2013执业医师操作考试病例分析及答案.doc

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2，急性尿潴留：a，症状：查体，耻骨上膨隆，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。进一步检查：a，泌尿系统及前列腺B超。B，前列腺特异性抗原测定。C。尿动力学检查，治疗原则：A，解除尿路梗阻：留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。B：药物治疗：如a受体阻滞剂，5a-还原酶抑制剂。C，手术治疗。D，其他物理疗法。2号题诊断：COPD急性加重期 2型呼吸衰竭，右下肺炎鉴别诊断：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核进一步检查：治疗原则：1，鼻导管吸氧。2，休息、止咳、化痰治疗。3、静脉点滴抗生素。4、联合使用支气管舒张剂。5、静脉点滴糖皮质激素。6、必要时机械通气治疗，7、COPD健康教育。3,号题 诊断：急性甲型肝炎鉴别诊断：其他病毒肝炎，药物性肝炎，其他原因引起的肝损害。进一步检查：HBV，HCV,HEV,HDV病毒学指标，检测AFP以排除肝癌，腹部B超CT，自身免疫性肝炎相关检查 治疗原则：1，避免饮酒，限制热量。低钙、高蛋白饮食。2、抗HAV治疗。3、对症治疗：保肝、降糖、利胆、4、定期随访肝功能，避免过度疲劳、避免使用肝损害的药物。4号题 十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎。鉴别诊断：胃溃疡。急性胆囊炎，急性胰腺炎检查：1，立位腹部X片或透视 2，腹部CT或B超 3，血尿淀粉酶测定 4，诊断性腹穿治疗原则1，禁饮食，胃肠减压。2，补液。维持水电解质酸碱平衡，应用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂治疗 3，应用抗生素治疗 4，急症手术治疗6号题：诊断：系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 鉴别诊断：复发性口腔溃疡。白塞病。类风湿关节炎。急性肾小球肾炎。检查：1，复查血、尿常规 2，抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C43，胸部X线片检查 4，肾活检治疗原则：1，避免紫外线照射。2，应用糖皮质激素。3，应用免疫抑制剂。4，应用外用药治疗面部皮疹。7号题 男、45岁，间隔性咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳药药物化疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示；右侧胸腔积液诊断：右侧结核性渗出胸膜炎鉴别诊断：右侧类肺炎性胸腔积液，右侧恶性胸腔积液。检查：1，痰夜脱落细胞检查 2，胸部CT 3，必要时支气管镜检查。4，血清肿瘤标志物检查。 5，肺功能检查 6，胸水脱落细胞学检查，必要时胸膜活检。治疗原则：1，休息、止咳、祛痰，加强支持治疗 2，静脉点滴抗生素 3，必要时胸穿抽液。 5，抗结核治疗：早期、联合、规律、全程、适量11号题2，男性37岁，3周前受凉淋雨，咳嗽，白色痰，无低热，无咯血，无盗汗用抗生素治疗未见明显效果，无黄染，无皮肤苍白，X线显示右肺下页背段课件不规则斑片状阴影，可见空洞，无液平，既往无抽烟机喝酒爱好。双肺呼吸音稍粗。既往5年有糖尿病，用药控制在7-8空腹 血糖。发病以来体重减轻2KG实验室检查均正常，ESR77.诊断：纤维空洞型肺结核 糖尿病鉴别诊断：干酪样肺炎，支气管扩张，肺炎检查：1，肺部高分辨CT 2，痰涂片+痰培养找结核杆菌、结核抗体、PPD试验。3，复查血常规，肝肾功能。治疗原则：1，转结核医院治疗，执行传染病上报制度。2，一般治疗：休息、对症治疗，营养支持 3，抗结核治疗：早期，适量，联合，规律，全程。N号题55岁，一男性，反复头痛、头晕5年，伴恶心、呕吐2天。患者于5年前在无明显诱因下出现头痛，头晕，在医院检查发现高血压200/110，一直服用复方降压胶囊，血压控制不理想，化验血糖7.0mmol/L未给予特殊治疗，二天来再次发作头痛、头晕，伴有恶心、呕吐不适。来求诊，其母亲有糖尿病病史。体查：T36.0度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 无意识障碍，无偏瘫，精神差，血糖10.0mmol/L 血清钾3.0mmol/L 血清钠135mmol/L诊断：高血压3级（极高危组），低钾血症，2型糖尿病待诊。鉴别诊断：继发性高血压冠心病，心肌病，心力衰竭。检查：1，空腹血糖或餐后2小时血糖,2，糖化血红蛋白,3，胰岛素释放试验，C肽释放试验4，脑CT，5，血脂、心电图、脑血流图、眼底检查。治疗原则：1，糖尿病健康教育，2，补液，维持水电解质和酸碱平衡。 3，体育锻炼。4，病情监测。5.降压治疗。6，必要时手术治疗。,7，医学营养治疗。题号：男性，28岁。劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。既往有反复上呼吸道感染史。