临床教学查房标准和规范.doc

附件1：教学查房评分标准（总分100 附加分20分）项 目分数得分（一）查房前准备10分1、教学查房人员准备应参加查房的医师和规培学员不到齐,缺一个即扣除0.5分2分2、病例准备不是大纲范围病例扣 3分4分3、相关准备工作病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械 缺一项扣1分4分（二）教学查房过程 第一阶段：示教室查房15分1、查房主持医师向观摩人员介绍自己未完整的介绍扣1分1分2、查房主持医师提出教学查房病人、病种，交待重点和难点内容未交待重点内容扣2分4分未交待难点内容扣2分3、操作规培学员将病历交查房主持医师，向主持医师脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况）未脱稿扣5分6分报告病例漏一项扣1分4、主管病床医师及主治医师依次作补充说明无补充说明扣1分1分5、主持医师补充遗漏或纠正错误，作简要评价未补充遗漏或纠正错误扣1.5分3分未作简要评价扣1.5分第二阶段：病房查房25分1、操作规培学员询问病情和进行体格检查，查房主持医师引导或指导体检重点查房主持医师未引导或指导体格检查重点扣5分5分2、主持医师根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等未亲自询问病史扣3分15分未作查体示范扣12分作查体示范不规范扣6分3、在进入病房前查房主持医师和操作规培学员洗手未洗手扣1分1分4、进入病房后的站位未按查房规范站位扣2分2分5、查房用小车器械齐全器械准备不全，缺一样扣一分2分第三阶段 示教室讨论总结50分1、主持医师对病历及其诊疗进行提问，并对优缺点进行评价未进行提问或完整进行评价，缺一项扣1分5分2、病例讲解与讨论35分病例讲解（按教科书为蓝本）（建设采用多媒体课件讲解）1、目的明确，阐述清楚（10分）师生互动，互提问题不活跃扣5分无互动扣15分35分2、概念讲述准确，条理清晰（10分）3、重点突出，难点讲透（5分）4、培养规培学员临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查（5分）5、结合“三基”进行启发式教育，注意临床思维培养（5分）3、主持医师总结学习内容与收获，讲解新进展，并提出本次教学查房中存在的不足之处，并提出改进意见。未总结学习收获扣1分5分 未讲解新进展扣2分未提出不足扣2分4、布置作业未布置作业扣5分5分加分项目1、查房过程明显体现人文关怀、爱伤意识4分2、开展双语教学，对一些关键的词语用外语读写出来3分3、查房态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切3分4、查房过程中采用多媒体教学手段10分扣分项目1、未按规定的时间开始或结束查房（超出5分钟）-5分2、查房时有医生或规培学员使用手机-5分3、查房时在病房分析病情-5分4、病例患者对教学查房不知情或对查房欠合作 -5分评 委评估时间总 分 附件2：教学查房规范（一） 查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持医师所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持医师的上级医师参加，做为观摩人员参加。2、病例的准备：一般由总住院医师选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者，要提前做好患者的思想工作，得到患者的配合与理解。3、教学查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作，病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等（血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等）。（二）教学查房质量要求：1、教学准备:主持医师和规培学员都能熟悉患者病情,全面掌握近期病变情况,准备必要的临床影像资料，如心电图、线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案并制作课件。主持医师要提前准备备查患者,选择病例要符合大纲要求,要有代表性,以多发病、常见病为主；每次备查患者应在3人或以上。2、计划目标:主持医师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训,并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。3、查体指导:注意体格检查示范性指导,加强规培学员查体规范化训练,及时纠正规培学员查体中的错误。4、临床分析:结合病例综合分析收集的资料,正确诊断、制定治疗计划。5、启发教学:能善于诱导规培学员的求知欲望,培养临床思维,充分体现规培学员“学”的主动性,能耐心讲解各种提问,及时纠正规培学员的不足,引导正确的学习方法。6、归纳总结:引导规培学员归纳总结学习内容和收获。7、为人师表:礼貌待人,体恤患者,着装大方,谈吐文雅。（三）教学查房具体内容1、查房主持医师:一般要求主治医师或以上职称的医师担任,具体人员由科室统筹安排。2、主持医师应按照教学大纲要求及根据教研室(科室)安排计划,事先做好准备,撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室(科室)主任应事先听取主持医师准备情况的简要汇报,给予指导和认可。对于新担任此项工作的医师,教研室(科室)或病区可组织集体备课,听取汇报,给予指导。3、主持医师应事先精心选择符合教学要求、有一定典型性(以多发病、常见病为主)的病例,或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是规培学员的主动参与。教学查房应提前2天确定病例,并通知规培学员。5、规培学员准备:要求参加查房的规培学员对病例进行充分的准备。熟悉病史,复习有关理论知识。查房前规培学员要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征,掌握病情病变、发展、近期存在的问题,做好病史汇报的准备。6、查房医师准备:预先熟悉病情,全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识。参考相关专业知识、新进展资料。事先要看患者,并提前取得患者的合作。7、教学查房数量:各承担规培及毕业实习任务的临床科室要有计划地进行教学查房,每2周至少安排1次。（四）教学查房过程 第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、 首先规培学员将携带病历和有关辅助检查资料交给教学查房医师，查房主持医师提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。2、 有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。3、主管该患者的规培学员将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持医师以向规培学员提问或向患者追问病史的形式帮助规培学员明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助规培学员掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。第二阶段：（约15分钟）病房查房：1个内容。到病房进行印证。由管床规培学员进一步询问病情和进行体格检查操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持医师应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导规培学员注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持医师根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。注意事项：1、在进入病房前查房主持医师和操作的规培学员要洗手。2、要注意进入病房的顺序。按以下顺序进入和退出病房：查房主持医师其它医师规培学员查房用小车(5)观摩人员3、 进入病房后的站位。查房时各级医师所站位置：(见示意图) C D E床头 A B F E A：操作规培学员 B：教学查房主持医生 C: 其他医生 D：非操作规培学员 E：观摩人员 F：查房用小车教学查房主持医师和操作规培学员、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作规培学员在病床左侧，观摩人员在床尾。主持医师示范操作时须与操作规培学员换位。4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械;。5、不要在病房分析病情，包括各种检查结果。6、在患者床边不要时间过长。不该说的不说。7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢。 8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无患者及陪人家属,特殊情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。第三阶段（30-60分钟）：示教室：包括4个内容1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。2、病例讲解与讨论。主持医师要以教科书内容为讲解蓝本，包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。这是教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让规培学员发言，鼓励规培学员提问。在规培学员的发言和提问过程中，查房主持医师应不失时机暗示和引导规培学员通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助规培学员理论联系实际，上引下联，并及时纠正规培学员的不足，使之从中引申出多方面的教益。查房主持医师还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动规培学员的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。3、小结。在诱导规培学员发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持医师在最后应归纳总结学习内容与收获。讲解新进展，使规培学员扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。4、布置作业（思考题），并提出几种参考书、杂志便于培养规培学员自学能力。（五）、教学查房记录由科室教学秘书做好教学查房记录,并归档保存。教学查房其它注意事项：1、提倡采用多媒体教学手段。2、参加人员为科室所有规培学员、管床医师、主管教学副主任或科室主任。3、教学查房过程中师生互动尤为重要，互提问题。4、提倡双语教学。对一些关键的词语用外语读写出来。5、查房中反映国内外最新诊疗技术。6、查房主持医师要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切。7、教学查房时必须采用普通话，着装必须整洁，不允许使用手机。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落