环泊酚与丙泊酚对髋关节置换术患者围术期炎症指标和术后恢复情况的影响.pdf

临床研究基金项目：北京康盟慈善基金会医学科研发展基金项目（）作者简介：吴金龙，住院医师，：通信作者：贺克强，副主任医师，：环泊酚与丙泊酚对髋关节置换术患者围术期炎症指标和术后恢复情况的影响吴金龙，许敏，王莉珍，袁季，王胜，贺克强中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）麻醉科，合肥 摘要 目的比较环泊酚与丙泊酚对髋关节置换手术患者围术期炎症指标及对术后恢复情况的影响。方法回顾性收集在 年 月于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）行髋关节置换术的 例患者临床资料。根据患者麻醉维持用药情况，分为环泊酚组及丙泊酚组。回顾患者麻醉用药、围术期检验结果、围术期临床数据等资料，分析环泊酚与丙泊酚对患者的恢复 如气管拔管时间、麻醉复苏室（）停留时间、术后住院日等 及炎症指标有无影响。基于混合线性模型比较 组患者围术期中性粒细胞 淋巴细胞比值（）、血小板 淋巴细胞比值（）、淋巴细胞 单核细胞比值（）及全身炎症标志物 反应蛋白（）及红细胞沉降率（）的变化。结果组患者年龄、性别、美国麻醉医师协会分级、疾病构成比及慢性病史等基线情况比较，差异无统计学意义（）。组患者手术时间、术后住院日、气管拔管时间、停留时间等比较，差异无统计学意义（）。单因素混合线性模型表明，组患者围术期 、及 、变化差异无统计学意义（），经年龄、性别、高血压、糖尿病变量校正后结果相同。结论在髋关节置换手术中，相较于丙泊酚，应用环泊酚进行麻醉维持是安全、有效的，种药物对于全身炎症反应及术后恢复的影响差异无统计学意义。关键词 麻醉，全身；关节成形术，置换，髋；围手术期；炎症；麻醉恢复期 ：，：，：（）：，（，），（），（），（），中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 ，；，；随着手术技术的发展，人工髋关节置换术已成为各种终末期髋关节病重要的治疗手段。但髋关节置换术创伤较大，故而选择合适的麻醉方法及麻醉药物显得十分重要。现有研究 表明，不同的麻醉方法如全身麻醉和椎管内麻醉对术中全身炎症反应的抑制程度不同。在全身麻醉中，不同的麻醉药物如丙泊酚、七氟醚等对其抑制程度也不相同。环泊酚是我国自主研发的一类静脉麻醉新药，属于短效 受体激动剂 ，与丙泊酚作用原理类似。现已被批准用于全身麻醉的诱导及维持等 。本研究通过回顾性分析髋关节置换术患者的麻醉用药及围术期外周血炎症指标、术后恢复等情况，比较环泊酚与丙泊酚在髋关节置换术中应用的优劣性。资料与方法 临床资料回顾性分析 年 月于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）行髋关节置换术患者的临床资料。纳入标准：采用依托咪酯注射液行麻醉诱导，并采用丙泊酚或者环泊酚作为镇静药物行麻醉维持；年龄 岁；体重指数（）；美国麻醉师协会分级 级。排除标准：术前 个月内行手术治疗；同时行双髋关节置换；甲状腺功能亢进；风湿免疫性疾病活动期；合并血液系统疾病；有颅脑或心脏等重要器官手术史；肾脏或肝脏等器官功能不全；术后切口感染；通过病历系统无法获取围术期数据或数据缺失。最终 例患者纳入统计分析，其中女性 例，男性 例。根据麻醉维持期间使用的镇静药物进行分组：应用环泊酚维持镇静的环泊酚组 例和以丙泊酚维持镇静的丙泊酚组 例。本研究方案经中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）医学伦理委员会批准（编号：）。麻醉方法患者入室后予以心电、血氧饱和度、血压、体温、麻醉深度监测，必要时行有创动脉压监测。麻醉诱导：依托咪酯注射液 舒芬太尼 罗库溴铵 。