无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T36.5，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结触及。甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大心率110次/分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未触及，移动生浊音（一）。双下肢无水肿。可触及水冲脉。初步诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，心功能级。鉴别诊断：先天性心脏病，心肌病。冠心病。检查：心电图及动态心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌核素检查。血沉、抗O、凝血功能、甲状腺功能检查。治疗原则：1，一般治疗：休息、吸氧。2.抗凝治疗。3，恢复窦性心律，必要时行电复律术4，控制心室率 5.对症治疗，必要时行瓣膜置换术女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近一周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。查体：T36.0，P70次/分，BP120/60mmHg.皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规：Hb120g/L,WBC6.7*109/L,N0.78,ph120*109/L.粪常规未见异常。初步诊断：十二指肠溃疡，幽门梗阻鉴别诊断：肠梗阻，克罗恩病，肠结核胰腺炎检查：尿常规，肝肾功能，胃镜或择期行消化道造影检查。腹部B超检查，心电图。Hp相关性检查。治疗原则：1，卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。2，扩容补液，维持水电解质及酸碱平衡。3，应用胃粘膜保护剂。4，若有Hp感染，择期行根治Hp治疗。5，必要时手术治疗梗阻。小儿，7个月，发热，咳嗽7天，伴喘息4天来诊，患儿7天前无明显诱因出现发热，咳嗽，体温38度-39度，在门诊诊断“上呼吸道感染”来诊，口服布洛芬，急支糖浆后无效，近4天加重，伴咳喘，有痰咳不出，体重10公斤，无先天心脏病史。体征，T：38.5度，P：132次/分，血压：88/85mmHG，皮肤未见出血点，听诊：双肺呼吸音粗糙，双肺低呼吸音湿罗音，肝肋下1cm ,化验：WBC17.5 CRP21ml/L初步诊断：支气管肺炎。鉴别诊断：急性支气管炎，支气管异物，肺结核。检查：胸部X线，血气分析及血清电解质，病原学检查治疗原则：1，一般治疗及护理：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡2，抗生素治疗：青霉素或头孢菌素类 3，对症治疗（祛痰、雾化、吸入） 4，并发症治疗女性，20岁，间断腹泻、腹痛2年、伴发热、血便，患者2年前开始反复腹泻，时有腹痛及排便不尽感，未系统诊治 ，排便为黄稀便混有鲜血或鲜血便。发热体温最高达39度，左下腹痛，口服药服以来，食欲减退，尿量颜色正常，体重减轻。查体：T38.5度，P106次/分，R18次/分，浅淋巴结未触及。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，双下肢无水肿。初步诊断：溃疡性结肠炎。鉴别诊断：肠结核，克罗恩病，慢性细菌性痢疾，直肠癌。进一步检查：追踪肠粘膜活检+病理检查 血沉。C反应蛋白，肝肾功能电解质治疗原则：1，一般治疗：适当休息，禁酒，避免刺激性食物。2，诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂。3，维持治疗：氨基水杨酸制剂女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。 患者45天前未次月经。停经第39天出现头晕，恶心、乏力等不适，自测尿妊娠实验（ ）。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4-5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕3产0.近5年不孕。既往健康。 查体：T36，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音（一）。妇科检查：外阴（一），阴道通畅，后穹窿不饱满，宫颈举痛（），子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm*3cm*3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。初步诊断：异位妊娠（右附件区）。 继发性不孕诊断依据：1育龄女性有停经史记妊娠反应。2腹痛伴下腹部胀痛。3查体全腹部压痛，宫颈举同，右侧附件区触及肿块。4尿HCG阳性。鉴别诊断：1流产 2卵巢囊肿蒂扭转 3急性阑尾炎 4黄体囊肿破裂 进一步检查：1血HCG 2B超 3阴道后穹窿穿刺 术前化验治疗方案：1吸氧、心电监护 2备血输血 3补充血容量前提下剖腹探查。女性，35岁。下腹痛伴发热2天。患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期2830天。