痛风-诊疗进展.ppt

痛风：最难治的可治愈性疾病痛风：最难治的可治愈性疾病 1500 B.C.痛风：最早的描述和化石痛风：最早的描述和化石西医之父西医之父全面的临床描述，认为是体内全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果流淌在下肢的结果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a“disorder of the rich”association with dietary excess and intemperate lifestyeA women does not take the gout,unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.希波克拉底关于痛风的名言：希波克拉底关于痛风的名言：最早描述了痛风石最早描述了痛风石公元三世纪广泛使用公元三世纪广泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the“humors”dropping into the joint谁最先使用，无考证谁最先使用，无考证Gout（痛风）：来自拉丁语（痛风）：来自拉丁语gutta 偏振光显微镜双能CT（DECT）尿酸盐(显示绿色或红色光)诊断新手段-DECTp 痛风的炎症机制痛风的炎症机制p 严格的降尿酸达标治疗严格的降尿酸达标治疗p 最难治的可治愈性疾病最难治的可治愈性疾病细胞质中的蛋白复合体细胞质中的蛋白复合体功能：转化细胞因子前功能：转化细胞因子前体为活性的细胞因子体为活性的细胞因子（IL-1b，IL-18）目前目前4种：种：NLRP1、NLRP3、AIM2和和IPAF什么是炎症小体（什么是炎症小体（inflammasome）？）？炎症小体炎症小体p 痛风的炎症机制痛风的炎症机制p 严格的降尿酸达标治疗严格的降尿酸达标治疗p 最难治的可治愈性疾病最难治的可治愈性疾病痛风的急性期治疗痛风的急性期治疗 秋水仙碱秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药）拮抗剂（二线用药）秋水仙碱秋水仙碱初初始一次剂量始一次剂量1.2 mg（1.0mg）1小时后单次附加小时后单次附加0.6mg（0.5mg）12小时后继续使用（最大小时后继续使用（最大0.5mg，每日，每日1-2次）次）疗程疗程7-10天天糖皮质激素糖皮质激素可采用口服、肌注、静脉或关节内注射可采用口服、肌注、静脉或关节内注射口服泼尼松开始口服泼尼松开始0.5mg/kg，用，用5-10天，停天，停药药或：开始或：开始0.5mg/kg，用，用2-5天，在天，在7-10天内天内逐渐减量并停药逐渐减量并停药初始治疗无效：初始治疗无效：当初始单药无效（即治疗当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善小时内疼痛改善20%，或者治疗，或者治疗24小时后疼痛改善小时后疼痛改善30ml/min可以使用可以使用 不需要调整剂量不需要调整剂量p 痛风的炎症机制痛风的炎症机制p 严格的降尿酸达标治疗严格的降尿酸达标治疗p 最难治的可治愈性疾病最难治的可治愈性疾病治疗周期长降血尿酸初期增加痛风发作的可能（预防）教育不够（患者？医师？）患者依从性差患者依从性差充分教育，规律随访，充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。以上患者依从良好。各级医师的培训和教育最为重要各级医师的培训和教育最为重要2012年ACR关于慢性痛风治疗共识Thanks