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院感基本知识多重耐药菌的防控 十七区肿瘤外科沈珍清 2017.1.1多重耐药菌医院感染防控指南 卫办医政发【2011】5号中华人民共和国卫生部2011、01、172主要内容n多重耐药菌的定义n常见的多重耐药菌n如何监测控制多重耐药菌？n防控工作中存在问题n消毒措施3什么叫多重耐药菌？n多重耐药菌（MDRO）：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌，是引起院感死亡的主要病原菌。n感染多重耐药菌的临床表现与一般感染症症状相似，但可选择的治疗药物非常有限。4常见的多重耐药菌nMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌nMRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌nVRE：耐万古霉素肠球菌nVRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌nESBL（超广谱-内酰胺酶）：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、n多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等n（MDR-AB 多重耐药的鲍曼不动杆菌、PDR-AB 泛耐药的鲍曼不动杆菌）5多种耐药菌引起的感染常见有哪几种 由多种耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。6如何监测控制多重耐药菌？n多重耐药菌的预防控制指南（国家卫生部）n（一）加强多重耐药菌预防感染管理n（二）强化多重耐药菌预防与控制措施n（三）合理使用抗菌药物n（四）建立及完善对多重耐药菌的监测7（一）加强多重耐药菌预防感染管理n1、重视多重耐药菌的医院感染管理n2、加强重点环节管理n3、加大人员培训力度81、为什么要重视多重耐药菌？n1）感染率越来越高，且病情严重n2）治疗更加困难，病死率高n3）感染其他住院病人n4）不仅存在于医院，社区也有出现92、加强重点环节管理n1、隔离感染源n特殊感染病人单间隔离；同种病原体感染病人可同室隔离；感染病人与非感染病人分区/室安置等n2、阻断传播途径n根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施n3、保护易感宿主n保护性隔离措施；免疫功能低下和危重、感染病人分开安置；必要时与感染病人分组护理n传播途径n易感宿主n感染源103、加强培训,提高防控措施的执行力n提高医务人员防控MRDO的意识与知识；n提高医务人员防控MRDO的执行力。11n防控多重耐药菌每一位医务人员所面临的挑战对多药耐药病原应有高度的防范意识n采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产生和传播n应加强对多药耐药病原的监测n加强多学科的协调与合作12（二）强化多重耐药菌预防与控制措施n1、加强医务人员的手卫生n2、严格实施隔离措施n3、切实遵守无菌技术操作规程n4、加强清洁和消毒过程13加强手卫生有效减少耐药菌的传播有效减少耐药菌的传播141、加强医务人员手卫生n医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。n医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。n手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。152、严格实施隔离措施n1）首选单间隔离.（隔离标示）n2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间.n3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一病室。16接触隔离 蓝色标示17飞沫隔离 粉色标示18空气隔离 黄色标示193、遵守无菌技术操作规程n医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。n注意标本采样过程严格遵守无菌操作204、加强清洁和消毒过程n对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。n出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。21n消毒措施消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/L有效氯溶液消毒。22n进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。n病房应当使用专用的清洁和消毒用品；n对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。n使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。23n感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。24（三）合理使用抗菌药物降低细菌耐药性的产生降低细菌耐药性的产生252627