手足口护理查房.ppt

手足口病护理查房手足口病护理查房39W 儿科儿科查房者查房者手足口相关知识介绍手足口相关知识介绍病史汇报病史汇报辅助检查、治疗及护理辅助检查、治疗及护理讨论及总结讨论及总结主要内容主要内容手足口相关知识手足口相关知识概概 念念1辅助检查辅助检查3手足口病是一种常见，但传染度颇手足口病是一种常见，但传染度颇高的的传染病，高的的传染病，4 4岁以下儿童易得。岁以下儿童易得。5-85-8月是高峰期，夏秋之交都有发月是高峰期，夏秋之交都有发病。病。可引起手、足口腔等部位疱疹，可引起手、足口腔等部位疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症无菌性脑膜脑炎等并发症。个别患。个别患儿如果病情发展快，可导致死亡。儿如果病情发展快，可导致死亡。引起手足口的肠道病毒有引起手足口的肠道病毒有2020多种，多种，其中以柯萨奇病毒其中以柯萨奇病毒A A组组1616型型（CA16CA16）和肠道病毒）和肠道病毒7171型（型（EV71EV71）最为常见最为常见 概概 念念 肠道病毒的特性肠道病毒的特性l适合在湿、热的环境下生存与传适合在湿、热的环境下生存与传播播 l对乙醚不敏感，对乙醚不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来来苏亦不能将其灭活苏亦不能将其灭活 l对对紫外线紫外线及干燥敏感及干燥敏感 l各种各种氧化剂氧化剂(高锰酸钾、高锰酸钾、漂白粉漂白粉等等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒、甲醛、碘酒都能灭活病毒 l5050可被迅速灭活可被迅速灭活，病毒在，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长期保存，可长期保存，在外环境中病毒可长期存活在外环境中病毒可长期存活 传播途径传播途径21患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒唾唾液液、疱疱疹疹液液、粪粪便便污污染染的的生生活用品传播活用品传播飞沫传播飞沫传播接触传播接触传播 流行病学流行病学潜伏期潜伏期多多为为2-102-10天天，平平均均3-53-5天天易感人群易感人群主主要要是是幼幼儿儿，4 4岁岁以以下多见下多见传染源传染源患者及隐形感染者患者及隐形感染者四部曲四部曲 手手、足足 口口、臀臀四不像四不像不不像像蚊蚊虫虫叮叮咬咬疹疹、不不像像药药物物疹疹、不不像像口口唇唇疱疱疹疹、不不像像水水痘疹痘疹 四不四不特征特征不痛、不痒、不痛、不痒、不结痂、不不结痂、不留疤留疤 临床表现临床表现常孤立存在，很少融常孤立存在，很少融合，周围有红晕，疱合，周围有红晕，疱内有少量浑液内有少量浑液辅助检查辅助检查123血生化血生化检查检查 部分病例：可有部分病例：可有轻轻度度ALTALT、ASTAST、CK-MCK-M升高升高 重症病例：血糖升高重症病例：血糖升高 病原学检查病原学检查特异性特异性EV71EV71核酸阳性或分离核酸阳性或分离到到EV71EV71病毒病毒血白细胞血白细胞一般病例：一般病例：WBC WBC、NEU%NEU%大多正常大多正常 重症病例：重症病例：WBC WBC 可明显升高可明显升高EV71病毒病毒 手足口病的病原构成比例手足口病的病原构成比例（实验室（实验室EMAIL统计统计)n严重病例严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 n死亡病例死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43 轻型轻型轻型轻型 重型重型重型重型 死亡死亡死亡死亡EV71是造成手足病症及死亡的主要原因是造成手足病症及死亡的主要原因 病病史史简简介介u床号：床号：3 3床床u姓名：伍紫微姓名：伍紫微u住院号：住院号：0039102800391028u性别：女性别：女u年龄：年龄：3 3岁岁u诊断：手足口病诊断：手足口病 无无既往史既往史患儿因患儿因发热发热4 4天天入院。于入院。