泌尿系结石的规范化诊治.ppt

适宜技术推广适宜技术推广 泌尿系结石的规范化诊治结结 石石 概概 述述泌尿系结石为泌尿外科常见病之一泌尿系结石为泌尿外科常见病之一我国泌尿系结石发病率为我国泌尿系结石发病率为1%-5%，南方高，南方高 达达5%-10%，其中，其中25%的患者需要住院治的患者需要住院治 疗疗近年来，我国泌尿系结石发病率有近年来，我国泌尿系结石发病率有增加增加趋趋 势势我国是世界上我国是世界上三大高发区三大高发区之一之一上虞泌尿系统结石现状上虞泌尿系统结石现状我院泌尿外科正积极参与上虞地区泌尿系我院泌尿外科正积极参与上虞地区泌尿系统结石普查项目统结石普查项目结结 石石 概概 述述病病 因：因：泌尿系结石的形成影响因素复杂，不同泌尿系结石的形成影响因素复杂，不同性质的结石可能是由相同的病因引起，而同性质的结石可能是由相同的病因引起，而同一性质的结石可能由不同病因所致。一性质的结石可能由不同病因所致。除感染性结石外，尿路结石大多由代谢除感染性结石外，尿路结石大多由代谢异常所致。异常所致。结结 石石 概概 述述分分 类：类：病因病因分类：代谢性结石分类：代谢性结石 感染性结石感染性结石 药物性结石药物性结石 特发性结石特发性结石成分成分分类分类：含钙结石含钙结石 非含钙结石非含钙结石部位部位分类：上尿路结石分类：上尿路结石 下尿路结石下尿路结石 X线线分类：分类：阳性结石阳性结石 阴性结石阴性结石结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析是确定结石性质的方法 在诊断上它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上它是制定结石预防方案和选用制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据溶石疗法的重要依据，因而也是对患者进行个体化治疗的前提条件。结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可以满足临床需要。结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析红外光谱法是常用的物理分析法，红外光谱法是常用的物理分析法，所需标本仅所需标本仅所需标本仅所需标本仅为为为为1mg(1mg(总量约米粒大小）。总量约米粒大小）。总量约米粒大小）。总量约米粒大小）。已成为结石分析的标准方法，被称为已成为结石分析的标准方法，被称为物质的指物质的指物质的指物质的指纹纹纹纹，现已被广泛应用于临床上来鉴定结石的成，现已被广泛应用于临床上来鉴定结石的成分，分，用以指导结石的治疗和预防用以指导结石的治疗和预防用以指导结石的治疗和预防用以指导结石的治疗和预防。患者手术或自行排石后，应主动收集结石标本患者手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：碎石后将尿解入痰盂中，送检。具体方法是：碎石后将尿解入痰盂中，结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清，取结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清，取出晾干后即可送往我院泌尿外科，出晾干后即可送往我院泌尿外科，1010分钟内可分钟内可出结果。出结果。结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析 结石成分分析结石成分分析结石分析仪：利用红外光谱自动分析结石成结石分析仪：利用红外光谱自动分析结石成 分，指导结石的预防、复发。分，指导结石的预防、复发。结石分析报告 对患者有非常好的生活指导意义结石成分分析结石成分分析结石分析，助您减少复发结石分析，助您减少复发结石分析，助您减少复发结石分析，助您减少复发 含钙结石含钙结石含钙结石含钙结石食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者加以控制。建食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者加以控制。建议采取酸性饮食，饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的的钙议采取酸性饮食，饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的的钙代谢，可正常饮用代谢，可正常饮用 尿酸结石尿酸结石尿酸结石尿酸结石应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。忌用的食品包括猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内用低热量膳食。忌用的食品包括猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、蛤、蟹、菠菜、各种豆类、菜花、酒、浓茶、咖啡等。