肠道-腹膜疾病.ppt

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 病理改变病理改变1 临床表现临床表现2 并发症并发症3 辅助检查辅助检查4 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5 治疗治疗61.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o病因病因 一、环境因素：欧美国家高发。一、环境因素：欧美国家高发。二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病 三、感染因素：存在对正常菌丛的免疫耐受缺失三、感染因素：存在对正常菌丛的免疫耐受缺失 四、免疫因素：四、免疫因素：可能是主要因素可能是主要因素。2.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o病理改变病理改变 1.累及范围：主要累及累及范围：主要累及直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠，较重，较重者可累全结肠。呈者可累全结肠。呈连续性连续性弥漫性分布。弥漫性分布。2.2.侵犯深度：常局限于侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层，很少，很少达肌层，故并发穿孔、瘘管少见。达肌层，故并发穿孔、瘘管少见。3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o病理改变病理改变 3.3.活动期改变：固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、活动期改变：固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，有中性粒细胞浸润形成隐窝炎、单核细胞浸润，有中性粒细胞浸润形成隐窝炎、隐隐窝脓肿窝脓肿。慢性期改变：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成、慢性期改变：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成、粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。消失，甚至肠腔缩窄。4.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o临床表现临床表现 1 1、消化系统表现、消化系统表现 （1 1）腹泻：）腹泻：黏液血便黏液血便 （2 2）腹痛：有）腹痛：有腹痛腹痛-便意便意-便后缓解便后缓解的规律。的规律。2 2、全身表现：发热、消瘦、贫血等、全身表现：发热、消瘦、贫血等 3 3、肠外表现：有自身免疫性疾病的表现，如：、肠外表现：有自身免疫性疾病的表现，如：关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑等关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑等5.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o根据临床类型分型：根据临床类型分型：（1 1）初发型：首次发作。）初发型：首次发作。（2 2）慢性复发型：发作与缓解交替，）慢性复发型：发作与缓解交替，最常见最常见 （3 3）慢性持续型：症状持续，偶加重。）慢性持续型：症状持续，偶加重。（4 4）急性暴发型：病情严重，全身毒血症状）急性暴发型：病情严重，全身毒血症状明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。6.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o根据临床严重程度分型：根据临床严重程度分型：1.1.轻度轻度：每日腹泻：每日腹泻4 4次以下，便血轻或无，无次以下，便血轻或无，无发热，无贫血，血沉正常。临床多见。发热，无贫血，血沉正常。临床多见。2.2.中型中型：介于轻型与重型之间。：介于轻型与重型之间。3.3.重型重型：每日腹泻：每日腹泻6 6次以上，有明显粘液血便次以上，有明显粘液血便伴全身表现：体温伴全身表现：体温37.737.7、脉搏、脉搏9090次次/分、血分、血红蛋白红蛋白100g/L100g/L、血沉、血沉30mm/h30mm/h。7.