体检基本方法.pptx

themegallery 诊断学diagnostics-是运用医学根本理论、根本知识和根本技能 对疾病进行诊断的一门学科 是连接根底医学与临床医学的桥梁 是临床各专业学科的重要根底 诊断学的内容 1.病史采集 2.病症和体征 3.体格检查 4.实验室检查 5.辅助检查第二页，共六十四页。themegallery 病史采集病史采集体格检查体格检查实验室及特殊检查实验室及特殊检查临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断第三页，共六十四页。themegallery 是医生运用自己的感官和借助是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具于传统或简便的检查工具,来来客观地了解和评估病人身体客观地了解和评估病人身体状况的一系列最根本的检查状况的一系列最根本的检查方法方法体格检查定义体格检查定义:检体诊断定义：检体诊断定义：医师进行全面体格检查后对医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的病人健康状况和疾病提出的临床判断临床判断称为检体诊断。称为检体诊断。第四页，共六十四页。themegallery 感官感官:眼、手、耳，鼻等感官眼、手、耳，鼻等感官工具工具:体温表、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板棉签、音叉棉签、音叉检耳镜检耳镜、鹅颈灯：鹅颈灯：图片图片 第五页，共六十四页。themegallery 图示图示第六页，共六十四页。themegallery 以病人为中心以病人为中心要关心体贴病人要关心体贴病人对病人态度亲切和蔼耐心对病人态度亲切和蔼耐心痛病人之所痛，急病人之所急痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的责任感要有高度的责任感要有良好的医德修养要有良好的医德修养本卷须知第七页，共六十四页。themegallery 医师仪表端庄，举止大方，态度诚医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼恳和蔼医师站在病人右侧，并有礼貌作自医师站在病人右侧，并有礼貌作自我介绍我介绍诊查场所应诊查场所应保持肃静保持肃静整洁整洁光线充足光线充足温度适宜温度适宜要依次暴露检查部位，力求系统、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。防止反复翻动病人。全面。防止反复翻动病人。本卷须知第八页，共六十四页。themegallery 全面全面系统系统 重点重点 标准标准 正确正确体格检查时：体格检查时：本卷须知第九页，共六十四页。themegallery .体格检查要按顺序进行体格检查要按顺序进行检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。全面再局部。首先进行生命体征检查首先进行生命体征检查 一般检查：一般检查：头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统必要时检查生殖器、肛门、直肠必要时检查生殖器、肛门、直肠遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检定后，再进行系统、全面体检,以以利于及抢救病人和处利于及抢救病人和处理病人理病人本卷须知第十页，共六十四页。themegallery 7.在体检过程中：在体检过程中：左右及邻近部位对照检查左右及邻近部位对照检查.检查完毕，要谢谢病人良好的合作检查完毕，要谢谢病人良好的合作.应根据病情变化及时进行复查，有利于应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断观察病情，补充及修正诊断第十一页，共六十四页。themegallery 本卷须知男医生不允许单独男医生不允许单独 检查女病人。检查女病人。做好手卫生，防止交叉感染！做好手卫生，防止交叉感染！第十二页，共六十四页。themegallery 第一章 根本检查法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊第十三页，共六十四页。themegallery 第一节第一节 视诊视诊inspection 医生用医生用眼睛眼睛观察被检者全身或局部观察被检者全身或局部 的诊断方法的诊断方法 观察内容观察内容 全身表现全身表现 局部表现局部表现 特殊部位特殊部位 借助仪器借助仪器:耳镜、检眼镜、耳镜、检眼镜、内镜等内镜等第十四页，共六十四页。themegallery 本卷须知本卷须知 1.1.光线光线-自然光或灯光自然光或灯光 观察黄疸和发绀最好是自然光观察黄疸和发绀最好是自然光 2.2.环境温暖环境温暖 3.3.体位适当体位适当 4.4.防止视而不见防止视而不见视诊视诊第十五页，共六十四页。themegallery 视诊视诊全身表现：全身表现：性别性别 发育营养发育营养 意识状态意识状态 面容表情面容表情 体位姿势与步态等：体位姿势与步态等：第十六页，共六十四页。themegallery 局部视诊应观察被检者的局部视诊应观察被检者的:皮肤皮肤 粘膜粘膜 舌苔舌苔:头颈头颈 胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢 肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况第十七页，共六十四页。themegallery 视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供供 重要线索重要线索:如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行线下进行 黄疸及某些皮疹在灯光下不易识别而常发生漏黄疸及某些皮疹在灯光下不易识别而常发生漏诊。诊。图片图片第十八页，共六十四页。