骨科护理安全.ppt

护护 理理 安安 全全骨科骨科护理安全护理安全的概念的概念护理工护理工作中病作中病人安全人安全护理工护理工作中护作中护士安全士安全病人用病人用药安全药安全病人辨病人辨别安全别安全社会心社会心理因素理因素与安全与安全护理安全护理安全病人管病人管路安全路安全病人防病人防药物外药物外渗安全渗安全 护理安全是医院安全的一个非常重要组成护理安全是医院安全的一个非常重要组成部分，包括护理主体的安全和护理对象的安全。部分，包括护理主体的安全和护理对象的安全。前者是指护理活动过程中护理人员的安全，后前者是指护理活动过程中护理人员的安全，后者是指护理活动过程中病人的安全；而且，两者是指护理活动过程中病人的安全；而且，两者密切相关，互为影响。者密切相关，互为影响。一一 、护理安全的概念、护理安全的概念 病人安全就是病人避免遭受事故性损伤，病人安全就是病人避免遭受事故性损伤，规避、预防和改善健康服务导致病人不良结果规避、预防和改善健康服务导致病人不良结果或损伤的过程。病人安全是一个合作性的目标，或损伤的过程。病人安全是一个合作性的目标，需要病人和医疗团队全体成员的共同努力。病需要病人和医疗团队全体成员的共同努力。病人安全的常见威胁包括各类用药失误、医院获人安全的常见威胁包括各类用药失误、医院获得性感染、暴露于大剂量发射线和伪劣医药的得性感染、暴露于大剂量发射线和伪劣医药的应用等。应用等。二二 、护理工作中病人安全、护理工作中病人安全 护理安全常见安全威胁因素包括生物危护理安全常见安全威胁因素包括生物危险因素、化学危险因素、物理危险因素、环险因素、化学危险因素、物理危险因素、环境与设备危险因素、心里危险因素等。境与设备危险因素、心里危险因素等。三三 、护理工作中护士安全、护理工作中护士安全四、四、病人辨别安全病人辨别安全 病人入院登记时，确保病人登记资料正确，病人入院登记时，确保病人登记资料正确，需两名以上查对者。需两名以上查对者。护理操作执行中和执行后，应该对两种或两种护理操作执行中和执行后，应该对两种或两种以上的辨别病人身份的资料。采取主动确认病以上的辨别病人身份的资料。采取主动确认病人身份的方法，提出开放式问题，避免使用闭人身份的方法，提出开放式问题，避免使用闭合式问题，并确保病人和家属准确给予回答。合式问题，并确保病人和家属准确给予回答。在执行侵入性治疗或外科手术前，应以开放在执行侵入性治疗或外科手术前，应以开放式问题引导病人自行说出姓名及预接受的相式问题引导病人自行说出姓名及预接受的相关处置名称和部位。关处置名称和部位。312四、四、病人辨别安全病人辨别安全 输血或血制品前，应由病人自行回答其姓名及至少输血或血制品前，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项个人资料，并由两名以上查对者查对。另外一项个人资料，并由两名以上查对者查对。为未知身份的病人采集血样时，与腕带上面的信为未知身份的病人采集血样时，与腕带上面的信息核对，至少包括特殊的身份号码和性别。息核对，至少包括特殊的身份号码和性别。在辨别过程中，如发现病人的回答与纪录资料在辨别过程中，如发现病人的回答与纪录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对者不符，应停止操作，需要两名以上查对者及时查对，确保二者资料相符后，再予以及时查对，确保二者资料相符后，再予以处置。但也依据病人危及程度酌情考虑。处置。但也依据病人危及程度酌情考虑。当出现辨别病人错误时：当出现辨别病人错误时：应立即停止错误处置，并向主管医生和护士长及时汇报，应立即停止错误处置，并向主管医生和护士长及时汇报，不得隐瞒。不得隐瞒。在护理病历中完整记录所发生事实的经过。在护理病历中完整记录所发生事实的经过。相关科室应召开有关此次辨别错误的讨论，找出原因。相关科室应召开有关此次辨别错误的讨论，找出原因。6451 1、在病人入院时，记录病人有无药物过敏史。、在病人入院时，记录病人有无药物过敏史。2 2、按照三查七对一注意标准程序备药及给药。、按照三查七对一注意标准程序备药及给药。3 3、备药前需确认药物的品质、有效期。、备药前需确认药物的品质、有效期。4 4、摆药后须经过第二人核对，方可执行。、摆药后须经过第二人核对，方可执行。5 5、特定药物给药前，需对病人进行必要的评估。、特定药物给药前，需对病人进行必要的评估。