踝部骨折术后“平衡-轴运动”训练促进康复临床观察.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7踝部骨折术后后“平衡-轴运动”训练促进康复临床观察桂绍红，公孙婷，代云鑫，史岩，李善志，周帮健（重庆市沙坪坝区中医院，重庆40 0 0 30）中图分类号】R247.981.42【摘要观察踝部骨折术后用“平衡一轴运动”训练促进康复效果。方法：10 1例随机分成2 组，观察组52例、剔除3例，对照组49 例。观察组踝关节骨折术后1月开始指导患者单腿站立练习建立平衡，达到单腿站立10s后指导围绕着水平轴的下奠练习，术后6 周开始指导患者做“四等”步态练习，每两周追踪一次练习进度，调整训练强度，直至术后3 4月终止。Pilon骨折、跟骨骨折术后1月开始做围绕踝关节水平轴运动，术后3月建立单腿站立平衡及纠正步态。结果：踝部骨折经“平衡-轴运动”训练后AOFAS评分均超过9 0 分，踝背伸、跖屈角度得到显著提升，46 周脱离拐杖行走率10 0%，内固定失效率为0。结论：“平衡一轴运动”训练方式是安全、有效、系统的康复方案，能显著提升踝部骨折术后功能康复水平，缩短患者辅助行走时间。【关键词踝关节；骨折；手术；平衡-轴运动踝关节骨折、pilon骨折、跟骨骨折为骨科常见损伤，手术介入比例高。手术各项参数恢复良好，但功能仍有丧失。我们在术后行“平衡-轴运动”训练效【基金项目重庆市沙坪坝区科卫联合项目资助（2 0 2 0 SQKWLH009）两组VAS、ND L评分见表2。表2 两组VAS、ND L评分比较VAS评分组别例治疗前治疗后观察组326.74 1.23对照组326.98 1.273.83 0.790.768P0.4456 讨 论神经根型颈椎病属中医“颈肩痛”、“肩背痛”“痹证”等范畴。以督脉空虚、筋骨失养为本，风寒湿邪痹阻经络、气滞血瘀为标。治疗以疏通经络、行气活血为主。现代医学认为颈椎髓核突出、脱出，后方小关节出现创伤性关节炎或骨质增生，出现钩椎关节骨刺，或者椎体间关节、钩椎关节以及后方小关节三者之间出现移位、松动均可导致脊神经根造成压迫与刺激，属于颈椎病的一种6 。有关研究表明，该疾病在脊椎病占比载50%以上，且发病年龄逐年下降7-9 小针刀作用机制是利用小针刀切开患者颈椎间粘连组织以及瘢痕，减少病灶对神经压迫感，进而达到缓解病症的作用，可以在一定程度减少患者疼痛感。虽是人为组织创伤，但机体可在术后产生抗炎细胞，自我调节，消除炎症。针刺通过刺激穴位，可缓解机体内血管痉挛，缓解肌肉群紧绷状态，促进炎症快速吸收，从而缓解疼痛。而小针刀单独治疗是常用治疗方法在临床上被广泛应用，但目前并未达到患者预期，因此需要继续探究临床治疗方法【10】在小针刀的基础上进行针刺，可以促进颈部结缔组织恢复，颈椎功能恢复，同时可抑制神经刺激，从而进一步缓解椎盘压力，有利于水肿的消失，促进康复。小针刀结合针刺治疗神经根型颈椎病效果较好。2文献标识码B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-1432-0 3共10 1例，均为我院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年7 月治疗参考文献（分，5）1仇秀宇，李同军，张军歧.神经根型颈椎病的中NDL评分医治疗进展J.中国中医药现代远程教育，治疗前治疗后2.74 0.7536.74 5.0337.08 5.8712.43 3.395.6600.2490.0000.804果较好，报道如下。1临床资料2021，19（3）：19 8-2 0 1.9.84 2.452王鹏，霍丽.小针刀治疗神经根型颈椎病临床疗效研究J.辽宁中医药大学学报，2 0 19，2 13.503(7):164-167.0.0013邓怀洪.小针刀配合针灸推拿牵引治疗神经根型颈椎病临床效果观察J.双足与保健，2 0 17，26（12):2 4-2 6.4储浩然，胡进，孙奎，等.针灸治疗神经根型颈椎病临床实践指南J.世界针灸杂志：英文版，2 0 17，2 7（1）：3-11.5蔡耿喜，赵洋，梁玉珊，等.