themegallery 第十九页，共六十四页。themegallery 第二节 触 诊palpation)-医生通过手接触被医生通过手接触被检查部位时的感觉来进检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。行判断的一种检查方法。适用范围适用范围 广，尤其腹部广，尤其腹部 运用部位运用部位 指腹和掌指指腹和掌指关节部掌面皮肤关节部掌面皮肤检查内容检查内容 体温、湿度、体温、湿度、震颤、波动、震颤、波动、压痛、摩压痛、摩擦感、包块等擦感、包块等 第二十页，共六十四页。themegallery 通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表皮通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表皮肤及皮下组织等及脏器心、肺、肝、肤及皮下组织等及脏器心、肺、肝、脾、肾、子宫等的物理特征脾、肾、子宫等的物理特征大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据直观的重要依据触诊时必须把触诊的开展紧密结合解剖部位及脏触诊时必须把触诊的开展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值器、组织间的关系进行分析方有诊断价值第二十一页，共六十四页。themegallery 第二十二页，共六十四页。themegallery 对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤第二十三页，共六十四页。themegallery 触诊触诊 浅部触诊法浅部触诊法 1.1.方法方法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 深部触诊法深部触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 第二十四页，共六十四页。themegallery 一浅部触诊法一浅部触诊法手法：将一手放在被检查部位，以掌指关节手法：将一手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。压触摸。皮下结节皮下结节 肌肉中的包块肌肉中的包块 关节腔积液关节腔积液 肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结:图片图片 胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。小有与邻近脏器之间的关系等。第二十五页，共六十四页。themegallery 浅部触诊法浅部触诊法第二十六页，共六十四页。themegallery 一深部触诊法：一深部触诊法：.检查方法：检查方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质以确定深部病变部位和性质腹部深部触诊法触及的深度常在腹部深部触诊法触及的深度常在cm以上以上 2.有利于检查：腹部有利于检查：腹部 有无压痛有无压痛 抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎 搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 包块：卵巢囊肿：图片包块：卵巢囊肿：图片 肿大的脏器：肝、脾肿大肿大的脏器：肝、脾肿大第二十七页，共六十四页。themegallery 1.1.深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸作上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等了解其形态、大小及硬度等常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。如为肠管或索条状包块，应与包块如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的长轴相垂直的方向方向进行滑行触诊进行滑行触诊第二十八页，共六十四页。themegallery 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 第二十九页，共六十四页。themegallery .双手触诊法：双手触诊法：检查方法：检查方法：用左手置于被检查脏器或包块背后部位，用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查触诊检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 第三十页，共六十四页。themegallery 第三十一页，共六十四页。themegallery .深压触诊法：深压触诊法：检查方法：检查方法：以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点确定腹腔压痛点例如例如阑尾压痛点阑尾压痛点胆囊压痛点胆囊压痛点输尿管压痛点等输尿管压痛点等第三十二页，共六十四页。themegallery 检查反跳痛时：在手指深压的根底上迅速将手抬起，在手指深压的根底上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重并询问病人是否感觉疼痛加重观察面部是否出现痛苦表情观察面部是否出现痛苦表情第三十三页，共六十四页。themegallery 深压触诊法深压触诊法第三十四页，共六十四页。themegallery 4.4.冲击触诊法冲击触诊法 浮沉触诊法浮沉触诊法检查方法：检查方法：右手并拢的示、中、环三个右手并拢的示、中、环三个手指取手指取70-90o70-90o角，放置于腹壁角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉包块浮沉的感觉用于：用于：大量腹水时肝、脾、腹腔包块大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：难以触诊时：第三十五页，共六十四页。