6 6、给药时必须以至少两种以上方法识别病人，并需、给药时必须以至少两种以上方法识别病人，并需称呼病人全名及称谓，同时核对床头卡或腕带。称呼病人全名及称谓，同时核对床头卡或腕带。查查 对对 评评 估估五、病人用药安全五、病人用药安全1 1、给药后协助病人服药，药物不应留置病人处。、给药后协助病人服药，药物不应留置病人处。2 2、督促、检查病人按时间用药，避免漏服。、督促、检查病人按时间用药，避免漏服。3 3、观察病人用药后的反应，注意毒副作用，必要时遵、观察病人用药后的反应，注意毒副作用，必要时遵医嘱监测病人血药浓度，如发现异常，及时通知医生医嘱监测病人血药浓度，如发现异常，及时通知医生处理。处理。4 4、在使用毒麻、限剧药物时，须按要求做好登记，认、在使用毒麻、限剧药物时，须按要求做好登记，认真核对，给药后保留安瓿。真核对，给药后保留安瓿。5 5、使用多种药物时，认真查对药物配伍禁忌。、使用多种药物时，认真查对药物配伍禁忌。给给 药药 观观 察察五、病人用药安全五、病人用药安全1 1、药物需依其特性储存，维持药物的稳定性及疗效。、药物需依其特性储存，维持药物的稳定性及疗效。2 2、静脉输液药物须现配现用。、静脉输液药物须现配现用。3 3、已开启或配制的未用完的药物，需注明床号、姓、已开启或配制的未用完的药物，需注明床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期及时间妥善存放。名、药物名称、剂量、配制日期及时间妥善存放。4 4、治疗室须常规备有所需的输液药品。、治疗室须常规备有所需的输液药品。5 5、具有高危、外形相似的药物，须分开放置，标识、具有高危、外形相似的药物，须分开放置，标识明确、清晰。明确、清晰。6 6、毒麻药品单独存放，每班认真清点记录。使用后、毒麻药品单独存放，每班认真清点记录。使用后及时登记，有使用记录。及时登记，有使用记录。存存 放放 管管 理理五、病人用药安全五、病人用药安全六、病人管路安全六、病人管路安全妥善固定各种管路妥善固定各种管路加强巡视加强巡视做好交接班做好交接班相关知识技能的培训相关知识技能的培训41235 5、发生管路异常滑脱的处理措施、发生管路异常滑脱的处理措施、立即通知医生，对病人病情进行评估，必要时重新、立即通知医生，对病人病情进行评估，必要时重新置管。置管。、密切观察病人病情变化。、密切观察病人病情变化。、做好记录，严格交班，对于存在意外拔管危险因素、做好记录，严格交班，对于存在意外拔管危险因素的病人，必要时给予保护性约束。的病人，必要时给予保护性约束。、通知科室护士长，并做好病人以及家属的安抚工作。、通知科室护士长，并做好病人以及家属的安抚工作。、分析导致管路意外脱出的内在、外在因素，、分析导致管路意外脱出的内在、外在因素，提出提出改进措施。改进措施。六、病人管路安全六、病人管路安全6 6、健康教育、健康教育、对于意识清楚的病人，置管前向病人解释操作的、对于意识清楚的病人，置管前向病人解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告之拔管的时机，消除紧张恐惧心理，取得病人合告之拔管的时机，消除紧张恐惧心理，取得病人合作。作。、对于无法言语的病人，建立文字、图表、手势等、对于无法言语的病人，建立文字、图表、手势等沟通卡片。沟通卡片。、指导病人正确带管活动，以免不慎管路滑脱。、指导病人正确带管活动，以免不慎管路滑脱。、对于保护性约束病人，要详细向家属及病人解释、对于保护性约束病人，要详细向家属及病人解释约束的目的，以取得其理解与合作。约束的目的，以取得其理解与合作。六、病人管路安全六、病人管路安全 1 1、评估新人院病人是否存在导致药物外渗的内外在、评估新人院病人是否存在导致药物外渗的内外在因素。因素。（1 1）内在危险因素）内在危险因素 生理性血管因素（老人、小人）生理性血管因素（老人、小人）病理性血管因素（化疗、水肿）病理性血管因素（化疗、水肿）药物因素药物因素 （2 2）外在危险因素）外在危险因素 药物外渗的观察不到位、环境因素、技术因素、病药物外渗的观察不到位、环境因素、技术因素、病人因素人因素七、病人防药物外渗安全七、病人防药物外渗安全 2 2、给予病人适当的护理措施和干预，防止其发生药物、给予病人适当的护理措施和干预，防止其发生药物外渗。外渗。