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o病变范围病变范围 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 广泛性或全结肠炎。广泛性或全结肠炎。o病情分期病情分期 活动期和缓解期。活动期和缓解期。8.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o并发症并发症 1 1、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠 2 2、直肠结肠癌变、直肠结肠癌变 3 3、其他：、其他：出血、穿孔、肠梗阻出血、穿孔、肠梗阻o辅助检查辅助检查 1 1、血液检查：、血液检查：ESRESR增快和增快和C C反应蛋白增高是活动反应蛋白增高是活动期的标志期的标志。2 2、粪便检查：反复检查无特异性病原体发现、粪便检查：反复检查无特异性病原体发现（至少（至少3 3次）。次）。9.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o辅助检查辅助检查 3 3、结肠镜检查结肠镜检查 粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆，粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆，出血，附脓血性分泌物；出血，附脓血性分泌物；多发糜烂、浅溃疡多发糜烂、浅溃疡 假息肉（炎性息肉）及桥状粘膜。假息肉（炎性息肉）及桥状粘膜。10.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o辅助检查辅助检查 4 4、X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 多发浅溃疡；多发浅溃疡；粘膜粗乱或有细颗粒改变；粘膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈细，可呈“铅管状铅管状”。11.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o诊断诊断 1.1.根据典型临床表现根据典型临床表现+内镜或钡灌肠表现，若内镜或钡灌肠表现，若能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊断本病。断本病。2.2.临床表现不典型，而有典型内镜或钡灌肠表临床表现不典型，而有典型内镜或钡灌肠表现者，也可诊断本病。现者，也可诊断本病。3.3.有典型临床表现或典型既往史，而目前肠镜有典型临床表现或典型既往史，而目前肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，应列为或钡灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊疑诊”随诊。随诊。12.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o鉴别诊断鉴别诊断 1.1.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 2.2.阿米巴肠炎阿米巴肠炎 3.3.血吸虫肠病血吸虫肠病 4.4.克罗恩病克罗恩病 5.5.大肠癌大肠癌 6.6.肠易激综合征肠易激综合征 7.7.其他：感染性肠炎，缺血性肠炎，放射性其他：感染性肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎等。肠炎等。13.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎o治疗治疗 1 1、一般治疗：使用解痉剂时应警惕。、一般治疗：使用解痉剂时应警惕。2 2、药物治疗、药物治疗 (1)(1)氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂:是治疗是治疗UCUC的首选药物的首选药物。柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP），美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。），美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。适应症：适应症：(2)(2)糖皮质激素糖皮质激素:适应症。适应症。