themegallery 冲击触诊法冲击触诊法第三十六页，共六十四页。themegallery 1指甲短，手温暖，动作轻柔 2位置 受检者 腹部检查-仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧 脾肾检查-可侧卧 医 生 站受检者右侧 本卷须知本卷须知第三十七页，共六十四页。themegallery 本卷须知本卷须知 3 3触诊下腹部，可嘱先排空大小便触诊下腹部，可嘱先排空大小便 4 4由浅到深，由轻到重。先检健康由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检可能病变部位部位，再检可能病变部位 5 5手脑并用手脑并用第三十八页，共六十四页。themegallery 第三节叩诊第三节叩诊percussionpercussion 叩诊定义：叩诊定义：叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体外表某叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体外表某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法无异常的一种方法由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况音响来帮助判断体内器官状况第三十九页，共六十四页。themegallery 适用范围适用范围 a.a.确定脏器的边界确定脏器的边界 b.b.浆膜腔液体或气体的多少浆膜腔液体或气体的多少 c.c.肺部病变大小与性质肺部病变大小与性质 d.d.子宫和膀胱有无胀大子宫和膀胱有无胀大 e.e.叩击痛叩击痛叩诊叩诊第四十页，共六十四页。themegallery l l 直接叩诊法直接叩诊法l 1.1.方法方法l 间接叩诊法间接叩诊法 l 叩诊方法叩诊方法第四十一页，共六十四页。themegallery 一直接叩诊法：一直接叩诊法：定义：定义：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称直接下的震动感来判断病变情况的方法称直接叩诊法叩诊法 常用于常用于:胸、腹部面积较广泛的病变胸、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、大片肺实变如大量胸腔积液、大片肺实变 第四十二页，共六十四页。themegallery 直接叩诊法直接叩诊法第四十三页，共六十四页。themegallery 二间接叩诊法：二间接叩诊法：又称指指扣诊法，应用最多又称指指扣诊法，应用最多 关键字：左手中指第二指节关键字：左手中指第二指节 右手中指右手中指 垂直叩垂直叩 2 23 3次次 叩击痛：肝、肾区叩击痛叩击痛：肝、肾区叩击痛 第四十四页，共六十四页。themegallery 间接叩诊法正误图间接叩诊法正误图第四十五页，共六十四页。themegallery 间接叩诊法间接叩诊法第四十六页，共六十四页。themegallery 第四十七页，共六十四页。themegallery 清音清音 浊音浊音 2.2.叩诊音叩诊音 鼓音鼓音 实音实音 过清音过清音 第四十八页，共六十四页。themegallery 1.1.清音清音 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于：可见于：弹性好弹性好提示：肺组织提示：肺组织 含气量正常含气量正常 致密度正常致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。的胸部叩诊时。第四十九页，共六十四页。themegallery 2.2.浊音浊音是一种高音调、音响较弱、振动时间较短是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音的非乐性叩诊音在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：产生。见于：肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的局部肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的局部 肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现现 第五十页，共六十四页。themegallery 3.3.实音实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。的叩诊音。为叩击不含气的为叩击不含气的实质性脏器实质性脏器 肝肝 肌肉肌肉 大量胸腔积液大量胸腔积液 肺完全实变肺完全实变第五十一页，共六十四页。themegallery 4.4.鼓音鼓音 是一种比清音音响强、音时长而和是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音谐的低音 在叩击含有在叩击含有大量气体大量气体的空腔器官时出现的空腔器官时出现，正常人见于正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下：病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者空洞的患者第五十二页，共六十四页。themegallery 5.5.过清音过清音 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，音调较清音低、音响较清音强，为一种乐音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音性音 可见于：可见于：肺组织弹性减弱而含气量增多的肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者肺气肿患者 第五十三页，共六十四页。