高血压ABcd治疗方案.doc

高血压和冠心病AB/CD（AS）治疗方案一、高血压AB/CD规则系统的理论基础： 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（A）或阻滞剂（B）. 一般来说A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更有效。对于年龄 55岁的人一般肾素浓度较低，C或D类药是更有效的一线药。 在大多数严重或有并发症的高血压, 逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到理想水平之下，以后治疗可减少剂量。二、A、B、C、D的含义： A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI类推荐药物：依那普利、卡托普利； B：-阻滞剂。推荐：美托洛尔； C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平； D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。 AS：A-指阿司匹林；S指他汀类调脂药。三、在AB/CD规则系统中,根据循症医学证实，病人用-阻滞剂或利尿剂治疗比用A或C药物治疗,会使糖尿病的发生率增加, 我们建议当应用B、D时要注意,尤其是当B和D联合应用时, 所以在有2型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量减退，代谢综合征的表现的人，我们应该多选择A、C。四、降压药物联合应用的AB/CD规则： 55岁 55岁 第1步用 A（或B） C或D 第2步用 A（或B） + C 或D 第3步用 A（或B） + C + D 第4步加 -阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂五、特殊人群的降压治疗： 1、高血压合并心力衰竭：其血压控制的目标水平为：小于或等于130/80mmHg, 优先考虑应用ACEI或ARB、-受体阻滞剂和利尿剂，因为这些药物正是心力衰竭的治疗药，对于心力衰竭有体液潴留，应首先应用利尿剂。2、高血压合并冠心病：高血压是冠心病的主要危险因素，其血压控制的目标水平为：小于或等于130/80mmHg, 优先考虑应用-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）。3、高血压合并糖尿病：其血压控制的目标水平为：小于或等于130/80mmHg, 优先考虑应用ARB或ACEI，利尿剂和CCB不宜单独使用。4、高血压合并肾脏损害：其血压控制的目标水平为：小于或等于130/80mmHg, 优先考虑应用ACEI、ARB、CCB，在同等条件下这些药物降低蛋白尿作用更为明显。5、高血压合并慢支及肺部疾病：慎用-受体阻滞剂，因其有使气管痉挛作用。 6、老年性高血压：其血压控制的目标水平为：小于或等于150/90mmHg，优先先择应用CCB、ACEI、ARB及利尿剂。 7、降压过程强调缓和降压，避免血压大幅度波动。六、冠心病的ABCD防治。A、为阿司匹林和ACE抑制剂。阿司匹林每日50至150mg，可显著减少冠心病患者心脏事件的发生，并可在已患心肌梗死时减少死亡率30%。ACE抑制剂可使冠心病、心肌梗死、中风和糖尿病发病减少。B、为受体阻滞剂和控制血压。在已患冠心病的患者受体阻滞剂是减少死亡率、提高生存率、减少心力衰竭和心脏猝死发生率的最有效药物，对于防治室速、室颤和心律失常有效。控制血压可减少心血管发病，使脑中风减少，心力衰竭发病减少。C、为降低血清胆固醇和戒烟，他汀类药物降低总胆固醇可减少心脏事件、脑中风；控制吸烟可使心脏发病减少。D、为治疗性 生活方式改良和控制糖尿病。