针灸治疗颈型颈椎病取穴规律探究J.中国全科医学，2 0 13，15（35）:418 2-418 6.6 黄思聪，刘学东，陈玉芳，等.小针刀配合手法对神经根型颈椎病治疗效果的系统评价J.广州中医药大学学报，2 0 19，36（4）：52 6-531.7 廖卫明，兰雪萍，万慧，等.小针刀联合针刺治疗神经根型颈椎病临床观察J.中国中医药现代远程教育，2 0 2 1，19（15）：113-115.8 孟仕贵.小针刀配合针灸推拿牵引治疗神经根型颈椎病的效果J.中国社区医师，2 0 2 1，37(29):97-98.9 孙春梅，郑利群，李品能.小针刀配合针灸推拿牵引治疗神经根型颈椎病的效果观察J.内蒙古中医药，2 0 2 0，39（4）：141-142.10 张兴鹏.评估小针刀配合针灸推拿牵引治疗神经根型颈椎病临床效果J.名医，2 0 19，2(8):62.收稿日期2 0 2 2-12-0 9 1432实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7患者，随机分成2 组。观察组49 例，男2 4例，女2 5例；2 0 49 岁16 例，50 59 岁15例，6 0 6 9 岁11例，70岁以上7 例；踝关节骨折2 8 例，pilon骨折6 例，跟骨骨折15例；另外3例因精神因素（2 例）、多发性骨折（1例）剔除。对照组49 例，男2 3例，女2 6 例；2049 岁2 4例，50 59 岁10 例，6 0 6 9 岁10 例，7 0 岁以上5例；踝关节骨折30 例，pilon骨折13例，跟骨骨折6 例。纳人标准：诊断为踝关节骨折、pilon骨折、跟骨骨折；经手术切开复位、内固定治疗；pilon骨折踝穴角8 5 9 0、踝关节关节面台阶不超过2 mm，踝关节骨折下胫腓联合最窄处宽度不超过3mm、内踝间隙不超过4mm，跟骨骨折跟骨与健侧对比无明显差异，其中长度不超过1cm、高度不超过1cm、宽度不超过5mm、交叉角（Gissane角）10 0 145、结节角(Bohlers角）2 5 40 排除标准：除踝关节骨折、pilon骨折、跟骨骨折外并发有其他下肢骨折；术后伤口感染，影响功能康复介人者；小儿麻痹症、脑梗塞后遗症，且术前患肢功能受限；术前患踝功能受限，且经评估康复难以有效恢复者；并发踝部骨肿瘤、结核者；其他特殊原因不能准人者（需明确记录并说明具体特殊原因）。剔除标准：不能按期复查，且连续错过2 次及以上功能指导训练者；康复疗效欠佳，经追踪伴有胫骨远端或距骨软骨超过5mm长的剥脱者；不能理解AOFAS踝后足评分量表描述的内容，无法完成功能评价者；康复过程中，再次受伤致脊柱或下肢骨折，且影响患踝功能训练者。不良事件及应对措施：内固定失效。术后根据内固定稳定程度石膏固定1月左右，1月开始做保护（如扶门框）下单腿站立练习，术后6 周骨折初步愈合后指导下练习，做背伸、跖屈等围绕踝关节水平轴运动练习，以微痛为度，维持2 0 秒以上，术后2 月开始加大下强度，开始无保护“四等”步态训练，并依据骨折愈合进度、功能康复进度，每2 周进展10度-2 0 度为限。实验过程中发生3例以上内固定失效，终止实验。下肢肿胀。抬高患肢，如仍不能消退，检查下肢深静脉彩超，排除血栓。跌倒风险。始终在保护下进行平衡训练，脱拐行走的条件设置为患肢单腿站立10 秒以上方可独立行走。2治疗方法“平衡-轴运动”训练。单腿站立练习：建立站立平衡。踝关节骨折术后1月、跟骨骨折、pilon骨折术后3月开始指导单腿站立训练，先从双手扶门框开始，双腿站立，然后逐步将健足抬离地面，再双手逐步放开，患足独立支撑1秒，此过程可一次性完成，也可以分成多次逐步消除恐惧；逐步向3秒、5秒、10 秒过渡，可在一天内完成。当病人单腿站立时间达到3秒以上，可部分消除摔倒的畏惧心理，达到5秒以上，基本消除跳跃步态，达到10 秒，由于患肢可长时间支撑，而完全消除跳跃步态。下跨练习：训练背伸功能。踝关节骨折术后4 6 周开始指导患者做下练习，以微痛为原则，停止下压踝关节角度，并保持2 0 s以上。