麻醉维持：环泊酚组采用环泊酚 瑞芬太尼 右美托咪定麻醉，丙泊酚组采用丙泊酚 瑞芬太尼 右美托咪定麻醉。根据 监测情况调节用药，使 值稳定在 之间。术后常规使用静脉自 控 镇 痛（），镇 痛 配 方 为：舒 芬 太 尼 昂丹司琼 ，用 氯化钠溶液稀释至 ，每小时背景量输注 。数据收集患者围术期数据包括患者一般资料 年龄、身高、体重、美国麻醉医师协会（）分级、入院主诊断；慢性病史（高血压、糖尿病等病史）；检验结果 术前及术后患者血常规检查、红细胞沉降率（）、反应蛋白（）等炎症指标；苏醒恢复情况 气管拔管时间、麻醉复苏室（）停留时间、术后住院日 等。分析指标分析患者一般基本资料 年龄、性别、基础疾病、体重指数（）、主诊断；根据患者术前及术后第 天血液检验结果，分析患者术前及术后炎症指标：、术前及术后中性粒细胞淋巴细胞比值（）、术前及术后血小板 淋巴细胞比值（）、术前及术后淋巴细胞 单核细胞比值（）变化情况。分析 组患者手术时间、气管拔管时间、停留时间、术后住院日等有无差异。统计学方法采用 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以 表示，组间行独立样本 检验。计数资料以例数及百分比表示，组间比较采用 检验。采用混合线性模型分析镇静药物（环丙酚和丙泊酚）对重复性测量炎症指标的影响效应。其中不同镇静药物为研究变量（二分类变量），炎症指标为因变量（连续型变量）。控制年龄、性别、分级、高血压和糖尿病等变量作为协变量纳入，分别拟合单因素模型和多因素模型，计算 值及其 置信区间（）以显示相关性。为差异有统计学意义。结果 组基线情况比较 组在年龄、性别构成、体重指数、分级等基本资料比较，差异无统计学意义（）。组患者在入院主诊断的构成比较及高血压、糖尿病慢性疾病史等基线情况比较，差异无统计学意义（）。见表 。组手术及恢复情况比较 组手术时间比较，差异无统计学意义（）；组在气管拔管中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 ，时间、停留时间、术后住院日等术后恢复情况的比较，差异无统计学意义（）。见表 。组炎症指标比较各组内患者术后 、及 指标较术前显著升高，、较术前显著下降。单因素混合线性回归模型结果表明，相对于丙泊酚，环泊酚对 、影响的 值及 分别为 （）、（）、（）、（）、（），组间对炎症指标的影响，差异无统计学意义（）。经年龄、性别、高血压、糖尿病等变量校正后结果相同。见表。讨论髋关节置换术是目前临床上治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、晚期髋关节炎等无法复位的髋关节疾病的首选治疗方法 。手术创伤和刺激会诱发机体产生应激反应，抑制细胞免疫功能，增加术后并发症的风险 。因此，应选择合适的麻醉药物抑制术中患者机体应激反应、促进患者术后恢复。丙泊酚是目前全身麻醉中最常用的短效静脉麻醉药 ，环泊酚在丙泊酚的结构基础上增加了环丙基，通过增加空间效应降低了分子结构的亲脂性，增加了与 受体的亲和力 ，具有起效迅速，苏醒平稳，安全范围宽的特点。目前，环泊酚用于普通患者麻醉诱导和维持的安全性及有效性已得以证实 。在一项关于环泊酚与丙泊酚在无痛内镜中应用的多中心期临床试验中，应用环泊酚引起的注射痛等不良反应的发生率也明显低于丙泊酚组 。在全身麻醉的管理中，本中心常规使用 监测麻醉深度，并动态调整药物以达到合适的麻醉深度。在针对 组患者术后麻醉复苏的比较中，环泊酚组与丙泊酚组平均拔管时间及 停留时间无明显差别。这表明在髋关节置换术患者中，在相同的麻醉深度范围下，人体对 种药物的代谢基本相同，环泊酚与丙泊酚具有相似的药效动力学参数，这与既往研究 的结论一致。对 组患者手术后住院时间进行比较，组间差异无统计学意义，这表明环泊酚及丙泊酚对髋关节手术患者术后短期内恢复的影响也并无差别。