(3)(3)免疫抑制剂免疫抑制剂:适应症。适应症。3 3、手术治疗：适应症。、手术治疗：适应症。14.例题例题o男，男，3636岁。岁。1 1年来反复出现脓血便，抗生素治疗年来反复出现脓血便，抗生素治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是（管纹理消失，最可能的诊断是（）A.A.结肠癌结肠癌 B.B.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 C.C.细菌性痢疾细菌性痢疾 D.D.克罗恩病克罗恩病 E.E.肠结核肠结核15.o溃疡性结肠炎的多发部位是：溃疡性结肠炎的多发部位是：A.A.食管食管 B.B.空肠上段空肠上段 C.C.回肠下段回肠下段 D.D.回盲部回盲部 E.E.直乙状结肠直乙状结肠o溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的：溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的：A.A.粘膜层粘膜层 B.B.粘膜层和粘膜肌层粘膜层和粘膜肌层 C.C.粘膜层和粘膜下层粘膜层和粘膜下层 D.D.粘膜层、粘膜下层和肌层粘膜层、粘膜下层和肌层 E.E.大肠全层大肠全层16.o溃疡性结肠炎的腹痛特点是：溃疡性结肠炎的腹痛特点是：A.A.腹痛腹痛-便意便意-便后缓解便后缓解 B.B.进餐进餐-腹痛腹痛-排便排便 C.C.排便排便-腹痛腹痛 D.D.阵发性下腹部绞痛阵发性下腹部绞痛 E.E.脐周疼痛，与进食有关脐周疼痛，与进食有关o对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是：对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是：A.A.干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿 B.B.非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 C.C.隐窝脓肿隐窝脓肿 D.D.肠系膜淋巴结炎性肿大肠系膜淋巴结炎性肿大 E.E.全壁性炎症全壁性炎症17.克罗恩病克罗恩病 病理改变病理改变1 临床表现及并发症临床表现及并发症2 辅助检查辅助检查3 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4 治疗治疗518.克罗恩病克罗恩病o定义定义 病因不清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿疾病。病因不清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿疾病。o病理改变病理改变 淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症。肉芽肿性炎症。回肠末端及右半结肠回肠末端及右半结肠多见；呈多见；呈节段性节段性分布；分布；病病变累及变累及肠壁全层肠壁全层；纵行裂隙状溃疡纵行裂隙状溃疡，黏膜，黏膜铺路石铺路石样外观；样外观；瘘管、脓肿瘘管、脓肿常见；常见；非干非干酪性肉芽肿酪性肉芽肿形成。形成。19.克罗恩病克罗恩病o临床表现临床表现 1 1、腹痛、腹痛 2 2、腹泻、腹泻 3 3、发热、发热 4 4、瘘管形成瘘管形成 5 5、腹块、腹块 6 6、肛门直肠周围病变、肛门直肠周围病变 7 7、全身性与肠外表现、全身性与肠外表现o并发症并发症 肠梗阻肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿；其他有肠穿最常见，其次是腹腔脓肿；其他有肠穿孔、便血等。孔、便血等。20.克罗恩病克罗恩病o实验室和其他检查实验室和其他检查 1 1、血液检查：贫血、血液检查：贫血、ESRESR增快、增快、白蛋白白蛋白降低等降低等 2 2、X X线检查：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅线检查：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。3 3、结肠镜检查：病变节段性分布，见纵行或匐、结肠镜检查：病变节段性分布，见纵行或匐行溃疡，鹅卵石征、假息肉、肠腔狭窄等，活检行溃疡，鹅卵石征、假息肉、肠腔狭窄等，活检黏膜固有层有非干黏膜固有层有非干酪性肉芽肿或淋巴细胞。酪性肉芽肿或淋巴细胞。21.