themegallery 第四节第四节 听诊听诊auscultationauscultation 定义定义:听诊是医师根据病人身体各局部发出的声音判断正常与否听诊是医师根据病人身体各局部发出的声音判断正常与否的一种诊断方法的一种诊断方法.一一.听诊方法听诊方法 可分为直接和间接听诊两种方法：可分为直接和间接听诊两种方法：1.1.直接听诊法直接听诊法:目前少用目前少用医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊.2.2.间接听诊法间接听诊法:这是用听诊器进行听诊的一种检查方法这是用听诊器进行听诊的一种检查方法可用于身体任何部位可用于身体任何部位 第五十四页，共六十四页。themegallery 二、听诊器的选择及使用二、听诊器的选择及使用听诊器分为软质及硬质两种。听诊器分为软质及硬质两种。1.1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用，硬质仅用于听取产妇胎心是使用，2.2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件软质为临床医生常用工具，分耳件及体件和软管三局部，和软管三局部，3.3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，(1)(1)钟型钟型:下口直径约下口直径约2.5cm2.5cm木制或牛角制成，木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时:如如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音二尖瓣狭窄的隆隆样杂音第五十五页，共六十四页。themegallery 第五十六页，共六十四页。themegallery (2)(2)膜型膜型:为为4.5cm4.5cm直径的扁平状膜型胸件直径的扁平状膜型胸件，适用于听取较深部位脏器发出的音响适用于听取较深部位脏器发出的音响:例如例如:肺部呼吸音肺部呼吸音 高调的声音高调的声音:主动脉瓣关闭不全的杂音主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大因其与体表接触面积比钟型胸件大，易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果 临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择选择第五十七页，共六十四页。themegallery 三、听诊本卷须知三、听诊本卷须知一检查室应注意一检查室应注意:温暖和安静温暖和安静 防止因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音防止因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果而影响听诊效果二检查时体位应根据病情二检查时体位应根据病情:可坐位或卧位可坐位或卧位 病情严重者应昼减少体位的变动病情严重者应昼减少体位的变动 以膜型胸件较适合以膜型胸件较适合第五十八页，共六十四页。themegallery 三检查前三检查前:检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂皮管有无阻塞或破裂 检查过程医师应集中注意力，注意排除其检查过程医师应集中注意力，注意排除其他音响的干扰他音响的干扰 如听心音时应注意排除呼吸音干扰如听心音时应注意排除呼吸音干扰 听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰产生其他杂音的干扰第五十九页，共六十四页。themegallery 第五节第五节 嗅诊嗅诊一一.定义定义:是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法疾病之间的关系的一种方法.二二.异常气味异常气味1.1.酸性汗液酸性汗液:风湿热风湿热 长期服用水杨酸长期服用水杨酸 阿斯匹林阿斯匹林第六十页，共六十四页。themegallery 2.2.狐臭狐臭:见于有腋臭患者见于有腋臭患者3.3.痰呈恶臭味痰呈恶臭味:厌氧菌感染厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿见于支扩、肺脓肿4.4.恶臭脓液：恶臭脓液：气性坏疽气性坏疽.呕吐物呈粪便气味：呕吐物呈粪便气味：肠梗阻肠梗阻呕吐物杂有脓液关烂苤果味：呕吐物杂有脓液关烂苤果味：胃坏疽胃坏疽第六十一页，共六十四页。themegallery 7.7.粪便腐败性臭味粪便腐败性臭味消化不良消化不良胰腺功能不良胰腺功能不良.肝嗅味便：肝嗅味便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾浓烈氨味的尿浓烈氨味的尿膀胱炎膀胱炎1010呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有机磷农药中毒有机磷农药中毒第六十二页，共六十四页。themegallery 11.呼气呈烂苹果味：呼气呈烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1.氨味氨味：尿毒症尿毒症1 1.肝腥臭味肝腥臭味肝性脑病肝性脑病第六十三页，共六十四页。内容总结体格检查根本方法。是运用医学根本理论、根本知识和根本技能。痛病人之所痛，急病人之所急。医师站在病人右侧，并有礼貌作自我介绍。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。搏动：腹主动脉搏动。叩击痛：肝、肾区叩击痛。音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音。二、听诊器的选择及使用听诊器分为软质及硬质两种。肝性脑病第六十四页，共六十四页。