表 组患者基线情况比较组别例数年龄（，岁）（，）性别（例）男女 分级（例）级级主诊断 例（）股骨颈骨折髋关节炎髋关节发育不良 股骨头坏死既往病史 例（）高血压糖尿病环泊酚组 （）（）（）（）（）（）丙泊酚组 （）（）（）（）（）（）或 值 值 注：为体重指数；分级为美国麻醉医师协会分级。表 组患者临床资料比较（）组别例数 术前术后 术前术后 术前术后手术时间（）环泊酚组 丙泊酚组 值 值 组别例数 （）术前术后 （）术前术后 停留时间（）术后住院日（）气管拔管时间（）环泊酚组 丙泊酚组 值 值 注：为围术期中性粒细胞 淋巴细胞比值；为血小板 淋巴细胞比值；为淋巴细胞 单核细胞比值；为 反应蛋白；为红细胞沉降率。中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 ，表 不同镇静药物与炎症指标的关系炎症指标单因素模型值（）值多因素模型值（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：为围术期中性粒细胞 淋巴细胞比值；为血小板淋巴细胞比值；为淋巴细胞 单核细胞比值；为红细胞沉降率；为 反应蛋白；多因素模型校正了年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会分级、高血压和糖尿病等变量。有研究 指出，不同的麻醉药物对外周血炎症指标影响不同。在本研究中，混合线性模型结果表明，组术后炎症指标变化趋势一致。因此，应用环泊酚进行麻醉维持，其可能在抑制手术应激、减轻术后炎症反应上发挥与丙泊酚相似的作用，产生的影响并无差异。本研究也存在一些不足之处。由于肿瘤、慢性疾病、年龄等因素都对外周血炎症指标有明显影响 ，。为减少掺杂因素的影响，本研究只针对 岁的患者进行了资料收集与分析。随着环泊酚注射液的更广泛的应用，在以后的研究中可以针对全年龄段人群设计前瞻性随机对照临床试验进行研究，减少偏倚。此外，仅对简单的外周血炎症指标及 、等资料进行回顾性分析可能还有不足，在条件允许的情况下，应用其他检验手段对包括白细胞介素、降钙素原、炎症免疫细胞等进行分析，所得结果可能更为全面。综上所述，在髋关节置换手术中，与丙泊酚相比，应用环泊酚进行麻醉维持也是安全、有效的。且环泊酚与丙泊酚对于该类手术患者围术期的全身炎症反应及术后恢复的影响也无差别。参 考 文 献 凌华，刘斌，谢先丰，等 不同麻醉方式对于乳腺癌术后中性粒细胞及淋巴细胞的影响 河北医学，（）：，（），（）：，（）：李玲瑶，李术榕，李响，等 环泊酚临床应用现状及研究进展 心肺血管病杂志，（）：“环泊酚临床应用指导意见”专家小组 环泊酚临床应用指导意见 中华麻醉学杂志，（）：胡丰登，张婷，陈果，等 硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对髋关节骨折术后认知功能的影响 中国临床保健杂志，（）：，（）：，（）：赵文平，张小莉，魏俊，等 与手术创伤应激反应的相关研究进展 肿瘤学杂志，（）：吴颜丹，沈雅定，黄发斌 右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉在老年患者椎管减压、植骨融合术中的应用 中国临床保健杂志，（）：吴晓凡，陆遥，章蔚，等 不同入路腹股沟上髂筋膜间隙阻滞在高龄患者直接前方入路全髋关节置换术中的应用 中国临床保健杂志，（）：，：？，：，（）：，（）：，：，（）：，：，：刘尧，孙雪梅，焦文鹏 、与 例食管小细胞癌临床病理特征及预后的关系分析 肿瘤学杂志，（）：陈宏丹，梁荣珍，林德文，等 老年 型糖尿病患者血清 、与 、骨代谢及骨质疏松的相关性 中国老年学杂志，（）：（收稿日期：）中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 ，