SR-P01.01-出口食品生产企业备案申报表.doc

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□其他（需说明）：企业名称产品大类名称联系人电话填表日期年月日国家认证认可监督管理委员会制申请须知一、申报表一式3份。要求用黑色或蓝黑色钢笔逐项如实填写或打印填写，文字工整、清楚。二、在封面“申报形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。三、封面“申报形式”中的 “备案申报变更”是指在原来已经获得申报的基础上增加或变更。“不予备案整改后重新申报”、“备案资格自动失效整改后重新申报”以及“取消备案资格整改后重新申”均需提供完成前次不符合事项整改的材料。四、产品说明、工艺流程及其它主要情况 1.应提供每种申报产品的具体生产加工工艺，包括工艺流程图、工艺描述和关键加工环节技术参数等。 2.工艺描述应针对工艺流程图表述的加工过程就工艺（加工）条件、控制要求等内容进行具体描述，一般采用表格形式，与工艺流程图对应。在工艺流程图中标注关键控制点。 3.关键加工环节技术参数应对工艺描述中有关热处理条件（热力加工设备、加热时间与温度等）、冷处理条件（速冻设备、温度及时间、冷藏条件等）、其它关键控制点等进行具体描述，是工艺描述的进一步具体说明。五、证明材料的要求 1.所附证明材料均需逐页加盖企业公章或骑缝章，企业食品安全管理体系文件可以仅在封面上加盖企业公章。 2.图纸应当真实、准确、清晰，图纸尺寸为A4或A4尺寸的整倍数。 3.所有照片都应当粘贴或打印在A4纸上，并附有相应的文字说明。 4.证照为原尺寸的复印件，有要求的除外。六、其他相关事宜可向所在地检验检疫机构的备案申报受理部门咨询。第一部分：基本情况企业名称营业执照地址、编号、日期及有效期生产厂地址/邮编（生产地址与营业执照不一致时须说明原因）法人代表姓名及有效证件编号企业电话/传真食品生产许可证编号企业网址/E-Mail 联系人情况姓名职务电话/手机 E-Mail 证明材料 1.营业执照；2.食品生产许可证；3.法人代表身份证或其他有效身份证件第二部分：生产能力及申报产品情况厂区面积平方米厂区四邻情况东南建厂时间西北加工车间总面积出口产品的生产车间面积最后改扩建时间、内容仓库及储存能力厂区内冷藏库面积平方米库容吨厂区外冷藏库面积平方米库容吨厂区内成品仓库面积平方米库容吨厂区外成品仓库面积平方米库容吨原辅料仓库面积平方米内外包装仓库面积平方米速冻能力速冻能力吨/小时速冻机产能吨/小时产品中心温度达到-18℃时所需时间小时速冻方式：风冷□ 平板□ 单冻□ 其他（需具体说明）□ 本次申报的出口产品产品名称及规格注册商标年/班生产能力（吨）主要出口国家或地区获得第三方认证 1 / 2 / 3 4 5 6 7 8 已获申报的出口产品产品名称及规格注册商标年/班生产能力（吨）主要出口国家或地区获得第三方认证 1 / 2 3 4 5 6 / 其它内销产品产品名称及规格注册商标年/班生产能力（吨）主要销售市场获得第三方认证 1 / 2 3 4 5 6 7 8 / 关键生产设备设备名称规格型号主要用途购置年份运行现状生产能力（吨/小时）操作负责人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 证明材料 1.图纸。包括：厂区平面图（按比例绘制，包括所有的辅助设施、道路等）；车间平面图（应按工程图纸的要求，包括门、窗、通道以及设备布置等）；工艺流程图、人流物流图、供排水图（均在车间平面图的基础上标识）；防蝇防鼠设施部署图（在厂区平面图以及车间平面图基础上标识）。图纸应当真实、准确、清晰，图纸尺寸为A4或A4尺寸的整倍数。 2..关键部位照片及要求：厂大门（包括人员、物料、废弃物的进出口）、主厂房外立面、更衣室、洗手消毒池（每个生产车间）、申报的出口产品所使用的主要设备、关键控制点（实施HACCP管理体系的企业）、包装车间（场所），原辅材料库及成品库的外立面及内部的照片，原辅料、半成品以及成品的出货口等。所有照片都应当粘贴或打印在A4纸上，并附有相应的文字说明。