忌多吃脏、蛤、蟹、菠菜、各种豆类、菜花、酒、浓茶、咖啡等。忌多吃海参，海鱼，海带等海产品海参，海鱼，海带等海产品 草酸盐结石草酸盐结石草酸盐结石草酸盐结石少食含草酸高的食物，如萝少食含草酸高的食物，如萝 、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品；不宜多吃巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒、竹笋、土豆及豆制品；不宜多吃巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒、维生素维生素C C高的食物，如柑橘、柠檬、西红柿、草莓等。口服维生素高的食物，如柑橘、柠檬、西红柿、草莓等。口服维生素B6B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症 碳酸钙、磷酸镁铵结石碳酸钙、磷酸镁铵结石碳酸钙、磷酸镁铵结石碳酸钙、磷酸镁铵结石宜低磷饮食并食酸性食物。建议加强控制感宜低磷饮食并食酸性食物。建议加强控制感染。应少食所有奶制品、柠檬汁、可乐。染。应少食所有奶制品、柠檬汁、可乐。胱氨酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石应多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。素食为主，应多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。素食为主，避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等 磷酸钙结石磷酸钙结石磷酸钙结石磷酸钙结石忌食南瓜子、咖啡、浓茶等，可口服氢氧化铝凝胶忌食南瓜子、咖啡、浓茶等，可口服氢氧化铝凝胶结石成分饮食指导结石成分饮食指导结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析泌尿系统结石是一种终身性疾病，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率很高；随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率高达复发率高达50100，而在接受防治的患者中，复发率可降至复发率可降至1015。成分分析有利于预防结石复发结结 石石 概概 述述临床表现临床表现：腰痛、下腹部及会阴部反射痛腰痛、下腹部及会阴部反射痛腹痛腹胀、恶心呕吐、发热腹痛腹胀、恶心呕吐、发热血尿、尿频、尿不尽感血尿、尿频、尿不尽感排尿困难、排尿中断、尿痛排尿困难、排尿中断、尿痛体格检查：肾区叩击痛体格检查：肾区叩击痛结结 石石 概概 述述确确 诊诊-影像学检查影像学检查B超：超：X平片：平片：腹部平片（腹部平片（KUB）、静脉尿路造影）、静脉尿路造影 （IVU）、逆行或经皮肾穿刺造影）、逆行或经皮肾穿刺造影CT/CTU：MRU：放射性核素：放射性核素：结石部位确定B超X线/CT结结 石石 概概 述述影影 像像 学学 检检 查查B 超超：可以发现可以发现2mm2mm以上以上X X线阳性及阴性结石线阳性及阴性结石可以了解结石以上尿路扩张程度，间接了可以了解结石以上尿路扩张程度，间接了 解肾实质和集合系统情况；对膀胱结石，解肾实质和集合系统情况；对膀胱结石，可同时观察膀胱和前列腺可同时观察膀胱和前列腺受肠道内容物、肥胖等影响，对输尿管中受肠道内容物、肥胖等影响，对输尿管中 下段结石敏感性较低下段结石敏感性较低B B超可作为泌尿系结石的常规检查方法，肾超可作为泌尿系结石的常规检查方法，肾 绞痛时首选绞痛时首选影影 像像 学学 检检 查查B超：超：结石结石声影声影影影 像像 学学 检检 查查腹部平片（腹部平片（KUBKUB）：）：可以发现可以发现90%X90%X线阳性结石，能大致确定结线阳性结石，能大致确定结 石位置、大小、数量和形态，初步估计结石位置、大小、数量和形态，初步估计结 石化学成分石化学成分平片上不同成分结石的显影程度依次为：平片上不同成分结石的显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含 尿酸盐结石尿酸盐结石单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X X线线 （阴性结石）（阴性结石）影影 像像 学学 检检 查查KUB：影影 像像 学学 检检 查查静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVUIVU）：）：了解尿路解剖，确定结石位置了解尿路解剖，确定结石位置发现发现KUBKUB上不能显示的上不能显示的X X线阴性结石，鉴别线阴性结石，鉴别 平片上的可疑钙化灶平片上的可疑钙化灶了解分侧肾功能和肾积水程度了解分侧肾功能和肾积水程度急性肾绞痛时，可由于急性尿路梗阻致患急性肾绞痛时，可由于急性尿路梗阻致患 