、合理选择血管、合理选择血管 、提高专业技术、提高专业技术 、加强责任心、加强责任心 、合理使用药物、合理使用药物 、加强与病人的沟通、加强与病人的沟通七、病人防药物外渗安全七、病人防药物外渗安全 3 3、当病人发生药物外渗后，先评估外渗情况，然后、当病人发生药物外渗后，先评估外渗情况，然后采取措施。对于一般液体引起的外渗采取的护理措施采取措施。对于一般液体引起的外渗采取的护理措施 A A、若外渗的为组织刺激性小、容易吸收的药液，、若外渗的为组织刺激性小、容易吸收的药液，可以用冷敷。如果所剩的药液不多，可以一边观察一可以用冷敷。如果所剩的药液不多，可以一边观察一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。B B、输入的药液若为血管活性药，局部肿胀虽不、输入的药液若为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部可用硫酸镁持续湿敷。部位，局部可用硫酸镁持续湿敷。七、病人防药物外渗安全七、病人防药物外渗安全 对于腐蚀性较强的药物引起的药物外渗采取的护理措施。对于腐蚀性较强的药物引起的药物外渗采取的护理措施。A A、紧急处理，立即停止输液，尽量回抽皮下滲液。、紧急处理，立即停止输液，尽量回抽皮下滲液。B B、局部注射无菌的生理盐水以稀释药物，减轻损伤。、局部注射无菌的生理盐水以稀释药物，减轻损伤。C C、立即进行局部封闭，局部使用解毒剂。、立即进行局部封闭，局部使用解毒剂。D D、在、在2424小时内给予局部冷敷。小时内给予局部冷敷。E E、涂抹药物，中药湿敷。、涂抹药物，中药湿敷。F F、清创处理，请理疗科会诊。、清创处理，请理疗科会诊。G G、抬高患肢，功能锻炼。、抬高患肢，功能锻炼。七、病人防药物外渗安全七、病人防药物外渗安全 健康教育健康教育 1 1、对静脉输液病人及其陪护者进行有关药物外渗的、对静脉输液病人及其陪护者进行有关药物外渗的教育，病人及陪护者应参与防止药物外渗的计划。教育，病人及陪护者应参与防止药物外渗的计划。2 2、告知病人及陪护者呼叫器的正确使用。、告知病人及陪护者呼叫器的正确使用。3 3、对于血管弹性较差的病人应告知要增加营养。、对于血管弹性较差的病人应告知要增加营养。4 4、在输注高危药物时要向病人及家属说明，要求病、在输注高危药物时要向病人及家属说明，要求病人尽量减少活动，并指导病人及家属自我观察，如果出人尽量减少活动，并指导病人及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。七、病人防药物外渗安全七、病人防药物外渗安全 1 1、护理工作常见压力源、护理工作常见压力源 （1 1）工作量太大（）工作量太大（2 2）经常倒班（）经常倒班（3 3）工作独立）工作独立性小（性小（4 4）没有足够时间实施心理护理（）没有足够时间实施心理护理（5 5）担心工作）担心工作中出现差错事故（中出现差错事故（6 6）护理人员所学知识不能满足病）护理人员所学知识不能满足病人及家属的心理需要（人及家属的心理需要（7 7）护理工作未被病人及家属）护理工作未被病人及家属认可（认可（8 8）病人病情过重（）病人病情过重（9 9）病人及家属不合作）病人及家属不合作（1010）得不到其他工作人员的理解和尊重（）得不到其他工作人员的理解和尊重（1111）与护）与护理管理者发生冲突（理管理者发生冲突（1212）同事之间缺乏友好合作的气）同事之间缺乏友好合作的气氛。氛。八、八、社会心理因素与安全社会心理因素与安全2 2、减轻压力的方法、减轻压力的方法（1 1）、尽量避免产生压力的情景）、尽量避免产生压力的情景（2 2）、改变环境）、改变环境（3 3）、减轻身体对压力的反应）、减轻身体对压力的反应（4 4）、改善心理对压力的反应）、改善心理对压力的反应（5 5）、提高自身应对压力的能力）、提高自身应对压力的能力（6 6）、放松技巧）、放松技巧八、八、社会心理因素与安全社会心理因素与安全 案案 例例 1、录错剂量、多录、少录录错剂量、多录、少录2 2、录错费用、药名、治疗项目、录错费用、药名、治疗项目 3 3、医生开的医嘱停了，护理上未执行、医生开的医嘱停了，护理上未执行4 4、发错药、打错针、病人服错药、发错药、打错针、病人服错药、少打液体、多打液体少打液体、多打液体 