ICU基础护理.ppt

1 1 Hello!Hello!ICU病人的病人的基础护理基础护理2 23 3基础护理基础护理 病情观察病情观察 专科护理专科护理 健康教育健康教育危重病人的护理质量组成？危重病人的护理质量组成？4 4u 保证患者身心舒适保证患者身心舒适ICU基础护理的重要性基础护理的重要性5 5 按照需要层次理论，按照需要层次理论，ICU 的病人高层次的病人高层次需要受挫，低层次需求相应突出，表现直需要受挫，低层次需求相应突出，表现直接而迫切，得不到满足就会产生消极情绪接而迫切，得不到满足就会产生消极情绪加重病情，造成恶性循环，而基础护理正加重病情，造成恶性循环，而基础护理正是确保病人低层次需求的主要措施。是确保病人低层次需求的主要措施。6 61CU 病人无论其疾病是否能够治病人无论其疾病是否能够治愈，护理过程中护士均应给予积愈，护理过程中护士均应给予积极的舒适护理极的舒适护理。7 7舒适护理是护理活动舒适护理是护理活动+舒适的研究，最终舒适的研究，最终目的是让病人身心处于最佳状态目的是让病人身心处于最佳状态，它的内，它的内涵将提高涵将提高ICU 基础护理质量，推动护理学基础护理质量，推动护理学科发展。科发展。因此，强调护士除目前的护理活动外，因此，强调护士除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，使基础护理与护理应加强舒适护理研究，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人满意度。研究更加注重舒适感受和病人满意度。8 8u 保证患者身心舒适保证患者身心舒适u 减少家属的投诉，避免减少家属的投诉，避免一些医疗纠纷一些医疗纠纷u 营造优良的工作环境营造优良的工作环境ICU基础护理的重要性基础护理的重要性9 9基础护理的内容基础护理的内容病室环境病室环境躯体护理躯体护理饮食及排尿、排便的护理饮食及排尿、排便的护理各种管道的护理各种管道的护理1010一、病室环境一、病室环境温度：温度：20240C湿度：湿度：70%80%1111一、病室环境一、病室环境空气：空气：清新、洁净。清新、洁净。定期进行物体定期进行物体表面及空气培养，严格控制细菌菌落表面及空气培养，严格控制细菌菌落数，数，空气空气6.8PH6.8）和非堵塞类（）和非堵塞类（）和非堵塞类（）和非堵塞类（PH6.7PH 10 105 5cfu/cfu/毫升毫升 临床症状可有可无临床症状可有可无 -Prevention of hospital-acquired infections-Prevention of hospital-acquired infections-Prevention of hospital-acquired infections-Prevention of hospital-acquired infections.A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.105105UTIUTI诊断标准诊断标准（国内）（国内）有症状的泌尿道感染有症状的泌尿道感染 无症状性的菌尿症无症状性的菌尿症 其他尿路感染（包括肾、肾周围组织、其他尿路感染（包括肾、肾周围组织、输尿管、膀胱及尿道感染）输尿管、膀胱及尿道感染）(1)(1)卫生部医政司卫生部医政司 (2)(2)中华医院感染管理学会中华医院感染管理学会106106 菌菌 尿尿 症症 留置导尿病人每天菌尿症的发生率为留置导尿病人每天菌尿症的发生率为 3%3%1 0%1 0%。常见的尿路病原菌是大肠埃希菌、奇。常见的尿路病原菌是大肠埃希菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌。异变形杆菌、铜绿假单胞菌。袁涛袁涛袁涛袁涛.菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染.国外医学泌尿系统分册国外医学泌尿系统分册国外医学泌尿系统分册国外医学泌尿系统分册.2002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-191107107菌菌 尿尿 症症导尿管诱发的菌尿症有导尿管诱发的菌尿症有3 3个来源个来源 尿道周围和会阴部的细菌尿道周围和会阴部的细菌 污染集尿袋或集尿装置的细菌污染集尿袋或集尿装置的细菌 因冲洗、引流或排空集尿袋时，泌尿系因冲洗、引流或排空集尿袋时，泌尿系统开放引起的细菌感染统开放引起的细菌感染 袁涛袁涛袁涛袁涛.菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染.国外医学泌尿系统分册国外医学泌尿系统分册国外医学泌尿系统分册国外医学泌尿系统分册.2002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-191108108导管相关性泌尿道感染导管相关性泌尿道感染(CRUTI)(CRUTI)发生率发生率 单次短暂导管插入单次短暂导管插入 1%5 开放留置导尿开放留置导尿4天以上天以上 100 密闭式导尿密闭式导尿 20 总之，留置时间越长，发生总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大。