每两周监测1次练习进度，每次背伸进展10 2 0 为正常进度，否则加强练习强度，医生辅助下压踝关节，以医生感受到明显阻力为限制，并嘱患者记住这个感受，照做。跖屈轴运动训练：训练跖屈功能。术后6 8 周开始，做下肢跖屈练习，可辅助器具脚踝拉筋板反向训练，脚跟站立在拉筋板的上面，脚底跖屈，尽力贴向拉筋板。或走斜形下坡，逐步增加角度，方法同拉筋板训练。步态练习：建立行走平衡。单腿站立达到3秒以后，开始指导患者双脚在一条直线两侧，外旋角度一致（等开角）的情况下，保持“1-2-1”军训口令（等频率），高双小腿至膝关节呈9 0（等步高）、每1步保持双脚迈出去长度一致（等步长）的“四等”步态练习，消除跛行步态。pilon骨折和跟骨骨折因三月内不适宜下地行走，训练方案略做调整，上述第（1）（4）步三个月后训练，第步改为绷带或床单拉住足部，牵拉训练，或者前足掌顶住墙面做勾踝关节运动和跖屈运动；第步改为足背勾住障碍物，上抬小腿的训练方式。训练的时间和周期不变。3疗效标准采用A0FAS踝后足评分量表评估优9 0 10 0 分，良7 5 8 9 分，可50 7 4分，差 50 分。用SPSS19.0软件分析，计量数据以（xs）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果治疗结果见表1、表2、表3。表1观察组术后1月、6 周、3月、4月踝关节背伸、跖屈角度、内固定失效结果术后1月术后6 周术后3月术后4月观察指标(n=49)背伸角度（度）1.66 8.4513.69 4.8322.53 5.7025.30 2.79跖屈角度（度）35.7 44.9 7 41.115.1149.8 7 2.6 7 51.6 52.2 4内固定失效例数表2 两组术后最终踝关节背伸、跖届角度、AOFAS功能评分比较组别例背伸观察组4926.26 2.85对照组4911.73 10.159.11P0.05表3两组术后挂拐行走时间比较组别例06-8W观察组2828对照组305 讨 论“平衡-轴运动”训练方式是安全、有效、系统的康复方案，能显著缩短踝关节骨折术后挂拐周期，提升踝部骨折术后功能康复水平。国内外研究开始意识到术后康复的重要性。主要集中在早期做足趾活动和下肢等长肌力训练上，术后46周开始部分负重，12 周开始根据愈合情况决定是否完全负重【1-2 。已经初步意识到康复训练的重要性，但总体负重时间过晚，平衡的训练几乎没找到类似的报道，缺乏一套经过严格论证的训练方法。训练开始负重时间晚，角度训练强度患者难以掌握。李宝军等建议术后10 d指导患者进行床上的踝关节主动活动，术后2 周开始指导其进行非负重的站立练习，术后6 8 周内指导患者进行负重行走训练【3。包头市第三医院脊柱创伤二科的门琦华的康复方案则是早期 1433(n=49)00最终功能角度跖屈50.99 2.3141.55 5.0212.500.058W-3M0056(n=49)0AOFAS评分98.16 4.3383.90 10.758.120.05交例3M以上0109(n=21)0实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7醒脑开窍针法辅治颅脑损伤吞咽障碍对营养状态及吞咽功能的影响张军，龚广峰，高冉（河南省周口市中医院康复中心，河南周口46 6 0 0 0）中图分类号】R274.33【摘要目的：观察醒脑开窝针法辅治颅脑损伤吞咽障碍对其营养状态及吞咽功能的影响。方法：8 6例采用抽签法分成两组各43例，两组均给予吞咽反射训练、发声训练、感知觉训练等常规康复治疗，观察组加用醒脑开窝针法。结果：观察组吞咽障碍评分高于对照组而WST评分低于对照组（P0.05），观察组血清转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）水平均高于对照组（P0.05），观察组总有效率高于对照组（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合颅脑损伤相关诊断标准【5】；颅脑损伤患者处于恢复期；出现不同程度的吞咽功能