分析：处理电脑医嘱分析：处理电脑医嘱与查对制度执与查对制度执行不严也有关行不严也有关v医生开医生开200200支氨茶碱，主班未发现，药房发药支氨茶碱，主班未发现，药房发药v医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主班未发现仍转抄，中班才发现医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主班未发现仍转抄，中班才发现v医生开了氧气雾化吸入，但护理上医生开了氧气雾化吸入，但护理上5 5天未执行天未执行v1pm1pm开的医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，临时医嘱开的医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，临时医嘱24h24h内有效）内有效）v悬浮红细胞未输，但已计价悬浮红细胞未输，但已计价举例：举例：、值班人员对病区所有病人的动态情况未能掌握、值班人员对病区所有病人的动态情况未能掌握、对危重病人的抢救及病情观察意识淡薄、对危重病人的抢救及病情观察意识淡薄、交接班不仔细、不清楚、交接班不仔细、不清楚分析：交接班不严分析：交接班不严v术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满v血标本未及时送检，第二天才被发现（存在医患纠血标本未及时送检，第二天才被发现（存在医患纠纷的）纷的）v术前病人白天擅自离院，小晚班返回，大晚班血标术前病人白天擅自离院，小晚班返回，大晚班血标本未采本未采举例：举例：、拔点滴致病人少输组、组液体、拔点滴致病人少输组、组液体、加错药：钟雨欣、钟雨星、加错药：钟雨欣、钟雨星3 3、加药后未签名，致多输一组、加药后未签名，致多输一组4 4、换错药：骨肽、换错药：骨肽40mg40mg、30mg30mg（家属发现）（家属发现）5 5、17-3317-33床的硝酸甘油给床的硝酸甘油给17-3117-31床心梗病人用（医生发现）床心梗病人用（医生发现）6 6、3636床液体挂在床液体挂在3030床输液架上床输液架上7 7、医生开的二天的药、医生开的二天的药1 1天就给病人输完天就给病人输完分析：查对不严分析：查对不严1 1、加错液体（刘悦、加错液体（刘悦游悦）游悦）2 2、打错针、拔错针、打错针、拔错针3 3、用药时间不清楚（、用药时间不清楚（9pm9pm甘露醇上午点滴完）甘露醇上午点滴完）4 4、误吸药水、误吸药水5 5、巡视卡上签错名字、巡视卡上签错名字 分析：实习生操作分析：实习生操作与查对制度执与查对制度执行不严有关行不严有关v热水袋使用不当致烫伤热水袋使用不当致烫伤v病人上厕所摔倒病人上厕所摔倒v病人卧于床上摔下病人卧于床上摔下v胃管、膀胱造瘘管拔出胃管、膀胱造瘘管拔出分析：巡视、宣教不到位分析：巡视、宣教不到位 3pmpm行腹腔镜探查术，送病人进手术室才发现术行腹腔镜探查术，送病人进手术室才发现术前前 “清洁脐部、留置导尿清洁脐部、留置导尿”未执行未执行术前医嘱未执行术前医嘱未执行 实习生独自给病人输液，一针未成实习生独自给病人输液，一针未成功，未道歉，带教老师也一针未成功，功，未道歉，带教老师也一针未成功，未道歉，家属不满，护士态度较生硬，未道歉，家属不满，护士态度较生硬，引起投诉引起投诉服务方面：服务方面：护理缺陷：护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失的不完善或过失 护理差错：护理差错：凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果废、组织器官损伤等严重不良后果护理缺陷、差错概念与评定相关因素相关因素患者因素患者因素医源性因素医源性因素医疗护理技术因素医疗护理技术因素药物性因素药物性因素医院卫生学因素医院卫生学因素医疗设备、器械因素医疗设备、器械因素组织管理因素组织管理因素对策对策质量质量风险风险自我保护自我保护安全安全意识意识v护理安全管理制度与监控措施护理安全管理制度与监控措施v护护 理理 安安 全全 管管 理理 考考 核核 标标 准准v护理质量持续改进方案护理质量持续改进方案v器材、仪器设备管理制度器材、仪器设备管理制度v药品管理制度药品管理制度v护理质量管理制度护理质量管理制度v围手术期管理规范围手术期管理规范v护理标识规范使用护理标识规范使用v职业安全工作制度职业安全工作制度v职业暴露防护、处理报告工作制度职业暴露防护、处理报告工作制度v护护 