克罗恩病克罗恩病o诊断标准诊断标准 1 1、非连续性或节段性肠道病变、非连续性或节段性肠道病变 2 2、肠黏膜呈铺路石样表现或有纵行溃疡、肠黏膜呈铺路石样表现或有纵行溃疡 3 3、肠道全壁性炎性病变，伴有肿块或狭窄、肠道全壁性炎性病变，伴有肿块或狭窄 4 4、非干酪性肉芽肿、非干酪性肉芽肿 5 5、裂沟或瘘管、裂沟或瘘管 6 6、肛门病变：难治性溃疡、肛瘘或肛裂、肛门病变：难治性溃疡、肛瘘或肛裂22.克罗恩病克罗恩病o鉴别诊断鉴别诊断 1 1、肠结核、肠结核 2 2、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤 3 3、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 4 4、急性阑尾炎、急性阑尾炎 5 5、其他：血吸虫病、感染性肠炎等、其他：血吸虫病、感染性肠炎等23.溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与CrohnCrohn病的鉴别病的鉴别项目项目UCUCCDCD症状症状脓血便多见脓血便多见少见少见分布分布连续连续节段性节段性直肠受累直肠受累多多少少末端回肠受累末端回肠受累少少多多肠腔狭窄肠腔狭窄少见，中心性少见，中心性多见，偏心性多见，偏心性瘘管形成瘘管形成罕见罕见多见多见内镜表现内镜表现浅溃疡，弥漫浅溃疡，弥漫纵形溃疡，鹅卵石征纵形溃疡，鹅卵石征活检活检隐窝脓肿隐窝脓肿非干酪样坏死非干酪样坏死24.克罗恩病克罗恩病o治疗治疗 1 1、一般治疗：、一般治疗：卧床休息、高营养低渣食物。卧床休息、高营养低渣食物。2 2、药物治疗：、药物治疗：氨基水杨酸制剂是首选药物。氨基水杨酸制剂是首选药物。糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂。制剂。3 3、手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管、脓肿等。、手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管、脓肿等。25.例题例题o克罗恩病的最常见并发症是（克罗恩病的最常见并发症是（）A.A.中毒性休克中毒性休克 B.B.结肠大出血结肠大出血 C.C.肠梗阻肠梗阻 D.D.急性肠穿孔急性肠穿孔 E.E.癌变癌变 o克罗恩病好发于：克罗恩病好发于：A.A.食管食管 B.B.十二指肠十二指肠 C.C.回肠回肠 D.D.回盲部和邻近结肠回盲部和邻近结肠 E.E.直肠直肠-乙状结肠乙状结肠 26.o克罗恩病时结肠的病变是：克罗恩病时结肠的病变是：A.A.粘膜层粘膜层 B.B.粘膜层、粘膜肌层粘膜层、粘膜肌层 C.C.粘膜层和粘膜层粘膜层和粘膜层 D.D.全壁性炎症全壁性炎症 E.E.全壁性炎症，粘膜下层明显全壁性炎症，粘膜下层明显o结肠克罗恩病之肠镜表现是：结肠克罗恩病之肠镜表现是：A.A.连续性浅溃疡连续性浅溃疡 B.B.节段性铺路石状改变，可见纵行溃疡节段性铺路石状改变，可见纵行溃疡 C.C.孤立性溃疡孤立性溃疡 D.D.烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常 E.E.粘膜充血水肿粘膜充血水肿27.o哪项病理学改变有助于克罗恩病与肠结核鉴别：哪项病理学改变有助于克罗恩病与肠结核鉴别：A.A.病变部位淋巴细胞浸润情况病变部位淋巴细胞浸润情况 B.B.病变部位中性粒巴细胞浸润情况病变部位中性粒巴细胞浸润情况 C.C.有无淋巴结肿大有无淋巴结肿大 D.D.干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿 E.E.非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿o克罗恩病最常见的症状是：克罗恩病最常见的症状是：A.A.腹痛腹痛 B.B.腹泻腹泻 C.C.便秘便秘 D.D.腹部肿块腹部肿块 E.E.瘘管形成瘘管形成28.肠结核肠结核 病因和发病机制病因和发病机制1 病理改变病理改变2 临床表现临床表现3 辅助检查辅助检查4 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5 治疗治疗629.肠结核肠结核o病因病因 主要由人型结核杆菌引起。主要由人型结核杆菌引起。o感染途径感染途径 1.1.经口感染经口感染：主要途径。主要途径。2.2.血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。o感染部位感染部位 多发生于多发生于回盲部。回盲部。o病理：病理：病变累及肠壁全层病变累及肠壁全层。