。2.2 观察组与对照组糖脂代谢水平比较 干预前，两组 FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组干预后 FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平均低于对照组（P 0.05），见表 2。2.3 观察组与对照组生活质量水平比较 干预前，两组生活质量中躯体、社会、心理及物质功能评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组干预后生活质量中躯体、社会、心理及物质功能评分均高于对照组（P 0.05），见表 3。3 讨论PCOS 的治疗原则不仅需要对内分泌进行调节，以促使生殖功能的改善，还应重点关注 PCOS 远期并发症的预防，因此该类患者的治疗与护理是一个长期、反复的过程11。在整个治疗过程中，临床护理工作者除予以相应的疾病护44CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19表 3 观察组与对照组生活质量水平比较（分，x-s）组别躯体功能t值P值社会功能t值P值干预前干预后干预前干预后观察组（n 52）52.6510.2376.989.6812.457 0.00156.9810.6879.6611.3510.494 0.001对照组（n 52）51.9811.0870.688.979.459 0.00157.1111.0473.9812.657.245 0.001t值0.320 3.442-0.061 2.410-P值0.749 0.001-0.951 0.018-组别心理功能t值P值物质功能t值P值干预前干预前干预后干预前观察组（n 52）61.028.6781.689.6811.464 0.00163.269.6781.2110.249.190 0.001对照组（n 52）61.999.3276.9210.477.681 0.00164.0210.3776.9811.036.173 0.001t值0.550 2.407-0.387 2.027-P值0.584 0.018-0.700 0.045-理外，还应制定完善的健康教育计划，利于患者身心健康的快速恢复。PCOS 是育龄期女性常见的一种内分泌紊乱性疾病，其中 30%60%的 PCOS 女性出现排卵障碍性不孕，是无排卵性不孕的主要原因12。除明显的内分泌和生殖表现外，还有严重的心理健康影响。多项研究表明，患有PCOS 的女性与健康相关生活质量下降之间存在相关性；且焦虑、抑郁和自我认知差的患病率也更高13-14。对于该类患者而言，饮食、运动和行为策略在内的干预是 PCOS 第一线管理的核心。IMB 模型能预测预防自我管理行为，从社会认知理论中引入“自我效能”的概念，从理性行为理论借鉴了对“动机”的理解，将影响行为的各种因素归纳为 3 个组分包括信息、动机和行为技巧，构造了该模型的理论框架。本研究将该模型用于 PCOS 患者中，有助于改善。PCOS 患者具有异质性临床表现，生殖、代谢功能及心理健康均会受影响，部分患者伴有腹型肥胖、内脏脂肪蓄积，与健康女性相比，PCOS 患者内脏的脂肪含量处于较表 2 观察组与对照组糖脂代谢水平比较（x-s）组别FPG（mmol/L）t值P值HOMA-IR t值P值干预前干预后干预前干预后观察组（n 52）6.810.615.690.3511.4840.0012.450.611.320.4211.0030.001对照组（n 52）6.840.626.010.418.0520.0012.390.621.490.448.5370.001t值0.249 4.281-0.497 2.015-P值0.804 0.001-0.620 0.047-组别TC（mmol/L）t值P值TG（mmol/L）t值P值干预前干预后干预前干预后观察组（n 52）5.620.655.010.445.6040.0014.110.622.650.6212.0070.001对照组（n 52）5.710.625.230.494.3800.0014.090.592.890.5710.5480.001t值-0.722 2.409-0.169 2.055-P值0.472 0.018-0.867 0.042-高水平15。研究显示，多数 PCOS 患者合并代谢综合征，其中肥胖最为多见。肥胖与 PCOS 功能紊乱之间的联系，可能会对脂肪细胞因子合成与分泌造成一定程度的影响，进而导致疾病恶性循环16。一项 Meta 分析显示，PCOS 患者并发心血管疾病、血脂异常的风险较无 PCOS 者显著升高，且肥胖型 PCOS 相较于非肥胖型的 PCOS 还会增加心血管疾病、糖尿病的发病风险，对后续的治疗及生活质量造成影响17-18。因此，患者体质量管理是疾病健康管理的重要内容。但值得注意的是，信息是基础，动机是动力，在疾病健康管理过程中，需将两者相结合并通过行为技巧，才能对患者饮食、运动习惯产生影响，最终达到行为改变的目的。IMB 模型正是利用信息、动机和行为技巧影响行为为基础构建的理论模型，该模型阐明信息、动机与行为之间的直接或间接关联以及这些因素之间关联的方向和强度，并从这种关联中预测预防行为有助于制定行为干预的最佳方案。本研究中，观察组干预后 BMI、腰臀比、体脂45中国卫生标准管理CHSM 19参考文献1 卢山，孙小玲，王静，等.多囊卵巢综合征不孕患者治疗期间生活方式管理方案的构建及应用研究 J.