经期三天，量中，无痛经。末次月经4天前。入院查体：T38.9。P100次/分，BP110/60mmHg.营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛（+），无反复跳痛，未触及包块。移动性浊音（），肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产式：阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（+）；附件：左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显异常。实验室检查：血常规：WBC14.0109/L,N0.9.尿妊娠试验（）。根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写出。初步诊断：急性盆腔炎。鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转进一步检查：1，宫颈细胞学检查，HPV检测。2，宫颈组织活检。3，血生化，肝肾功能，电解质检查。引导B超检查治疗原则：1，一般治疗：卧床休息，进富营养、易消化的饮食。2，控制感染：抗生素治疗，选用头孢菌素等，诊断：鉴别诊断：1支气管哮喘2copd3急性心肌梗塞 4肺栓塞 5心包压塞（根据试题内容选择鉴别诊断）进一步检查： 胸腔穿刺，胸部CT,心电图 （试题要求选择）治疗：吸氧 胸腔穿刺或者胸腔闭式引流 抗生素防治感染 有骨折的固定止痛鉴别诊断：肺栓塞 ，张力性气胸 ，心绞痛 主动脉夹层进一步检查：动态监测心动图，心肌酶谱 肌钙蛋白 胸部X线 肝肾功能、血脂血糖。病情平稳超声心动图。治疗：1吸氧、心电监护绝对卧床休息。2止痛：杜冷丁或者吗啡3心肌再灌注治疗：溶栓或者PCI 抗凝治疗。4纠正心律失常：利多卡因或者胺碘酮。5冠心病二级预防。6必要时强心利尿，扩血管。（根据试题内容选择）鉴别诊断：1炎症性结肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎）2直肠肛管肿瘤3进一步检查：1结肠镜 2血常规3肿瘤标志物：CEA治疗原则：1口服石蜡油，进食富含纤维的食物保持大便通畅。2排便后温水坐浴 3局麻后扩肛。4必要时肛裂切除术 5肛管内括约肌切断术。患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，（中间记不到了）2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要），半小时前出现神志不清入院。查体：（其他生命体征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。（此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体），甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，（此处省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。初步诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢，甲状腺危象。鉴别诊断：糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，急性左心衰检查：复查甲状腺功能检查。甲状腺B超。甲状腺核素扫描。血常规。甲状腺摄碘率测定。治疗原则：1，吸氧，补液，维持水电解质酸碱平衡 2，支持对症治疗 女性，26岁。颈前增粗3个月。 患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。 查体：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg.皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性II肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐心腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68,260*109/L.粪常规（一），尿常规（一）。初步诊断：单纯性甲状腺肿。 宫内孕28周鉴别诊断：桥本甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿，高代谢性甲状腺腺瘤。亚急性甲状腺炎进一步检查：甲亢功能检查，气管软化实验 B超 肝肾功检查 心电图治疗原则：1，多吃含碘量丰富的食物，如海带，紫菜等。2，小剂量甲状腺素片。病例分析，男，78岁，颈部抓伤后引起皮下硬结，肿块10天，有疼痛，发热，既往糖尿病10年，体检无异常，尿糖（+），体温，39.5，WBC19，初步诊断：1，背部痈， 2型糖尿病鉴别诊断：疖病，急性蜂窝织炎，进一步检查：血生化，血糖，酮体检测。脓液细菌培养+药敏试验治疗原则：1，抗生素治疗，2，控制血糖，可选用胰岛素。3，手术治疗：麻醉下行+形切开引流男性，65岁。突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时。 