的危险性越大。109109 危危 险险 因因 素素 置入导尿管的种类置入导尿管的种类 导尿管持续时间导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量导尿管护理的质量 无菌技术、密闭式引流系统之维护、无菌技术、密闭式引流系统之维护、引流袋位置等引流袋位置等 宿主的易感性宿主的易感性 年老、体弱、产后年老、体弱、产后110110病病 原原 学学大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属变形杆菌变形杆菌肠球菌属肠球菌属假单胞菌属假单胞菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌沙雷菌念珠菌属（现称假丝酵母菌）念珠菌属（现称假丝酵母菌）111111对近期（通常为对近期（通常为1周）有内镜检查或留置导周）有内镜检查或留置导尿史者：尿史者：尿液培养革兰阳性球菌浓度尿液培养革兰阳性球菌浓度10104 4cfu/ml,cfu/ml,尿液培养尿液培养革兰阴性菌浓度革兰阴性菌浓度10105 5cfu/ml,cfu/ml,应视为泌尿道感染。应视为泌尿道感染。（卫生部）（卫生部）尿液培养尿液培养112112感感 染染 源源1.1.内源性内源性 多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿症为主多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿症为主2.2.外源性外源性 10%20%10%20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在种感染多发生在2448h2448h内内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染应用灭菌不彻底的膀胱镜、导尿盘、冲洗液应用灭菌不彻底的膀胱镜、导尿盘、冲洗液以及消毒液等以及消毒液等医护人员的手医护人员的手114114CRUTICRUTI预后预后 大部分大部分CRUTI病例临床上呈良性经过。通病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈即可自然痊愈 在高危病人中，持续在高危病人中，持续CRUTICRUTI可导致前列腺可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌菌血症性菌菌血症116116预防导管相关性尿路感染措施预防导管相关性尿路感染措施（WHOWHOWHOWHO，2002200220022002）证明有效证明有效证明有效证明有效 证明无效证明无效证明无效证明无效限制导管持续时间限制导管持续时间限制导管持续时间限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管采用无菌技术插管采用无菌技术插管采用无菌技术插管 灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素 导尿管外表涂抗生素导尿管外表涂抗生素导尿管外表涂抗生素导尿管外表涂抗生素 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴 -Prevention of hospital-acquired infections.-Prevention of hospital-acquired infections.A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.117117留置尿管的护理留置尿管的护理 尿管的选择尿管的选择1 尿管的材质尿管的材质-硅胶、乳胶及两者混合硅胶、乳胶及两者混合2 管腔的大小管腔的大小-尽可能选择较小号管径且适合尽可能选择较小号管径且适合病人的导管病人的导管3 是否涂有银是否涂有银-涂氧化银涂氧化银(silveroxide)之导尿之导尿管可延缓短期使用病患菌尿症之发生，而管可延缓短期使用病患菌尿症之发生，而且以涂银合金且以涂银合金(silver alloy)的导尿管效果的导尿管效果最好最好4 一次性导尿使用乳胶或单腔硅胶导尿管，一次性导尿使用乳胶或单腔硅胶导尿管，留置导尿者多使用双腔气囊导尿管；膀胱留置导尿者多使用双腔气囊导尿管；膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管118118 预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施 1 1 保持密闭的无菌引流系统保持密闭的无菌引流系统 （1）减少导管系统连接处和引流袋的开）减少导管系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和放。