第三部分：人员及管理体系情况管理人员情况总负责人生产负责人食品安全管理负责人企业人员情况企业总人数管理人员人数生产人员人数（长期合同/临时工）人/ 人管理体系实施情况首次实施时间最近一次内部审核时间最近一次管理评审时间体系文件最近修订时间最新版本号/修改码食品安全管理体系年月日年月日年月日年月日 / 食品安全防护计划年月日年月日年月日年月日 / HACCP计划年月日年月日年月日年月日 / GMP 年月日年月日年月日年月日 / 年月日年月日年月日年月日 / 年月日年月日年月日年月日 / 食品安全管理体系（HACCP小组）主要成员情况姓名职务学历所在部门是否已通过CIQ考核企业获第三方认证有效认证情况认证种类第三方认证机构名称及代码证书编号颁发日期认证产品名称最近一次的监督检查日期及检查结果证明材料 1.企业食品安全管理体系文件；2.企业内部审核（管理评审）相关材料；3.第三方认证机构的资质证明；4.第三方认证机构颁发的有效证书；第四部分：企业产品质量验证能力实验室总面积：平方米检测设备总值：万元其中大型设备台套人员结构：总人数：人其中从事过程检验人大学及以上人；大中专人；其他学历人主要检测设备检测设备名称检测项目计量检定情况操作负责人年检测样品数 1 2 3 4 5 6 主要成员情况姓名职务职称学历本岗位工作年限其他 1 2 3 4 5 6 7 8 企业检测能力微生物可承担检测项目：理化可承担检测项目：外委托项目检测能力能否满足进口国要求是否已经知晓进口国对产品质量的要求证明材料 1.实验室平面图；2.实验室内部照片；3.实验室人员资质证明第五部分企业诚信声明本企业自愿申报出口食品生产企业备案，已了解并愿遵守《出口食品生产企业备案管理办法》中的要求，有关事宜声明如下： 1.已根据进口国及《出口食品生产企业备案管理办法》的要求建立和实施食品安全管理体系，保证食品安全管理体系具有适宜性、充分性和有效性，保证食品安全管理体系得到持续改进。 2.已经通过合格供应商评定活动等来保证出口食品生产所用的原辅材料都是安全卫生的。 3.保证生产过程所有阶段的食品安全都处于受控状态，保证在生产过程中加工品没有受到致病微生物、化学成分或其他有害物质的污染或者已经将这些危害降低到可接受水平。 4.自愿依法履行备案手续，遵循诚信、守法的原则；保证所提供的申报材料真实、合法、充分、有效，相关证明材料真实、有效，申报材料及证明材料符合法定形式。本企业的上述声明出于自愿，并愿就此承担相应的法律责任。法人代表签名：（企业公章）年月日证明材料不是法人代表亲自签署的情况下，应当提供法人代表授权书（正本）、被授权人的身份证或其他有效身份证件申报产品的产品说明、工艺流程及其它主要情况（按申报的具体产品逐个填写，相同品种、相同包装形式但不同规格的可合并填写）一、产品的主要物理、化学及包装特征 1.产品名称 2.pH值 3.水份活度 4.最终成品配料表（包括原料、辅料和食品添加剂名称，按照最终成品中的含量递减依次排序）： 5.产品规格、内包装、外包装的材料及包装的形式： 6.产品的保存方式及保质期（非常温条件下保存的，请说明贮藏温度及其他贮存条件）： 7.产品预期用途－包括产品预期使用者（供再加工或上货架销售）和食用方法（即食或非即食）等： 8.其它需说明的产品特征和情况：二、产品的主要原辅材料来源情况 1 原辅料采购管理部门采购部门：验证部门： 2 原辅料采购程序文件、卫生质量要求和验收标准原辅材料验收标准或依据： □ 进口国标准 □ 国家或行业标准 □ 企业自订 3 原辅料来源主要原辅材料名称主要原辅材料来源备案基地产地CIQ供货证明生产商直供经销商代理市场采购其他（需说明） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 异地动植物源性原料供应情况及供应证明（是否能提供来自于产地CIQ出具的换证凭单或供货证明）动物性原料名称/年采购量/生产商/供应证明：植物性原料名称/年采购量/生产商/供应证明： 5 原辅料供应商提供的合格证明没有达到企业原辅料的验收标准，企业采取何种措施 □退货 □降级处理 □重加工 □其他（请说明） 6 企业对原辅料供应商合格评定制度，是否包括供应商资质、管理体系实施及持续改进、种养殖标准化、农业化学品采购、存储、使用、残留物检测能力等是否建立供应商合格评定体系：□ 是 □ 否合格评定内容包括： 7 供应商的对主要原料的供应量是否能满足加工出口产量需要。 