溃疡型、增生型、混合型溃疡型、增生型、混合型30.肠结核肠结核o临床表现临床表现 1 1、腹痛。、腹痛。2 2、腹泻与便秘：可有、腹泻与便秘：可有腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替。3 3、腹部肿块。、腹部肿块。4 4、全身症状和肠外结核表现。、全身症状和肠外结核表现。o并发症并发症 1 1、肠梗阻：多见、肠梗阻：多见 2 2、肠出血：少、肠出血：少 3 3、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎 4 4、肠穿孔、肠穿孔31.肠结核肠结核o实验室和其他检查实验室和其他检查 1 1、血常规、血沉、血常规、血沉、PPDPPD 2 2、腹水检查、腹水检查 3 3、X X线检查线检查 钡影跳跃征钡影跳跃征；粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则；粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则；肠段变形，肠腔狭窄，回盲部正常角度消失肠段变形，肠腔狭窄，回盲部正常角度消失 病变肠段增生性狭窄，钡剂充盈缺损病变肠段增生性狭窄，钡剂充盈缺损32.肠结核肠结核o实验室和其他检查实验室和其他检查 4、结肠镜检查结肠镜检查 病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成（病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成（环形、边环形、边缘呈鼠咬状缘呈鼠咬状），炎性息肉，肠腔狭窄等。活检找），炎性息肉，肠腔狭窄等。活检找到到干酪样坏死性肉芽肿或干酪样坏死性肉芽肿或AFBAFB有确诊意义。有确诊意义。33.肠结核肠结核o治疗治疗 1 1、一般治疗、一般治疗 2 2、抗结核药物治疗、抗结核药物治疗 3 3、手术治疗：、手术治疗：适应症：适应症：完全性肠梗阻；完全性肠梗阻；急性肠穿孔急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；肠出血经内科治疗无效者；肠出血经内科治疗无效者；诊断困难需要剖诊断困难需要剖腹探查者。腹探查者。34.例题例题o对肠结核最有价值的检查是（对肠结核最有价值的检查是（）A.X A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄线钡餐检查发现肠腔狭窄 B.B.结肠镜检查示回盲部炎症结肠镜检查示回盲部炎症 C.C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.D.结核菌素试验强阳性结核菌素试验强阳性 E.E.粪便中找到结核杆菌粪便中找到结核杆菌 35.o肠结核的主要感染途径是：肠结核的主要感染途径是：A.A.经口感染经口感染 B.B.直接蔓延直接蔓延 C.C.经血行感染经血行感染 D.D.经淋巴感染经淋巴感染 E.E.经胆汁感染经胆汁感染o肠结核的好发部位是：肠结核的好发部位是：A.A.食管食管 B.B.十二指肠十二指肠 C.C.回肠回肠 D.D.回盲部回盲部 E.E.降结肠降结肠36.o溃疡型肠结核的主要消化道症状是：溃疡型肠结核的主要消化道症状是：A.A.腹痛、呕吐腹痛、呕吐 B.B.腹痛、腹泻腹痛、腹泻 C.C.腹痛、便秘腹痛、便秘 D.D.腹痛、腹部肿块腹痛、腹部肿块 E.E.肠梗阻肠梗阻o肠结核的腹痛部位常见于：肠结核的腹痛部位常见于：A.A.右上腹右上腹 B.B.左上腹左上腹 C.C.脐周脐周 D.D.右下腹右下腹 E.E.左下腹左下腹37.结核性腹膜炎结核性腹膜炎 病因和发病机制病因和发病机制1 病理改变病理改变2 临床表现临床表现3 辅助检查辅助检查4 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5 治疗治疗638.结核性腹膜炎结核性腹膜炎o病因和发病机制病因和发病机制 1 1、本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核、本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。或体内其他部位的结核病。2 2、感染途径：主要为、感染途径：主要为直接蔓延直接蔓延。肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核为常见直接原发灶。核为常见直接原发灶。39.