如果必须打开，打开前后洗手和用用70%的酒精棉球消毒连接处的酒精棉球消毒连接处（2）集尿袋一般随尿管更换）集尿袋一般随尿管更换,或在如下情或在如下情况下换：况下换：损坏或漏尿；沉淀物累；积尿袋有异味损坏或漏尿；沉淀物累；积尿袋有异味119119预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施1 1 保持密闭的无菌引流系统保持密闭的无菌引流系统 （3 3）尿管的更换）尿管的更换 不要武断的间隔一段时间就换不要武断的间隔一段时间就换 留置尿管阻塞或有沉渣时更换留置尿管阻塞或有沉渣时更换 普普通通尿尿管管每每周周更更换换一一次次。硅硅胶胶尿尿管管若若尿尿液液PH值值小小于于6.8每每月月更更换换一一次次，若若尿尿液液PH大于大于6.8每两周跟换一次。每两周跟换一次。120120预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施1 1 保持密闭的无菌引流系统保持密闭的无菌引流系统 （4 4）排空尿袋）排空尿袋 排空前后洗手排空前后洗手 建议戴一次性手套，在给不同的病人建议戴一次性手套，在给不同的病人 操作时更换手套操作时更换手套 排空前后消毒出口排空前后消毒出口 尿壶消毒后干燥保存尿壶消毒后干燥保存121121预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施2 冲洗冲洗v 应严格按照无菌技术操作应严格按照无菌技术操作v 除除非非预预见见到到或或怀怀疑疑阻阻塞塞，避避免免冲冲洗洗（如如：前列前列 腺或膀胱手术后可能出血）腺或膀胱手术后可能出血）v 如如果果有有可可能能尿尿管管本本身身引引起起阻阻塞塞，应应该该更更换尿管换尿管v 持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗不不应应作作为为常常规规的的感感染染预预防防措施措施122122预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施3 保持尿流通畅保持尿流通畅 避免尿管和收集管道打结避免尿管和收集管道打结 尿袋保持在膀胱以下水平尿袋保持在膀胱以下水平 保持尿袋出口远离地面保持尿袋出口远离地面123123预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施4 标本采集标本采集（1）小量的新鲜尿标本的采集）小量的新鲜尿标本的采集 先先排排空空尿尿袋袋，再再夹夹闭闭尿尿袋袋管管道道半半小小时时，消消毒毒尿尿管管，然然后后用用无无菌菌针针头头和和注注射射器器抽抽取取尿液尿液（2）大大量量尿尿标标本本的的采采集集，应应用用无无菌菌技技术术从从引流袋收集引流袋收集124124预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施 5 日常护理日常护理 加强会阴部护理加强会阴部护理 大便后清洗会阴及擦洗尿道口大便后清洗会阴及擦洗尿道口 6 尽快拔管尽快拔管 感染和非感染的留置尿管病人不应放在感染和非感染的留置尿管病人不应放在相邻的床位，以免爆发感染。相邻的床位，以免爆发感染。125125 类：必须采纳的建议（类：必须采纳的建议（8条）条）类：最好采纳的建议（类：最好采纳的建议（5条）条）类：应予考虑的建议（类：应予考虑的建议（4条）条）美国CDC，2002预防与控制预防与控制CRUTICRUTI的建议的建议126126 类类 必须采纳的建议必须采纳的建议(1)(1)要求操作者正确掌握导尿及其护理技术要求操作者正确掌握导尿及其护理技术(2)(2)必要时才放置导尿管必要时才放置导尿管(3)(3)强调洗手与手消毒强调洗手与手消毒(4)(4)采用无菌技术和器械放置导尿管采用无菌技术和器械放置导尿管(5)(5)适当固定导尿管适当固定导尿管(6)(6)维持密闭式无菌引流系统维持密闭式无菌引流系统(7)(7)无菌技术获取尿液标本无菌技术获取尿液标本(8)(8)保持尿流通畅保持尿流通畅127127类类 最好采纳的建议最好采纳的建议(1)(1)定期对医护人员进行导尿管护理的再教育定期对医护人员进行导尿管护理的再教育(2)(2)使用最小口径且合适的导尿管使用最小口径且合适的导尿管(3)(3)避免作导尿管冲洗（除非需要预防或解除避免作导尿管冲洗（除非需要预防或解除导尿管梗阻）导尿管梗阻）(4)(4)不要每天用聚乙烯吡咯烷酮碘消毒，或肥不要每天用聚乙烯吡咯烷酮碘消毒，或肥皂水清洗的方式护理尿道口皂水清洗的方式护理尿道口(5)(5)不要随意更换导尿管不要随意更换导尿管128128类类 应予考虑的建议应予考虑的建议(1)(1)留置导尿管前需考虑其他可供选择的导留置导尿管前需考虑其他可供选择的导尿技术尿技术(2)(2)当密闭式无菌引流系统被破坏时应及时当密闭式无菌引流系统被破坏时应及时更换更换(3)(3)留置导尿发生感染的病人和非感染者适留置导尿发生感染的病人和非感染者适当隔离当隔离(4)(4)避免不必要的尿液常规细菌学监测避免不必要的尿液常规细菌学监测 129129Thank you!Thank you!130130人工气道的护理人工气道的护理保证导管固定牢固，防止脱管；保证导管固定牢固，防止脱管；保持气道的通畅，防止堵管；保持气道的通畅，防止堵管；预防呼吸道感染；预防呼吸道感染；适时调整气囊压力；适时调整气囊压力；加强心理护理。