医院感染风险评估表.doc

医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）
评估科室： 评估时间：
评估内容
评估 结果
存在风险
院感办督导
医院感染监测
散发感染病例确诊后24小时之内上报
是 否

I类切口感染及特殊感染及时上报
是 否

呼吸机相关肺炎感染及时上报
是 否

导管相关血流感染及时上报
是 否

导尿管相关尿路感染及时上报
是 否

掌握医院感染暴发报告流程和处置预案
是 否

科室有医院感染监测统计反馈资料
是 否

科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录
是 否

抗菌药物
清洁切口手术切口类型正确填写
是 否

掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行
是 否

围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则
是 否

使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药
是 否

病区管理
感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置
是 否

病室定时通风换气，保持整洁、无异味
是 否

晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃
是 否

擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾
是 否

是 否

患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点
是 否

病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒
是 否

有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确
是 否

患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施
是 否

MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置
是 否

清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置
是 否

病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范
是 否

空调通风口保持清洁
是 否

办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范
是 否

科室陪护管理、探视制度落实到位
是 否

无菌技术
病人呼吸道管理规范
是 否

皮肤消毒方法正确
是 否

血、痰、尿培养标本采集方法正确
是 否

无菌操作规范
是 否

换药操作规范
是 否

伤口敷料清洁、干燥、无渗液
是 否

呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位
是 否

导管相关血流感染防控措施落实到位
是 否

导管相关尿路感染防控措施落实到位
是 否

消毒药械及一次性物品管理
按要求存放
是 否

有效期内使用，遵循先进先出原则
是 否

使用医院统一招标采购的医疗用品
是 否

一次性医疗用品严禁重复使用
是 否

一次性物品和消毒药械按要求使用规范
是 否

消毒剂存放、使用规范
是 否

换药室、治疗室
管理
无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识
是 否

抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用
是 否

消毒液注明开启时间，有效期内使用
是 否

换药室、治疗室分区使用规范
是 否

治疗车及物品放置、使用规范
是 否

消毒隔离
配置消毒剂方法正确，监测有记录
是 否

紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录
是 否

氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范
是 否

监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范
是 否

手卫生
管理
配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及
是 否

重点科室安置非接触式水龙头
是 否

洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图
是 否

医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油
是 否

医务人员七步洗手方法正确，依从性达标
是 否

医疗废物管理
使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒
是 否

医疗废物的分类收集正确
是 否

医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签
是 否

医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或增加一层包装
是 否

损伤性废物收集、存放正确
是 否

隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封
是 否

医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒
是 否

《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整
是 否

新生儿管理
护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿
是 否

使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌
是 否

蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒
是 否

新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后及时更换
是 否

新生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴顺序：早产儿--非感染性疾病患儿----感染性疾病患儿
是 否

新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生
是 否

产妇喂奶前要洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳
是 否

培训
科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录
是 否

科室进行手卫生知识培训并记录
是 否

科室进行职业防护培训并记录
是 否

科室进行医疗废物管理培训并记录
是 否

科室进行陪护、病人预防院感发生的培训
是 否

科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录
是 否

科室进行抗菌药物培训并记录
是 否

科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上
是 否

专项
多重耐药菌风险评估――附表1

职业防护风险评估---附表2

环境保洁风险评估—附表3

其他

备注：
1、 各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；
科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。
2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。
3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档；每月30日前电子版上传医院感染管理科邮箱hnzy66221610@。

感控小组签名/时间： 院感办签名/时间:

附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
评估内容
评估 结果
存在风险
院感办督导
管理
监测
有多重耐药菌感染报告登记
是 否

知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率
是 否

有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录
是 否

新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测
是 否

从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO，对长期住院的患者适时进行MDRO检测
是 否

依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物
是 否

正确采集标本，及时送检
是 否

消毒隔离
微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样
是 否

下隔离医嘱
是 否

病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员
是 否

连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱
是 否

尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离
是 否

不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间
是 否

MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室（申请单注明MDRO），采取相应隔离措施
是 否

高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦拭消毒
是 否

出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次
是 否

专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒
是 否

防护措施：接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜
是 否

对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行
是 否

减少探视，指导探视人员个人防护
是 否

生活垃圾按照医疗废物处置和管理
是 否

附表2：医院感染风险评估表――职业防护
评估内容
评估 结果
存在风险
院感办督导
防护用品使用原则
口罩：
一般诊疗活动， 可佩戴普通口罩
手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩
接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩
是 否
是 否

是 否

护目镜或防护面罩：
操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时
近距离接触经飞沫传播的传染病患者时
为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作
是 否
是 否
是 否

下列情况戴橡胶手套
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时
可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套

是 否

是 否

是 否

下列情况应穿隔离衣
接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时
对保护性隔离患者诊疗、护理时
可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时

是 否
是 否
是 否

下列情况穿防护服：
临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病患者时
接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
是 否
是 否

鞋套的使用
从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套
应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉

是 否
是 否

防水围裙的的使用
可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙
重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换
是 否

是 否

一次性帽子的使用
进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子
被患者血液、体液污染时，应立即更换
一次性帽子应一次性使用
是 否
是 否
是 否

锐器伤预防
进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间
是 否

严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽
是 否

禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品
是 否

禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物
是 否

拔针前正确去除固定针头的胶布
是 否

污染的锐器应尽快放置到利器盒内
是 否

利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4
是 否

利器盒一次性使用，禁止打开、复用
是 否

发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然后进行伤口消毒
是 否

全员知晓感染性职业暴露上报流程
是 否

附表3：医院感染风险评估表－环境保洁
评估内容
评估
结果
存在风险
院感办督导
一、地板

1、有无裂缝、缺损
有 无

2、有无污物
有 无

3、有无污渍
有 无

4、有无湿滑
有 无

二、墙壁

1、有无裂缝、缺损
有 无

2、有无积灰
有 无

3、有无污渍、潮湿、霉斑
有 无

4、有无蜘蛛网、死昆虫
有 无

三、天花板

1、有无裂缝、缺损
有 无

2、有无积灰
有 无

3、有无污渍、潮湿、霉斑
有 无

4、有无蜘蛛网、死昆虫
有 无

四、灯罩

1、有无积灰
有 无

2、有无污渍、破损
有 无

3、有无蜘蛛网、死昆虫
有 无

五、物体表面

1、有无污渍
有 无

2、有无积灰
有 无

六、病区设备带、电视机、机架

1、有无积灰
有 无

2、有无污渍
有 无

3、有无蜘蛛网、死昆虫
有 无

七、风口

1、有无积灰
有 无

2、有无污物、潮湿、霉斑
有 无

3、有无蜘蛛网、死昆虫
有 无

4、有无滴水
有 无

八、电梯

1、有无积灰
有 无

2、有无污渍
有 无

3、有无异味
有 无

4、有无蜘蛛网、死昆虫
有 无

九、洗手间——洗手池、喷淋、厕所

1、防水玻璃胶条有无发霉？
有 无

2、有无污渍？
有 无

3、有无异味？
有 无

4、有无积灰、积水？
有 无

5、洗手池下只储存清洁/消毒剂或用品
有 无

十、卫生洁具

1、有无专室专用并标记？
有 无

2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙?
有 无

3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？
有 无

4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？
有 无

5、消毒剂有无明确的标识？
有 无

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落