理理 应应 急急 预预 案案v突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案v突发公共卫生事件应急报告程序突发公共卫生事件应急报告程序护理安全相关制度护理安全相关制度v各种管道意外滑脱的对应措施各种管道意外滑脱的对应措施v住院患者发生跌倒的对应措施住院患者发生跌倒的对应措施v住院患者用错药的对应措施住院患者用错药的对应措施v住院患者发生坠床的对应措施住院患者发生坠床的对应措施v护理风险管理记录本护理风险管理记录本v护理风险事件上报表护理风险事件上报表v护理风险防范措施护理风险防范措施护理风险对应措施护理风险对应措施监控措施监控措施（一）急救车管理（一）急救车管理1 1、定位放置、专人管理。、定位放置、专人管理。2 2、车面不盛放物件。、车面不盛放物件。3 3、保持急救车整洁、活动自如。、保持急救车整洁、活动自如。4 4、车内药品、抢救器械用后及时补充、清洁、消毒和维修。、车内药品、抢救器械用后及时补充、清洁、消毒和维修。（二）氧气管理（二）氧气管理1 1、备用氧放置位置适宜、配备扳手、有安全、备用氧放置位置适宜、配备扳手、有安全“四防四防”标记。标记。2 2、各班检查氧气储存量、压力表压强不能低于、各班检查氧气储存量、压力表压强不能低于5 5公斤公斤/平方厘米。平方厘米。3 3、中心供氧壁式湿化瓶干燥备用，防尘有安全、中心供氧壁式湿化瓶干燥备用，防尘有安全“三防三防”标记。标记。4 4、做好用氧安全宣教工作。、做好用氧安全宣教工作。护理风险对应措施护理风险对应措施 监控措施监控措施 （三）简易呼吸器的管理（三）简易呼吸器的管理 1 1、用后及时清洁、消毒备用。、用后及时清洁、消毒备用。2 2、备用零件齐全、清洁。、备用零件齐全、清洁。3 3、定、定位放置，专人保管。位放置，专人保管。（四）吸痰机的管理（四）吸痰机的管理 1 1、定位放置易于取用，吸引器清洁无渍。、定位放置易于取用，吸引器清洁无渍。2 2、用后及时清洁、用后及时清洁、消毒，储备瓶干燥备用。消毒，储备瓶干燥备用。3 3、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。（五）、对危重患者及小儿防止发生意外措施（五）、对危重患者及小儿防止发生意外措施 1 1、防坠床：小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁患者有专、防坠床：小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档。人守护，必要时加床档。2 2、防烫伤：需要热敷的患者，要及时巡视，严格交接班；给婴、防烫伤：需要热敷的患者，要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在5050以内，以内，热水袋不可直接接触病人的皮肤。热水袋不可直接接触病人的皮肤。护理风险对应措施护理风险对应措施 我们工作的我们工作的基本目标基本目标：质量第一、安全：质量第一、安全第一、病人康复第一、病人康复 我们工作的我们工作的指导思想指导思想：质量第一、安全：质量第一、安全第一、病人康复第一、病人康复 我们工作的我们工作的信念信念：对工作负责、对病人：对工作负责、对病人负责负责工作目标工作目标 赢赢 “亡亡”指要有危机意识，随时了解环境的变化。指要有危机意识，随时了解环境的变化。“口口”代表沟通代表沟通 。成功沟通是双向的，既要有良好的表达能力，。成功沟通是双向的，既要有良好的表达能力，也要有良好的倾听能力。也要有良好的倾听能力。“月月”指时间。赢需要时间的积累，而不是昙花一现。指时间。赢需要时间的积累，而不是昙花一现。“贝贝”代表有形资本和无形资本。代表有形资本和无形资本。“凡凡”指要有平常心。我们努力争取，但结果不一定尽如人意。指要有平常心。我们努力争取，但结果不一定尽如人意。五个字、五种心态五个字、五种心态为了我们的职业：为了我们的职业：“健康所系、性命相托健康所系、性命相托”让我们做得更好让我们做得更好 照顾好病人的需求，采取有效的行动，让爱自由流动，您的生命(实习生涯)一定精彩！谢谢 谢谢！