结核性腹膜炎结核性腹膜炎o病理改变病理改变 1 1、渗出型渗出型：腹膜充血水肿、表面覆有纤维蛋白渗：腹膜充血水肿、表面覆有纤维蛋白渗出物、散在黄白色或灰白色结节，腹水征。出物、散在黄白色或灰白色结节，腹水征。最常见最常见。2 2、粘连型粘连型：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜增：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，易发生厚，肠袢粘连，易发生肠梗阻肠梗阻。3 3、干酪型干酪型：重型重型。干酪样坏死病变，可形成结核。干酪样坏死病变，可形成结核性脓肿、窦道或瘘管。性脓肿、窦道或瘘管。40.结核性腹膜炎结核性腹膜炎o临床表现临床表现 1 1、全身症状：结核毒血症常见。、全身症状：结核毒血症常见。2 2、消化道症状及体征、消化道症状及体征 （1 1）腹痛：持续性隐痛或钝痛，多位于脐周。）腹痛：持续性隐痛或钝痛，多位于脐周。（2 2）腹部触诊：）腹部触诊：腹壁柔韧感腹壁柔韧感、压痛等。、压痛等。（3 3）腹水：少量中量。）腹水：少量中量。（4 4）腹部包块：大小不一，表面不平。）腹部包块：大小不一，表面不平。（5 5）其他：腹泻、腹泻与便秘交替。）其他：腹泻、腹泻与便秘交替。41.结核性腹膜炎结核性腹膜炎o辅助检查辅助检查 1 1、血象、血象、ESRESR和和PPDPPD试验试验 2 2、腹水检查：、腹水检查：渗出液渗出液，血清腹水白蛋白梯度，血清腹水白蛋白梯度11g/L11g/L；腹水腺苷酸脱氨酶活性增高。；腹水腺苷酸脱氨酶活性增高。3 3、腹部、腹部B B超。超。4 4、X X线检查：腹部平片，钡餐检查。线检查：腹部平片，钡餐检查。5 5、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价值，但腹、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价值，但腹膜广泛粘连者禁忌此检查。膜广泛粘连者禁忌此检查。42.结核性腹膜炎结核性腹膜炎o诊断诊断 1.1.青壮年患者，有结核病史；青壮年患者，有结核病史；2.2.结核中毒症状，有腹痛、腹胀、腹水、腹部结核中毒症状，有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；包块或腹壁柔韧感；3.3.腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性；阴性；4.X 4.X线钡餐检查发现肠粘连等征象；线钡餐检查发现肠粘连等征象；5.PPD 5.PPD呈强阳性呈强阳性。43.结核性腹膜炎结核性腹膜炎o鉴别诊断鉴别诊断 1.1.以腹水为主要表现者：肝硬化腹水、癌性以腹水为主要表现者：肝硬化腹水、癌性腹水等，有时鉴别很困难。腹水等，有时鉴别很困难。2.2.以腹部肿块为主要表现者：腹部肿瘤。以腹部肿块为主要表现者：腹部肿瘤。3.3.以发热为主要表现者：伤寒、淋巴瘤等。以发热为主要表现者：伤寒、淋巴瘤等。4.4.以急性腹痛为主要表现者：普通急腹症。以急性腹痛为主要表现者：普通急腹症。44.结核性腹膜炎结核性腹膜炎o治疗治疗 1 1、抗结核药物治疗：应加强联合用药，疗、抗结核药物治疗：应加强联合用药，疗程宜适当延长。程宜适当延长。2 2、放腹水。、放腹水。3 3、手术治疗：、手术治疗：急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘、与急急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘、与急腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。45.例题例题o对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（）A.PPDA.PPD试验试验 B.B.结肠镜检查结肠镜检查 C.C.血沉血沉 D.D.腹腔积液常规腹腔积液常规 E.E.腹腔镜检查腹腔镜检查+腹膜活检腹膜活检o结核性腹膜炎的主要感染途径是：结核性腹膜炎的主要感染途径是：A.A.腹腔内的结核病灶直接蔓延腹腔内的结核病灶直接蔓延 B.B.肺结核的血行播散肺结核的血行播散 C.C.肝脏结核种植播散肝脏结核种植播散 D.D.肠系膜淋巴结结核循淋巴道播散肠系膜淋巴结结核循淋巴道播散 E.E.经口感染经口感染46.o结核性腹膜炎最常见的病理类型是：结核性腹膜炎最常见的病理类型是：A.A.渗出型渗出型 B.B.粘连型粘连型 C.C.干酪型干酪型 D.D.溃疡型溃疡型 E.E.增生型增生型o结核性腹膜的炎的常见并发症是：结核性腹膜的炎的常见并发症是：A.A.