截肢病人的护理.ppt

通过本次教学查房使我科护士对截肢通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。打下良好的基础。目的目的目的目的截肢的病因及定义截肢的病因及定义1.术前及术后的护理术前及术后的护理2.如何应对术后并发症如何应对术后并发症 3.康复指导康复指导4.为什么要截肢呢？v1、周边血管疾病：周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死肢体缺血坏死简要病史简要病史v2 2、意外伤害意外伤害:车祸、机械损伤、车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织肢体血运或组织受到不可修复的破坏受到不可修复的破坏 v3、严重感染严重感染 :药物、切开引流不能控制，甚至危及生命药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。的感染。4、恶性肿瘤恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤纤维肉瘤。5、先天性肢体发育先天性肢体发育异常异常 先天性缺肢，多先天性缺肢，多指指/趾，长短脚。趾，长短脚。v截肢的定义截肢的定义：截肢是指通过手术切除失截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人或全部肢体，以挽救病人生命。生命。小截肢小截肢有限地切除部有限地切除部分组织分组织 截肢截肢大截肢大截肢低位截肢低位截肢 高位截肢高位截肢 膝下膝下10cm 10cm 大腿根部大腿根部 截肢部位截肢部位 取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。截肢平面的选择截肢平面的选择（一）（一）上肢截肢上肢截肢1.1.肩部肩部 保留肱骨头保留肱骨头2.2.上臂上臂 肩关节以下肩关节以下18cm18cm3.3.肘部肘部 保留肱骨远端保留肱骨远端4.4.前臂前臂 肘关节以下肘关节以下15cm15cm5.5.腕部腕部 尺桡骨完整，不尺桡骨完整，不 切除尺桡骨茎突切除尺桡骨茎突6.6.手掌与手指手掌与手指 保留长度保留长度,尤其是尤其是 拇指拇指截肢平面的选择截肢平面的选择（二）（二）下肢截肢下肢截肢v1.髋部截肢髋部截肢:尽量保留股骨头和颈尽量保留股骨头和颈截肢平面的选择截肢平面的选择v2.腿部截肢腿部截肢:（1）膝上截肢：）膝上截肢：大腿远端大腿远端 股骨上段股骨上段2/3 （2）膝下截肢：）膝下截肢：小腿近端小腿近端 小腿中上小腿中上1/3 （1）（2）截肢平面的选择截肢平面的选择v（3）足部截肢足部截肢 尽量保留足部长度尽量保留足部长度3简要病史简要病史 患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱，右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术.术前的准备与护理术前的准备与护理急症手术准备:1、迅速建立两条静脉通道，、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。补液扩容。2、加压、包扎、止血。、加压、包扎、止血。3、急查血常规、血型，出、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、凝血时间，血交叉试验、备血。备血。4、禁食水、药物皮试。、禁食水、药物皮试。5、心理护理、心理护理6、术前导尿及用药，送往、术前导尿及用药，送往手术室。手术室。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施 P1：体液不足 与创伤后出血有关 I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。、记录尿量、观察尿的颜色、性质。I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不平衡状态。平衡状态。I4、床头备止血带。床头备止血带。O：未发生体液不足 P2：恐惧 与术后肢体残缺有关 I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。I3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。轻，以免加重病人的不适。O：患者恐惧的行为表现消失护理诊断及措施护理诊断及措施 P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。向病人及其家属解释截肢的必要性。I2、帮助重新设计自我形像、帮助重新设计自我形像 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。扬，以增强自信心，恢复自尊心。O：病人面对现实，积极功能锻炼。护理诊断及措施护理诊断及措施 P4：疼痛 与创伤及手术有关 I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激 产生的焦虑，加重疼痛。产生的焦虑，加重疼痛。I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方 法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。痛。I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。、必要时遵医嘱应用镇痛剂。O：疼痛被控制护理诊断及措施护理诊断及措施 P5：有感染的危险：有感染的危险：与开放伤有关 I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。外观渗血多时及时汇报医生更换。I2、合理应用抗生素预防感染。、合理应用抗生素预防感染。I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。力。O：无感染发生：无感染发生护理诊断及措施护理诊断及措施术后体位术后体位要点2要点3要点1术毕后术毕后2448h抬高患肢抬高患肢（消肿、舒适）（消肿、舒适）术毕术毕48小时后小时后患肢放平，勿抬患肢放平，勿抬高高（防止关节挛缩、（防止关节挛缩、畸形）畸形）每天至少俯卧每天至少俯卧1h（很重要）（很重要）心理护理心理护理vv1 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。有针对性加强宣教，减轻心理负担。vv2 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。