侧肾脏不显影或者显影不良侧肾脏不显影或者显影不良影影 像像 学学 检检 查查IVUIVU：影影 像像 学学 检检 查查CTCT扫描：扫描：分辨率高，可发现分辨率高，可发现1mm1mm的结石的结石不易受肠道气体、呼吸运动干扰不易受肠道气体、呼吸运动干扰能通过增强、二维及三维重建（能通过增强、二维及三维重建（CTUCTU），转），转 换层类似换层类似IVUIVU的图像的图像可以了解分侧肾功能、肾积水、肾实质厚可以了解分侧肾功能、肾积水、肾实质厚 度度鉴别急腹症时首选鉴别急腹症时首选影影 像像 学学 检检 查查逆行或经皮肾穿刺造影：逆行或经皮肾穿刺造影：有创检查，不作为常规检查手段有创检查，不作为常规检查手段在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀 疑疑X X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断 时应用时应用影影 像像 学学 检检 查查磁共振水成像（磁共振水成像（MRUMRU）：）：了解上尿路梗阻情况了解上尿路梗阻情况不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同 样的效果样的效果不受肾功能改变的影响，尤其适合于造影不受肾功能改变的影响，尤其适合于造影 剂过敏、严重肾功能损害、儿童、孕妇等剂过敏、严重肾功能损害、儿童、孕妇等影影 像像 学学 检检 查查磁共振水成像磁共振水成像 （MRUMRU）影影 像像 学学 检检 查查肾脏放射性核素扫描（肾脏肾脏放射性核素扫描（肾脏ECTECT）：）：不能直接显示泌尿系结石不能直接显示泌尿系结石可显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌可显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌 注、肾功能及尿路梗阻情况注、肾功能及尿路梗阻情况主要用来评估分肾功能主要用来评估分肾功能实实 验验 室室 检检 查查实验室检查：实验室检查：血液分析：血液分析：钙、肌酐、尿酸、白蛋白、甲状钙、肌酐、尿酸、白蛋白、甲状 旁腺激素等旁腺激素等尿液分析：尿液分析：PHPH值、白细胞、细菌数、胱氨酸值、白细胞、细菌数、胱氨酸 检查等检查等结石分析：结石分析：成分分析成分分析结结 石石 治治 疗疗治疗目的：治疗目的：保护肾功能保护肾功能最大限度的去除结石最大限度的去除结石减轻疼痛减轻疼痛控制感染控制感染结结 石石 治治 疗疗药物治疗：药物治疗：一、肾绞痛的治疗一、肾绞痛的治疗二、排石治疗二、排石治疗结结 石石 治治 疗疗肾绞痛的药物治疗：肾绞痛的药物治疗：1 1、非甾体类镇痛抗炎药物：、非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠、吲哚美辛双氯芬酸钠、吲哚美辛2 2、阿片类镇痛药：、阿片类镇痛药：二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马多二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马多 阿片类药物治疗肾绞痛时不应单独使用，阿片类药物治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、一般需要配合阿托品、654-2654-2等解痉类药等解痉类药 物一起使用物一起使用结结 石石 治治 疗疗3 3、解痉药：、解痉药：M M型胆碱受体阻断剂：阿托品、型胆碱受体阻断剂：阿托品、654-2654-2 黄体酮：黄体酮：受体阻断剂：坦索罗辛受体阻断剂：坦索罗辛结结 石石 治治 疗疗药物排石治疗：药物排石治疗：临床上绝大多数尿路结石可以通过微创临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。数比较小的尿路结石可以选择药物排石。结结 石石 治治 疗疗排石的药物治疗排石的药物治疗适应症适应症：结石直径结石直径0.5cm-1.0cm0.5cm-1.0cm，其中以，其中以0.6cm0.6cm以下以下为适宜为适宜结石表面光滑结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少 于于2 2周周特殊成分结石：尿酸结石、胱氨酸结石特殊成分结石：尿酸结石、胱氨酸结石外科手术后的辅助治疗外科手术后的辅助治疗结结 石石 治治 疗疗排石排石方法方法：每日饮水每日饮水2000-3000ml2000-3000ml，昼夜均匀，昼夜均匀双氯芬酸钠栓剂塞肛双氯芬酸钠栓剂塞肛口服口服受体阻滞剂（坦索罗辛）受体阻滞剂（坦索罗辛）中医中药中医中药溶石疗法：应用于尿酸结石（别嘌醇、枸溶石疗法：应用于尿酸结石（别嘌醇、枸 橼酸氢钾钠、碳酸氢钠）和胱氨酸结石橼酸氢钾钠、碳酸氢钠）和胱氨酸结石 （枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠）适度运动适度运动结结 石石 外外 科科 治治 疗疗外科治疗结石外科治疗结石指征指征：结石引起的疼痛不能被药物缓解结石引起的疼痛不能被药物缓解结石经过排石治疗观察期后仍未排出结石经过排石治疗观察期后仍未排出结石较大，自行或者药物排出机会小结石较大，自行或者药物排出机会小结石引起肾功能损害结石引起肾功能损害结石并发严重感染结石并发严重感染结结 石石 外外 科科 治治 疗疗主要手术方式：主要手术方式：体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWL）输尿管镜下碎石取石术（含硬镜和软镜）输尿管镜下碎石取石术（含硬镜和软镜）经皮肾镜下碎石取石术经皮肾镜下碎石取石术膀胱镜下碎石取石术膀胱镜下碎石取石术腹腔镜下手术腹腔镜下手术传统开放手术传统开放手术结结 石石 外外 科科 治治 疗疗体外冲击波碎石术：体外冲击波碎石术：结结 石石 外外 科科 治治 疗疗体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术(ESWL)(ESWL)：适用于适用于2cm的肾结石，的肾结石，1cm的输尿管的输尿管 结石，肾结石和输尿管上段结石的碎石成结石，肾结石和输尿管上段结石的碎石成 功率高于输尿管下段结石功率高于输尿管下段结石结石清除率与结石成分、位置、尿路有无结石清除率与结石成分、位置、尿路有无 畸形相关畸形相关碎石次数一般不超过碎石次数一般不超过3-5次（依碎石机而次（依碎石机而 定），间隔时间为定），间隔时间为10-14天天结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经经尿尿道道输输尿尿管管硬硬镜镜下下碎碎石石取取石石术术结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经尿道输尿管硬镜下碎石取石术：经尿道输尿管硬镜下碎石取石术：适用于各类输尿管中下段结石，尤其适合适用于各类输尿管中下段结石，尤其适合 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤、X线阴性；线阴性；对于输尿管上端结石，操作时容易使结石对于输尿管上端结石，操作时容易使结石 退回至肾盂内，不作为首选退回至肾盂内，不作为首选常用碎石工具为钬激光或气压弹道，以常用碎石工具为钬激光或气压弹道，以钬钬 激光激光较为高效及普及较为高效及普及结结 石石 外外 科科 治治 疗疗钬钬激激光光能能量量平平台台结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术：经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术：结结 石石 亚亚 专专 科科经经尿尿道道输输尿尿管管软软镜镜下下碎碎石石取取石石术术结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经尿道输尿管软镜下碎石术：经尿道输尿管软镜下碎石术：适用于适用于2cm的肾结石、输尿管上段结石的肾结石、输尿管上段结石 对于操作熟练者可以处理更大的肾结石对于操作熟练者可以处理更大的肾结石配合使用碎石工具为配合使用碎石工具为200um的钬激光光纤的钬激光光纤目前大部分医师认同术前输尿管内留置双目前大部分医师认同术前输尿管内留置双J 管管两周两周左右左右肾下盏结石的碎石效果与肾盂肾下盏夹角肾下盏结石的碎石效果与肾盂肾下盏夹角 相关相关，90时，软镜末端亦难以到达结时，软镜末端亦难以到达结 石处石处 结结 石石 亚亚 专专 科科电子输尿管软镜系统电子输尿管软镜系统结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术：经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术：左肾结石肾结石（孙xx）右输尿管下段结石右输尿管下段结石左肾多发结石左肾多发结石肾结石合并输尿管上段结石(钱x)一期处理肾结石合并输尿管下段结石（傅一期处理肾结石合并输尿管下段结石（傅xxxx）双侧肾结石多囊肾（朱xx）多发结石（放2根双J管）结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经皮肾镜碎石取石术：经皮肾镜碎石取石术：结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经皮肾镜碎石取石术：经皮肾镜碎石取石术：适应症等同于几乎所有需要开放手术的肾适应症等同于几乎所有需要开放手术的肾 结石、输尿管上段结石结石、输尿管上段结石常用碎石工具为钬激光、气压弹道、超声常用碎石工具为钬激光、气压弹道、超声 碎石（碎石（EMS）对于复杂铸型结石可以对于复杂铸型结石可以多通道多通道或或分次分次手术手术 分次手术可以在分次手术可以在局麻局麻下进行下进行出血为最好常见的并发症，肾动脉介入止出血为最好常见的并发症，肾动脉介入止 