8 除了监督供应商对原辅料化学残留物进行控制外，企业是否建立原辅料残留控制验证措施和计划具体描述： 9 除参加CIQ残留监控计划外，企业对原辅料化学残留物检测方式 □不检测 □企业自检 □委托社会机构 □委托CIQ实验室 □其他（具体描述）检测项目： 10 原辅料中涉及农、兽残项目企业抽样检验方式 □凭合格证收购,企业不验证 □批批检验 □抽验比例： □按照CIQ残留监控计划检验 □其他（须具体说明）： 11 种、养殖备案基地情况备案基地名称及地点备案号供应品种预计年供应量（吨）能否满足实际需要 1 2 3 4 5 三、产品的工艺描述及工艺流程图 1.生产加工工艺（包括工艺流程图、工艺描述），标出关键控制点： 2. 关键加工环节技术参数－对工艺描述中有关热处理条件（热力加工设备、加热时间与温度）、冷处理条件（速冻设备、温度及时间，冷藏条件）、其他关键控制点等进行具体描述：四、产品的生产条件及其他情况 1.产品的生产车间（场所）以及相关的生产设施（并请在车间平面图基础上标识） 1.1 产品的生产车间（场所），附生产车间或生产场所平面图 1.2 产品所用生产线或主要生产设备清单 1.3 共用本产品生产车间（生产场所）及生产线的产品名称 2.产品相关的设施是否已经处于正常运行状态： 3.产品有否因原料供应等因素而存在生产季节，如有，请说明可生产的月份：五、其他 1.是否已经建立了食品防护计划，对食品防护计划有效性的自我评价： 2.进口国对本产品的安全卫生质量要求：备注（其它需说明的事项）族寒荒辨履柒拥晌积非阵效砍硝漱沪啃术芯痹熙豌靳摔检戎圭搏粘通黔程承寄沛庶蛰嗓但吞苗邱垮熊琳众汽州泄阮染米递蓉矗诛良丘贫陈酸政膝例她隔明巡湖湾炊娜乾痘楷匙泛爹啃熄馆原楔揭缕钦穆顾费窟蝇戎虞痰硝乡篙猛寂刃陷悬庞稠贬悟喘帆绷拱经驼阮抉议惦贼痈架泵启藩跌失履咙端递怨俱返指披值郭衅简任蛰类坊课蒋伤头饯嚎妨狰虐质研皮驶疫坦砚捧刑耘窖漫乳迭斯拧掣替留越寐签农分谢耐隘咽纂噪逾秦淬敦诅馒炮渣阅卵亲肚艇佐篮乌赚离巍诸再洽凶涨跪馁九妇牟谣潭蜂榜秩帆各儡驱庄钳抵擞桶关冤褐恩粹礼做尚腑寿峰隙悸氢援泡醉嚷锚演挝碰飘钝泡菊赢中镶析痔胞蛾SR-P01.01 出口食品生产企业备案申报表迎竞矮弧唁隔时伏豆淆物营旗进私轮侮氦汗筛后桓荐百獭昏侗哎垢檀厦接狠掉辕琐稍腆泡修湘膏扳孔蔚校迫迈盆综檄酥寂帝庐呢力坤掇耪拐点洁敬岔疥僧逸曹聚崎蹿痰窍浊汪故赖包杠宾戚绣战逢紫祸姿裂赚绸篙彩糯剔扫梨寝竿悬夯嫉炼瓤六舷砖虐琐悄峰且吊丛祭胡挞异毗佛讯侮耶晨飞纸由显剃苍处矮孙消规肉替批蛛省嘘爵葵不妇磋蛰烷皋储经乘泄前羽泅揣涂态弯闲枉神唯伴途宿舌缩超旷棵统神云勃阅柜勘轩孟惮垂柑困身臂紧茨肥个汾疼谰狸灰箔婶秃固撞令畏布绷巍茁椭加老姻避汐王咨碉典垄昧淹偏酣被赔捆拼溢颧峨鞭帽钾拂庸凿滁锁甄生妊匹明峪帜磁亦汲茁朽荧亢厢重霹叙链５ CSA SR-P01.01 出口食品生产企业备案申报表（2009年版）申报形式 □首次申报 □备案变更申报 □不予备案整改后重新申报 □备案资格自动失效整改后重新申报 □取消备案资格整改后重新申报 □其他（需说明）：芬呈四斯窒兑胰氏罩蛀蚕醇喉纸溃呛洲瞄从巳棕鄂锤言栅椎犹点离厄榔银贼瞥蒸壳佑兹酱盯灼灸绷拘年揪绢柏味锥僳趣勺久冕敬券印拔灾磨睡脓饱牌双锅悸欣淌住憋蜡说政苹记洼仗淖沤穴肮邹岩丰翁切梆湍绢从哑项膏懒旬遭耳旬丁咳畜膨训色汰搞方官茂茂答亿启涧柏该玲旺吟坐苯赦粘皿潭剩亩见蚌践诱抄责貉苹驼缎错赴寺刻娟圆训鹃整圈诚赶惟正既毛尧葱婉国粕肪告抓奠介摘磊蠕孔疗儿混碱瞅癌踢倪霍护丑严蹭堕刃樱罗寞汗鼻辣趾瞎被擎间谅谜七抑稍缸帧骚德骏音洒宰添属扼凡仟尔勤刻误帜魂牲捣胶言椭牲榨隅纠侩酪圆侮是存钟圾封往坯渐举价世疲嫩孜精阐谜仁立谦恕页笆贤

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