理感受。vv3 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。理解和支持，尤其是医疗费用的担心。vv4 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。树立生活的信心和勇气。残端大出血残端大出血一一术后主要并发症术后主要并发症.意外创伤，如碰撞意外创伤，如碰撞创面大且感染创面大且感染血管断端血栓或结血管断端血栓或结扎线脱落扎线脱落残端大出血残端大出血突然感觉残端疼痛突然感觉残端疼痛残端肿胀，触之波动感残端肿胀，触之波动感敷料渗血多，伤口引流敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等压下降、脉搏增快等凝血机制异常凝血机制异常术中止血不彻底术中止血不彻底原因表现残端大出血的紧急处理残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。止血带（忌在小腿上扎）。一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。对下肢离断术后，紧急时用手指按压股对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。动脉。严格床头交严格床头交接班接班如何预防残端大出血？如何预防残端大出血？防过早下地防过早下地行走行走避免触撞残避免触撞残端端做好病人及做好病人及家属宣教家属宣教残端肿胀残端肿胀二二术后主要并发症术后主要并发症1 1、静脉回流不足，循环障碍；、静脉回流不足，循环障碍；、静脉回流不足，循环障碍；、静脉回流不足，循环障碍；2 2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的、离断肢体缺血时间过长，造成相应的、离断肢体缺血时间过长，造成相应的、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；细胞和组织间隙水肿；细胞和组织间隙水肿；细胞和组织间隙水肿；3 3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。等。等。等。残端肿胀的原因残端肿胀的原因1 1、早期抬高患肢；、早期抬高患肢；、早期抬高患肢；、早期抬高患肢；2 2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿和减少肿胀；和减少肿胀；和减少肿胀；和减少肿胀；3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练以增强肌力；利于减轻血肿。以增强肌力；利于减轻血肿。残端肿胀的护理残端肿胀的护理术后主要并发症术后主要并发症三三 幻肢痛与幻肢感幻肢痛与幻肢感1幻肢感幻肢感 病人对自己已截病人对自己已截除的肢体仍存有错觉除的肢体仍存有错觉2幻肢痛幻肢痛 感觉已截除的肢感觉已截除的肢体疼痛体疼痛 幻肢痛：幻肢痛：v发生率：发生率：60-80%v持续时间：持续时间：36个月，个月，长达长达1年，甚至终生。年，甚至终生。v表现：烧灼痛、挤压痛、表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。搏动性、针刺样等。v夜间比较明显夜间比较明显幻肢感幻肢感幻肢感幻肢感 术后即可直视患肢术后即可直视患肢 幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛1、适当应用止痛药物、适当应用止痛药物2、轻抚、轻抚轻轻拍拍轻轻搓搓 (方法方法方法方法)1、按摩：每次按摩：每次5min，3-4次次/天天2、拍打：（拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次缝线处，每次1-2min，3-4次次/天，天，循序渐进。循序渐进。康康 复复 指指 导导残肢肌力训练残肢肌力训练一一残肢关节活动训练残肢关节活动训练二二残肢肌力训练残肢肌力训练方法方法：将枕头放于两腿之间，用力将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，夹紧枕头，5 5秒后放松，每日秒后放松，每日2 2次，次，每次每次10-1510-15分钟。分钟。双大腿夹枕锻炼双大腿夹枕锻炼股四头肌锻炼股四头肌锻炼方法：膝关节取伸直位，将股四头方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，肌收缩，5 5秒后放松，每日秒后放松，每日2 2次，每次，每次次 10-1510-15分钟。分钟。残肢关节活动训练残肢关节活动训练方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面高至离床面10-1510-15厘米处，保持厘米处，保持3030秒，缓慢放下，每天秒，缓慢放下，每天3 3次，每次次，每次2020个。个。直腿抬高运动直腿抬高运动髋外展运动髋外展运动方法：取健侧卧位，患肢向上尽力方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力展开，持续用力3030秒，缓慢回收，秒，缓慢回收，每天每天3 3次，每次次，每次5 5个。个。残肢关节活动训练残肢关节活动训练方法：取俯卧位，患肢上抬，持方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力续用力3030秒，缓慢放下，每天秒，缓慢放下，每天3 3次，次，每次每次3 3个。个。躯干肌训练躯干肌训练俯卧大腿后伸运动俯卧大腿后伸运动方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续床面，持续3030秒，缓慢放下，每天秒，缓慢放下，每天3 3次，每次次，每次3 3个。个。出出 院院 指指 导导1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。肢的穿戴。2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后36个月安装正规假肢。个月安装正规假肢。3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。保持心情舒畅。4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。v肢体丧失不是世界末日肢体丧失不是世界末日 良好的义肢和适当的训练可以良好的义肢和适当的训练可以让患者再度站起来走路和工作。让患者再度站起来走路和工作。