血血（DSA）为必要的术后止血保障为必要的术后止血保障结结 石石 外外 科科 治治 疗疗PCNLPCNL术中术中结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经皮肾镜碎石取石术：经皮肾镜碎石取石术：结结 石石 外外 科科 治治 疗疗PCNL PCNL 术前术前结石结石结结 石石 外外 科科 治治 疗疗PCNL PCNL 术后术后结结 石石 外外 科科 治治 疗疗PCNLPCNL体表切口体表切口结结 石石 外外 科科 治治 疗疗尿尿道道膀膀胱胱镜镜下下碎碎石石取取石石术术结结 石石 外外 科科 治治 疗疗尿道膀胱镜下碎石取石术：尿道膀胱镜下碎石取石术：适用于膀胱结石、尿道结石适用于膀胱结石、尿道结石可同时行膀胱内局部手术、尿道内手术、可同时行膀胱内局部手术、尿道内手术、前列腺电切术前列腺电切术常用碎石工具为钬激光、气压弹道、碎石常用碎石工具为钬激光、气压弹道、碎石 钳钳结结 石石 外外 科科 治治 疗疗经尿道膀胱镜下碎石术：经尿道膀胱镜下碎石术：结结 石石 外外 科科 治治 疗疗腹腔镜下手术：腹腔镜下手术：结结 石石 外外 科科 治治 疗疗腹腔镜下手术：腹腔镜下手术：适用于输尿管上段较大结石、部分肾盂内适用于输尿管上段较大结石、部分肾盂内 结石以及结石相关的肾切除术结石以及结石相关的肾切除术主要硬件：超声刀、主要硬件：超声刀、Ligasure、高清显示、高清显示 系统、气腹机系统、气腹机结结 石石 外外 科科 治治 疗疗超声刀超声刀综合能量平台综合能量平台高清腹腔镜高清腹腔镜结结 石石 外外 科科 治治 疗疗腹腔镜下手术：腹腔镜下手术：结结 石石 外外 科科 治治 疗疗腹腹腔腔镜镜下下输输尿尿管管切切开开取取石石结结 石石 外外 科科 治治 疗疗切口对比切口对比结结 石石 外外 科科 治治 疗疗传统开放手术：传统开放手术：随着医疗机械的改进和技术的完善，开放随着医疗机械的改进和技术的完善，开放 手术比例大大降低手术比例大大降低少数巨大复杂结石、肾切除、再次手术者少数巨大复杂结石、肾切除、再次手术者 需要开放手术需要开放手术主要术式：肾实质切开取石术、肾盂切开主要术式：肾实质切开取石术、肾盂切开 取石术、肾部分切除术、肾全切术取石术、肾部分切除术、肾全切术结结 石石 外外 科科 治治 疗疗输硬镜输硬镜输软镜输软镜肾镜肾镜腹腔镜腹腔镜膀胱镜膀胱镜ESWLESWL开放开放肾结石肾结石-1-1-2.5CM2.5CM2.5CM2.5CM肾外肾盂肾外肾盂 -2CM0.6CM0.6CM0.6CM0.6CM0.6CM0.6CM1.0CM1.0CM-1.5CM0.6CM0.6CM-1.5CM1.5CM任意任意膀胱尿膀胱尿道结石道结石-任意任意-任意任意泌尿系结石常见术式选择简表泌尿系结石常见术式选择简表结结 石石 外外 科科 治治 疗疗结石治疗的两个结石治疗的两个注意点注意点：一、双侧上尿路结石的处理原则一、双侧上尿路结石的处理原则二、合并尿路感染的结石处理原则二、合并尿路感染的结石处理原则结结 石石 外外 科科 治治 疗疗双侧上尿路结石的处理原则：双侧上尿路结石的处理原则：1、双侧输尿管结石：、双侧输尿管结石：总肾功能好总肾功能好 先处理梗阻严重侧先处理梗阻严重侧 总肾功能差总肾功能差 先治疗肾功能较好侧先治疗肾功能较好侧 客观情况两侧相似，先处理主观症状较客观情况两侧相似，先处理主观症状较 重侧或技术上容易处理侧重侧或技术上容易处理侧2、一侧输尿管结石、一侧肾结石：、一侧输尿管结石、一侧肾结石：一般先处理输尿管结石一般先处理输尿管结石结结 石石 外外 科科 治治 疗疗3、双侧肾结石：、双侧肾结石：一般先治疗容易处理且安全的一侧，梗一般先治疗容易处理且安全的一侧，梗 阻严重或一般情况不佳，先肾造瘘阻严重或一般情况不佳，先肾造瘘4、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急 性梗阻性无尿：性梗阻性无尿：积极外科处理，一般先行输尿管逆行插积极外科处理，一般先行输尿管逆行插 管或者经皮肾穿刺造瘘术，二次处理结管或者经皮肾穿刺造瘘术，二次处理结 石石结结 石石 外外 科科 治治 疗疗5、肾功能处于尿毒症期：、肾功能处于尿毒症期：先行血液透析，纠正内环境紊乱，同时行先行血液透析，纠正内环境紊乱，同时行 输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待 病情稳定后在处理结石病情稳定后在处理结石结结 石石 外外 科科 治治 疗疗合并尿路感染的结石的处理原则：合并尿路感染的结石的处理原则：1、行菌尿检查、尿培养、行菌尿检查、尿培养2、处理结石前使用抗生素、处理结石前使用抗生素3、对梗阻表现明显、集合系统有感染的结石、对梗阻表现明显、集合系统有感染的结石 需置入输尿管导管或肾造瘘管引流，二期需置入输尿管导管或肾造瘘管引流，二期 处理结石处理结石结结 石石 外外 科科 治治 疗疗外科治疗结石方向：外科治疗结石方向：微创微创 +联合治疗联合治疗