肠梗阻肠梗阻 B.B.慢性肠穿孔慢性肠穿孔 C.C.腹腔脓肿腹腔脓肿 D.D.瘘管形成瘘管形成 E.E.癌变癌变47.o下列哪项腹水指标支持结核性腹膜炎的诊断：下列哪项腹水指标支持结核性腹膜炎的诊断：A.A.草黄色外观草黄色外观 B.B.渗出液渗出液 C.C.葡萄糖葡萄糖3.4mmol/L3.4mmol/L D.pH7.35 E.D.pH7.35 E.腺苷脱氨酶活性增高腺苷脱氨酶活性增高o哪种情况的结核性腹膜炎，可以考虑使用糖皮哪种情况的结核性腹膜炎，可以考虑使用糖皮质激素：质激素：A.A.年轻女性病人年轻女性病人 B.B.腹水量大腹水量大 C.C.肠粘连明显肠粘连明显 D.D.血沉增高明显血沉增高明显 E.E.血行播散或毒性症状明显血行播散或毒性症状明显.48.肠易激综合征肠易激综合征临床表现临床表现1诊断诊断2治疗治疗349.肠易激综合征肠易激综合征o临床表现临床表现1 1、腹痛：部位不定，排便后缓解，极少在睡眠中痛醒。、腹痛：部位不定，排便后缓解，极少在睡眠中痛醒。2 2、腹泻：可带黏液，但绝无脓血便。排便不干扰睡眠。、腹泻：可带黏液，但绝无脓血便。排便不干扰睡眠。3 3、便秘、便秘:4 4、腹胀、排便不尽感。、腹胀、排便不尽感。5 5、植物神经功能紊乱症状：失眠、抑郁、焦虑。、植物神经功能紊乱症状：失眠、抑郁、焦虑。6 6、体征：可有轻压痛。、体征：可有轻压痛。7 7、分型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。、分型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。50.肠易激综合征肠易激综合征o诊断（罗马诊断（罗马标准）标准）1 1、病程半年以上且近、病程半年以上且近3 3月来持续出现腹部不适月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列中至少两项：或腹痛，并伴有下列中至少两项：（1 1）症状在排便后改善。）症状在排便后改善。（2 2）症状发生伴随排便次数改变。）症状发生伴随排便次数改变。（3 3）症状发生伴随粪便性状改变。）症状发生伴随粪便性状改变。51.肠易激综合征肠易激综合征 2 2、常见症状：越多越支持、常见症状：越多越支持 （1 1）排便频率异常（每天排便）排便频率异常（每天排便3 3次或每周次或每周3 3次）。次）。（2 2）粪便性状异常（块状）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）。硬便或稀水样便）。（3 3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽 感）。感）。（4 4）黏液便。）黏液便。（5 5）胃肠胀气或腹部膨胀感。）胃肠胀气或腹部膨胀感。3 3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。52.肠易激综合征肠易激综合征o治疗治疗 1 1、一般治疗、一般治疗 2 2、针对主要症状的药物治疗、针对主要症状的药物治疗 （1 1）止泻药）止泻药 （2 2）泻药）泻药 （3 3）胃肠解痉药）胃肠解痉药 （4 4）抗抑郁药）抗抑郁药 （5 5）其他：肠道菌群调节药）其他：肠道菌群调节药 3 3、心理和行为疗法、心理和行为疗法53.例题例题o肠易激综合征病人的腹痛描述，下列哪一项是肠易激综合征病人的腹痛描述，下列哪一项是 错误的（错误的（）A.A.部位不定部位不定 B.B.以下腹和右下腹多见以下腹和右下腹多见 C.C.极少睡眠中痛醒极少睡眠中痛醒 D.D.多于排便或排气后缓解多于排便或排气后缓解 E.E.无明显体征无明显体征 54.o肠易激综合征的主要临床症状是：肠易激综合征的主要临床症状是：A.A.腹痛和排便改变腹痛和排便改变 B.B.腹痛和腹泻腹痛和腹泻 C.C.腹痛和腹泻腹痛和腹泻 D.D.腹痛和粘液血便腹痛和粘液血便 E.E.腹痛、消瘦和血便腹痛、消瘦和血便o肠易激综合征患者不会出现下列哪种情况：肠易激综合征患者不会出现下列哪种情况：A.A.成形软便成形软便 B.B.水样便水样便 C.C.稀糊状便稀糊状便 D.D.粘液便粘液便 E.E.脓血便脓血便55.o肠易激综合征患者的腹痛特点是：肠易激综合征患者的腹痛特点是：A A 在排便之前出现，排便后持续存在在排便之前出现，排便后持续存在B B 左中下腹部疼痛，向左大腿跟部放射左中下腹部疼痛，向左大腿跟部放射C C 在排便之后出现，持续到下一次排便在排便之后出现，持续到下一次排便D D 没有规律性，与精神状态有关没有规律性，与精神状态有关E E 极少在睡眠中痛醒极少在睡眠中痛醒56.