于4 4天前天前无明显诱因出现发热，最高体无明显诱因出现发热，最高体温温3939度，口服退烧药后可降至度，口服退烧药后可降至正常，夜间有正常，夜间有惊跳惊跳，有呕吐有呕吐，非喷射状，不含胆汁，无抽搐非喷射状，不含胆汁，无抽搐及抖动，精神稍差，门诊输液及抖动，精神稍差，门诊输液3 3天后无明显好转，于天后无明显好转，于20172017年年1 1月月3 3日以日以“手足口病手足口病”入住我科入住我科现病史现病史患儿系患儿系G3P2G3P2，孕足月于，孕足月于20142014年年1 1月月1010日平产娩出，无产伤及窒日平产娩出，无产伤及窒息史，息史，3 3月会抬头，周岁会扶走，月会抬头，周岁会扶走，生长发育与同龄儿相当。生长发育与同龄儿相当。父母均体健，均无输血史，非父母均体健，均无输血史，非近亲结婚，家族中无近亲结婚，家族中无“肝炎、肝炎、结核结核”等传染病史，无遗传病等传染病史，无遗传病史可询史可询个人史个人史家族史家族史体格检查体格检查：T 38.4 P：112次/min R 24次/min Wt18.5kg.神清、营养，发育可，精神、反应欠佳，咽红，双侧扁桃体I肿大，咽峡部可见咽峡部可见少许疱疹少许疱疹，四肢肌张力可，手足、臀部可见丘疹、疱疹。手足、臀部可见丘疹、疱疹。入院诊断入院诊断：手足口病实验室检查实验室检查010203 患儿家属拒绝做肠道病毒血清检测患儿家属拒绝做肠道病毒血清检测治疗原则治疗原则1 1、特殊疾病护理特殊疾病护理2 2、“头孢硫脒头孢硫脒”抗感染，抗感染，“热毒宁热毒宁”抗病毒，抗病毒，“磷酸肌酸磷酸肌酸”护脏器护脏器3 3、接触隔离及飞沫隔离、接触隔离及飞沫隔离 护理诊断护理诊断 与病毒感染有关与病毒感染有关 与高热、口腔疱疹、食欲差有关与高热、口腔疱疹、食欲差有关 与病毒排出有关与病毒排出有关家长缺乏疾病防治及康复相关知识家长缺乏疾病防治及康复相关知识 脑干脑炎、神经源性肺水脑干脑炎、神经源性肺水肿肿体温过高体温过高 与病毒、细菌感染有关与病毒、细菌感染有关一般护理一般护理 病房温、湿度适宜病房温、湿度适宜降温措施降温措施 以物理降温为主以物理降温为主 药物降温药物降温目标：患儿住院期间体温恢复正常目标：患儿住院期间体温恢复正常护理措施护理措施营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量目标：患儿住院期间能得到充足的营养目标：患儿住院期间能得到充足的营养护理措施护理措施l l指导合理喂养，增加营养供给指导合理喂养，增加营养供给指导合理喂养，增加营养供给指导合理喂养，增加营养供给l l少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐l l提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境l l告知患儿家长增加营养的重要性告知患儿家长增加营养的重要性告知患儿家长增加营养的重要性告知患儿家长增加营养的重要性l l保持口腔清洁舒适，观察口腔疱疹，如有破溃，及时告知医生保持口腔清洁舒适，观察口腔疱疹，如有破溃，及时告知医生保持口腔清洁舒适，观察口腔疱疹，如有破溃，及时告知医生保持口腔清洁舒适，观察口腔疱疹，如有破溃，及时告知医生处理，适当补液处理，适当补液处理，适当补液处理，适当补液有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒排除有与病毒排除有关关目标：患儿住院期间疾病未发生传染目标：患儿住院期间疾病未发生传染护理措施护理措施l隔离患儿，勿随意外出，病房开窗通风隔离患儿，勿随意外出，病房开窗通风1-2次，每次不少于次，每次不少于30分钟，每日病房空气消毒。分钟，每日病房空气消毒。