中华护理杂志，2023，58（2）：141-149.2 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组.多囊卵巢综合征诊治路径专家共识 J.中华生殖与避孕杂志，2023，43（4）：337-345.3 徐阳.应重视多囊卵巢综合征患者全生命周期的管理 J.中华医学杂志，2023，103（14）：1011-1015.4 庄艳君，宋润珞.信息-动机-行为技巧模型在健康促进中的应用进展 J.职业与健康，2021，37（23）：率均低于对照组，且 FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平也较对照组低。提示基于 IMB 模型的个体化生活方式干预有助于改善 FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平。传统生活方式干预仅单方面传授生活方式干预，无法充分调动患者主观能动性，甚至会引发患者抵触情绪，不利于干预效果的改善。而 IMB 模型下个体化生活方式干预通过提供充分的信息和行为技巧，激发患者动机并完成行为的改变，这一过程有助于提升患者疾病自我管理能力和依从性，实现科学减重，最终利于 PCOS 相关症状的改善。研究指出，相比正常女性，由于内分泌紊乱、体形变化、不孕等多方面因素的作用，PCOS 患者总体性功能指标值较低，生命质量处于较低水平19-20。张吉芳等21研究发现，PCOS 患者的体质量与生活质量这两个变量之间呈负相关，且开展生活方式结合与体质量控制管理后患者身心负担明显减轻，生活质量显著提升。本研究在 IMB 模型理论框架下制定 PCOS 患者个性化生活方式干预，结果发现该模式提升生活质量水平方面效果显著。分析原因可能本研究通过信息、动机两个方面，首先根据 PCOS 疾病特点制定健康生活方式相关知识，提高疾病认知度；其次进行深度访谈，了解患者依从性差、错误生活方式等行为动机，最后通过行为技巧进行个性化饮食和运动干预。综上所述，基于 IMB 模型的个体化生活方式干预有助于改善多囊卵巢综合征患者糖脂代谢水平，控制体质量及改善生活质量水平。此文的研究结果为 PCOS 患者的护理干预标准制定提供了借鉴内容。3298-3302.5 柯碧琴.基于信息动机行为技巧模型的护理干预在早期肺癌患者围术期中的应用 J.黑龙江医学，2022，46（18）：2292-2294，2298.6 张蓉，朱玲玲，林凤秀，等.IMB 模型指导下个性化干预对妊娠期高血压患者遵医行为及泌乳功能的影响 J.心血管病防治知识，2022，12（11）：37-39.7 张晓静，牛淑娟，李玲玲.基于信息动机行为技巧模型的护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴分娩结局的影响 J.罕少疾病杂志，2023，30（3）：104-106.8 凌燕兰.基于信息-动机-行为技巧模型的多囊卵巢综合征患者用药依从性干预效果研究 J.中医药临床杂志，2019，31（1）：186-187.9 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识J.中华妇产科杂志，2008，43（7）：553-555.10 谭诗生，李杭，罗健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第 3 版中文版生活质量调查问卷测评 J.中国临床康复，2006，10（4）：23-27.11 卢山，孙小玲，王静，等.多囊卵巢综合征不孕患者备孕期间生活方式管理方案的构建 J.中华生殖与避孕杂志，2023，43（3）：283-290.12 车悦，陶弢.饮食干预对多囊卵巢综合征患者生殖功能影响的研究进展 J.国际内分泌代谢杂志，2023，43（1）：62-64，78.13 邱金鑫，王玉琼，罗英.多囊卵巢综合征不孕育龄女性的心理特征与运动干预研究进展 J.现代临床医学，2023，49（2）：134-136，139.14 金莉娅，游丽娟，李静，等.超重/肥胖 PCOS 患者低碳水化合物饮食与限制能量平衡膳食干预的减重比较研究 J.兰州大学学报（医学版），2022，48（5）：51-56.15 龚俊媚，沈瑛红.影响育龄期女性原发性和继发性不孕症的危险因素调查分析 J.中国妇幼保健，2023，38（2）：289-292.16 陈丽，郝丽娟.多囊卵巢综合征患者腹型肥胖、高雄、胰岛素抵抗及脂代谢的相关性分析 J.医学信息，2022，35（12）：113-117.17 刘颖，王连红，郭云梅，等.生活管理对多囊卵巢综合征影响的 Meta 分析 J.护士进修杂志，2022，37（11）：1031-1038.18 张宁，孙小玲，卢山，等.多囊卵巢综合征患者生活方式改善体验质性研究的 Meta 整合 J.中华现代护理杂志，2022，28（28）：3860-3867.19 史莉，罗丽燕，宋东红.基于信息-动机-行为技巧模型的生活方式干预在多囊卵巢综合征患者中的应用 J.中国护理管理，2022，22（2）：299-305.20 张宇宏，邓美莲.个案管理加微信群管理模式在多囊卵巢综合征患者中的应用 J.国际医药卫生导报，2022，28（15）：2190-2193.21 张吉芳，于兴江.体质量管理结合生活方式干预在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用效果 J.当代护士（上旬刊），2022，29（4）：96-101.