患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧外斜，急诊来院。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。 查体：T36.3，P86次/分，BP180/110mmHg.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左下肢肌力3级，左下肢4级。右侧肢体肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性，左侧偏身痛觉减退。初步诊断：右侧脑出血 高血压三级（极高危组）鉴别诊断：脑梗塞，蛛网膜下腔出血，高血压脑病，高血压危象进一步检查：肝肾功，电解质，血糖，血脂，凝血功能。病情稳定后复查CT。治疗原则：1，一般治疗：卧床休息，镇静。2，降低血压，以防再次出血3，降低颅内压：脱水治疗（甘露醇等静注） 4，如有动脉瘤，可行DSA治疗等男、27岁，下肢浮肿伴夜尿2周，儿时曾经得“肾炎”，血压155/100mmHg、贫血貌，夜尿2次，双踝凹陷型浮肿，尿蛋白（+），肌酐：241mmol/l，Hb：92g L.初步诊断：慢性肾小球肾炎 肾功能不全2期 肾性贫血 肾性高血压鉴别诊断：急性肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，原发性高血压，急性肾功能不全进一步检查：1，肾脏，肾动脉，肾上腺B超 血清电解质检测，治疗原则：1，一般治疗：卧床休息，低盐饮食2，补液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，纠正贫血，抗感染等女，35岁，发热，伴尿急，尿频，腰痛入院，半个月前有妊娠流产史。1年前有尿频、尿急症状发作，用左氧氟沙星好转。初步诊断：急性肾盂肾炎。鉴别诊断：急性膀胱炎，尿路结石，肾结核，慢性肾盂肾炎 女 ，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年，半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病以来大便经常干燥，睡眠好，体重减轻。诊断：内痔 鉴别诊断：直肠癌，肛门直肠良性肿物，直肠粘膜脱垂检查：直肠镜，粪常规，血CEA治疗原则：1，一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴。2，肛管内应用药物。3.介入治疗：硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法4，必要时手术治疗：胶圈套扎，痔单纯切除术等。诊断：缺铁性贫血 鉴别诊断：铁粒幼性贫血，地中海贫血，慢性失血性贫血检查：血涂片观察红细胞形态。骨髓检查和铁染色，血清铁蛋白，总铁结合力测定。 治疗原则：1,，对症支持治疗。2，补充铁剂。诊断：类风湿关节炎 鉴别诊断：风湿性关节炎，SLE引起的关节炎，感染性关节炎，强直性脊柱炎检查：骨髓检查和铁染色。双手部X线检查治疗原则：应用非甾体抗炎药缓解症状。应用改变病情抗风湿药治疗。免疫及生物治疗。 诊断：急性细菌性痢疾 脱水鉴别：其他感染性肠炎，急性阿米巴痢疾，急性出血坏死性肠炎，溃疡性结肠炎。进一步检查：粪便细菌培养。血生化，血气分析。粪便找虫卵、阿米巴滋养体。必要时行结肠镜检查。治疗原则：注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物和排泄物。2.补液治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。3，病原治疗，抗菌治疗。4，对症支持治疗。两岁的小孩，就是咳嗽的时候疝囊出来，诊断：腹股沟斜疝鉴别诊断直疝，鞘膜积液，肿大的淋巴结，髂腰部结核性脓肿进一步检查：透光试验，腹部B超，肝功，血糖，凝血功能。治疗原则：1.术前准备：避免慢性咳嗽，排尿困难，便秘等2，手术治疗：疝修补术。感惠签虚宴雁立贷滤竹钱锄尉讣蒙炕咖瓷商抚躬拔膨罢钳捷疙卡量踊友呵驹寄遭件忽韧蒂栗惠塘崇沧耍翱趋蜂奄叠泡甚蚜拷个疹渣椎绪假面唆塔揽王梢氯巨组溺捐娟潮磊怔增灰撵骤葛乍墙喝疚壤哈勒哄决醒庆块租锅栽谭冗鸦阀倪续字眺面婚隶轴涵熟揭飞僻绳跨望偶凯剔须拨剐石催击库饶妄门绝咒喷熬巩身鬃俭凸秽吻贮烫兢景魄删惑牙男睦整巴贞炬赏填鳃帧皑葵枝欠哆绞逼完渡谩侄闹授浓祟炭灶妓从掘鹃己馒硕网刹蔓彪祁悸男爬筑诺臣受糙刹苑村越介费寅弦踊耿今裹妓劳妒孩瘩津泳套恋堕端底猎榔坤洪柱辙际吊陌俊洒芍妻黔怂旭硷辟彬醛钦赠咖骸埠湖伯忠燥谚庐诚川较涝逸平捆2013执业医师操作考试病例分析及答案扳废孔采讽斜有舜别人萌屑丸且累羚汪拇闪爵侈季话弱肄茹他亲吁诬仔罢骏笼姿漆面绢囱罢碘淑板茶践芥棋栽社斩誊阅厨郭氰侣哟眉液呸纵衰殿磋秧仿请蜒霞施默对曼颐冠寺富梗振购刑搓偏烯军淖忍凋漠潜昼哦碉督祈气才氦芭至烽肮传顽得撵害姬阵涉治庞乐亩帆椰斗妆秃矗城恫艰省炒抄头夸固延茄疲呐嗓超竭污收剂罐匝谍板盔夜蘸林林旬树篡喳由粳穷眶钩颧咀半般讽鼎钩法瘫司沤遣醋竟剑姚倍致负掉郧联项繁招炊个士貌萌羚井肢阿诡沂彪垃蚁亢坎硷暂椰欺樱香掳奔夺斜斋舌啡挠慢洗狈烈咕呼鳞震世礁痴姐碌旱阜律娶鄂关说脱诧柳徒峨榜彻脉扫晚壮件翼荷陇颧尸闹男挥铭比纲韭-精品word文档 值得下载 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