l患儿排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用患儿排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用30分钟后处理分钟后处理l接触患儿前后要洗手，处理水泡分泌物或是排泄物必须戴手套、接触患儿前后要洗手，处理水泡分泌物或是排泄物必须戴手套、口罩口罩l一次性用物专用一次性用物专用l医疗废物严格按照标准处理，双层黄色垃圾袋，外标传染性废医疗废物严格按照标准处理，双层黄色垃圾袋，外标传染性废物物知识缺乏知识缺乏 家长缺乏疾病防治及康复相关知识家长缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识l讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑l告知饮食、活动、用药等相关注意事项告知饮食、活动、用药等相关注意事项l解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合l指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生 病程记录病程记录 患儿无发热及惊跳，患儿无发热及惊跳，精神、食纳稍好转。精神、食纳稍好转。结果回报：结果回报：大小便正常，大小便正常，肺衣原体（肺衣原体（-M)-M)阴性，阴性，肺支原体肺支原体IgMIgM定量阴定量阴性，性，头颅头颅MRIMRI未见明显异未见明显异常常 夜间有低热，夜间有低热，偶有惊跳，精偶有惊跳，精神欠佳，食纳神欠佳，食纳稍差稍差患儿无发热，患儿无发热，精神、食纳佳，精神、食纳佳，无惊跳，未见无惊跳，未见新增疱疹，一新增疱疹，一般情况好，予般情况好，予 出院出院 01.4 01.5 01.7开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著 开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著11郭燕军郭燕军.开喉剑喷剂开喉剑喷剂(儿童型儿童型)治疗手足口病口腔疱疹的疗效观治疗手足口病口腔疱疹的疗效观察察J.J.中国当代医药中国当代医药,2011,(25):92-93.,2011,(25):92-93.2 2 刘玉枝刘玉枝.开喉剑喷雾剂在手足开喉剑喷雾剂在手足口病的应用口病的应用J.J.吉林医学吉林医学,2012,(36):7892,2012,(36):7892 3 3 唐告胜唐告胜.62.62例小儿手足口病开例小儿手足口病开喉剑喷雾剂的疗效观察喉剑喷雾剂的疗效观察J.J.中国中国医药指南医药指南,2013,(21):651-652.,2013,(21):651-652.如何早期识如何早期识别危重病例别危重病例 33岁小儿岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急 性迟缓性迟缓性麻痹等性麻痹等 神经系统神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。降。重症表现重症表现危重病例早期识别危重病例早期识别u持续高热不退持续高热不退u精神差、呕吐、易惊、肢体抖精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力动、无力u呼吸、心率增快呼吸、心率增快u出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良u血压升高血压升高u血糖升高血糖升高u外周血白细胞计数明显升高外周血白细胞计数明显升高11黄黄剑飞剑飞,黄国日黄国日.重型及危重型手足口病早期重型及危重型手足口病早期预预警及警及监测项监测项目的目的临临床分析床分析J.J.右江医学右江医学,2012,(06):801-803.,2012,(06):801-803.2 2 邓东邓东佳佳.200.200例儿童手足口病例儿童手足口病临临床特点及病原学分析床特点及病原学分析D.D.大理学院大理学院,2014.,2014.3 3 杨杨万清万清,章六秀章六秀,杨杨林生林生.重型手足口病重型手足口病转为转为危重型的相关危危重型的相关危险险因因素分析素分析J.J.广西医学广西医学,2015,(06):865-867.,2015,(06):865-867.4 4 杜宇敏杜宇敏.重型手足口病早期危重因素分析重型手足口病早期危重因素分析J.J.中国中国继续继续医学教育医学教育,2016,(23):76-78.,2016,(23):76-78.谢谢谢谢