肺水肿的CT表现.ppt

不同类型肺水肿的CT表现病因和发生机制病因和发生机制 n n肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。肺水肿的分型和肺水肿的分型和CT表现表现 n据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。n间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。n肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。间质性肺水肿X线表现n液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、模糊；支气管周围袖口症；间隔线；肺脏透亮度下降；n胸膜增厚、胸腔积液间隔线nKerleys A线：从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。nKerleys B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形密度增高影。nKerleys C线：位于肺基底部的网格状线。间隔线n女，59。高血压、糖尿病肾病。双侧小叶间隔光滑增厚双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚分析分析支气管周围袖口症n间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形增厚，边缘模糊。n正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形密度增高影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。肺泡性肺水肿n中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。n弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。n局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。肺泡性肺水肿线n腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征；n中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；n弥漫性：广泛分别在肺野中、内带；n单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响 n胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存 n短期内阴影变化快间质性肺水肿鉴别诊断间质性肺水肿鉴别诊断n肺间质纤维化：肺间质纤维化由多种疾病引起，如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气管血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、模糊，无扭曲。肺泡性肺水肿鉴别诊断肺泡性肺水肿鉴别诊断n肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰。nCT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极少双侧对称分布,且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影,且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增大。肺水肿胸水鉴别诊断肺水肿胸水鉴别诊断n胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因胸水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；n感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水多为单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶；n胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节状增厚或胸膜肿块。心源性肺水肿影像学n心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断不难。nCT表现：心影增大；肺淤血；肺水肿以间质性肺水肿为著；胸腔积液n心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见Kerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影心源性间质性肺水肿男，58岁。心脏病史。诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。肾衰肺水肿nzengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周。T：38.7；Hb：58g/L。（2013-11-23）nCT表现：肺间质性水肿；肺泡性水肿；胸腔积液；血液密度减低。血液透析及抗炎治疗后15天复查血液透析及抗炎治疗后15天复查溺水肺水肿影像学n n淹溺者，淹溺者，80%80%有肺部有肺部X X线表现线表现，由于吸入的液体，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成形成肺水肿肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的段分布的密度增高的肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿，有时也可见，有时也可见间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。n n淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分。炎产生机理不同，但影像表现不易区分。溺水肺水肿n溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸入右肺。nCT表现：显示肺泡性肺水肿征象。n溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合病史即可明确诊断。男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫显示两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧多。淹溺者肺n女，32岁。复张性肺水肿 Reexpansion Pulmonary Edema，RPEn指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。n发病机制：气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。n发生的部位：一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺水肿的机率就越高。复张性肺水肿复张性肺水肿肺压缩80%右下肺肺水肿输水过量所致肺水肿女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短磨玻璃密度影磨玻璃密度影磨玻璃密度影磨玻璃密度影小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚叶裂轻度增厚叶裂轻度增厚叶裂轻度增厚叶裂轻度增厚n该患者利尿后症状减轻。