加强心理护理。131131脑室引流管的护理脑室引流管的护理引流管的位置引流管的位置:引流管开口需高于侧脑室平引流管开口需高于侧脑室平面面1015cm。引流速度及量：术后早期应适当将引流瓶引流速度及量：术后早期应适当将引流瓶挂高以控制引流速度，防止引流过快过多挂高以控制引流速度，防止引流过快过多引起颅内压骤降。引起颅内压骤降。每日引流量以不超过每日引流量以不超过500ml为宜。为宜。132132脑室引流管的护理脑室引流管的护理保持引流通畅。保持引流通畅。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。严格遵守无菌操作原则。每日定时更严格遵守无菌操作原则。每日定时更换引流瓶。换引流瓶。拔管：脑室引流时间一般不超过拔管：脑室引流时间一般不超过57天。拔管前一天试行闭管天。拔管前一天试行闭管24小时。小时。133133硬膜下血肿引流管的护理硬膜下血肿引流管的护理术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位。位。引流袋应低于创腔引流袋应低于创腔30cm。术后不使用强效脱水剂，也不严格限术后不使用强效脱水剂，也不严格限制水分的摄入。制水分的摄入。通常于术后第三日拔除引流管。通常于术后第三日拔除引流管。134134胸膜腔闭式引流管的护理胸膜腔闭式引流管的护理保持管道的密闭保持管道的密闭严格无菌操作严格无菌操作保持引流管的通畅保持引流管的通畅密切观察病情变化密切观察病情变化135135胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理保持管道密闭保持管道密闭1.随时检查引流装置是否密闭及引流管有无随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；脱落；2.水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终，并始终保持直立；保持直立；3.引流管周围用油纱布包盖严密；引流管周围用油纱布包盖严密；4.搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管；流管；5.若引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口若引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，用凡士林纱布封闭伤口。处的皮肤，用凡士林纱布封闭伤口。136136胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染1.引流装置应保持无菌；引流装置应保持无菌；2.保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥；保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥；3.水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60-80cm；4.每日定时更换引流瓶，并严格无菌操每日定时更换引流瓶，并严格无菌操作。作。137137标签上的内容：2007/01/31 09：00 王红王红贴标签时，箭头的顶点应与液面平齐138138胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理保持引流通畅保持引流通畅1.如果病人血压平稳，应采取半卧位，以利如果病人血压平稳，应采取半卧位，以利引流及呼吸；引流及呼吸；2.清醒病人应鼓励其咳嗽及深呼吸运动，促清醒病人应鼓励其咳嗽及深呼吸运动，促使胸腔内气体及液体排出，使肺复张；使胸腔内气体及液体排出，使肺复张；3.防止引流管折叠、扭曲或受压；防止引流管折叠、扭曲或受压；4.每每1-2小时定时捏挤靠近切口处引流管，小时定时捏挤靠近切口处引流管，以免管腔被凝血块或脓块堵塞如引流液多以免管腔被凝血块或脓块堵塞如引流液多者则者则1530分钟捏挤一次。分钟捏挤一次。139139胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理密切观察病情密切观察病情1.生命体征，特别是血胸患者引生命体征，特别是血胸患者引流时，应密切观察生命体征变流时，应密切观察生命体征变化；化；2.观察水柱波动；观察水柱波动；3.观察记录引流液的颜色、性状观察记录引流液的颜色、性状和量。和量。