窦性心律失常.ppt

窦性心律失常1窦性心律失常窦性心律：l凡是由窦房结发出激动所形成的心l律，总称为窦性心律。窦性心律失常一般包括窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症。2l正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻度的不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内P-P间距差值100bpm；（一般情况下，很少超过160bpm）l3.P-R间期0.12。7l临床特点：l1.心律不绝对匀齐；l2.其频率易受外界因素、神经张力的l影响；l3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止l按压后，HR又逐渐增快；l4.ST段有时下移；l5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。8l二、窦性心动过缓：l1.窦性P波，PII、PavR；l2.P波频率60bpm(一般在4060bpm）；l3.P-R间期0.12。9l临床特点：l1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；l2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；l3.窦缓如0.12，节律不整。11除了心律不齐外，除了心律不齐外，P P波时限、电压正常，波时限、电压正常，P-RP-R间间期、期、QRSQRS时限、电压、时限、电压、Q-TQ-T间期均正常，也无明间期均正常，也无明显显ST-TST-T等异常改变。等异常改变。12窦性心律不齐分类l呼吸性窦性心律不齐l非呼吸性窦性心律不齐l室相性窦性心律不齐l游走心律13l1、呼吸性窦性心律不齐：l1）.P波为窦性P波，且其形态恒定；l2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。l3）.多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。14呼吸性窦性心律不齐15l2.非呼吸性窦性心律不齐：l较少见，多数属于病理性的，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关，摒气后记录心电图仍然不整齐。l有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。163、室相性窦性心律不齐17室相性窦性心律不齐18室相性窦性心律不齐l室相性窦性心律不齐是在二度以上AVB，特别在三度或高度房室阻滞时常见到，心电图表现为含有QRS波的P-P间期短于不含有QRS的P-P间期。19室相性窦性心律不齐l发生机理可能有：1）心室的机械收缩使窦房结的血液得到改善，窦房结的自律性随之提高，频率加快。2）心室的机械收缩反射性提高了窦房结的自律性。3）心脏收缩牵动窦房结而提高了窦房结的自律性。4）少数病例不排除室性逸搏的激动逆传到心房，侵入窦房结而引起窦性节律提前的可能性。204、游走心律l游走心律（wanderingpacemaker）亦称“游走性节律点”。指控制心脏活动的起搏点位置不固定。当自律性正常或基本正常的不同起搏点反复移位轮流发出激动，以控制一系列（三次以上）的心电活动时，称为游走心律。分“同源性游走心-窦结内游走、心房内游走、交界区内游走”与“多源性游走心律-窦房、窦交界游走”两种。21游走心律l窦房结内游走心律。“同源性游走心律”l窦房结至心房游走心律：“多源性游走心律”l窦房结至交界区游走心律：“多源性游走心律”。22窦房结内游走性心律不齐：1）.P波为窦性P波，P-P显著不整，P-R间期大于0.12s；2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：P波振幅出现大小不同的变化（大P窦房结头部、小P窦房结尾部，P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍低平，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变，不出现倒P；P-R间期长短发生变化，但都超过0.12。23窦房结内游走性心律不齐24窦房结心房游走心律l表现为P-P大多不整，P-R大于0.12s，P波由正向逐渐转到正负双向，以至倒置。关键的是P波极性发生改变。25窦房结心房游走心律26窦房结心房游走心律27窦房结心房游走心律28窦房结交界区游走心律l心电图表现：P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置。正向P波P-R间期大于0.12s，P-R也呈现逐渐缩短，至倒置P波P-R间期小0.12s，符合交界心律特征。29窦房结交界区游走心律30交界区内游走心律 31 四、窦房阻滞：l见下次课件32 五、窦性停博：是指窦房结在较长时间内停止发放激动，心电图表现为在一段较长间歇内无窦性P波出现；长间歇与正常P-P间期不成倍数关系；若窦性静止时间过长，常伴有交界性或室性逸搏、逸搏心律。窦性停博常突然出现，可由迷走神经张力过高或洋地黄、高血钾等药物引起，也可见于心肌炎、冠心病、麻醉过程、阵发性心动过速突然终止发作或窦房结功能衰竭等。窦性停博时间过长无逸搏出现，可引起昏厥或阿斯综合征发作。诊断是要与二度II型窦房阻滞与房早未下传相鉴别。333435l六、病态窦房结综合征（SSS）ll近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结及其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称SSS。36l常见的SSS心电图表现：l1.明显而持久的窦性心动过缓；l2.多发的窦性停博或严重的窦房阻滞；l3.心动过缓过速综合征；l4.双结病变。37中华医学会心电生理和起搏分会公布的窦房结功能障碍诊断标准为：l1）窦性心动过缓40bpm，持续1min；l2）二度型窦房阻滞；l3）窦性停搏3s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心速，发作停止时窦性搏动恢复时间2s。要注意药物引起的一过性窦房结异常。标准比以前的要求更严。38394041谢谢谢谢42西区心电图检查室43西区心电图办公室44