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四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检
浆砌排水沟现场质量检验表
承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14
监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号：
检表5.6.2
工程名称
施工日期
年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
年 月 日
基本要求
1、 砌体砂浆配合比准确，砌缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实。
2、 浆砌片（块）石、混凝土预制块的质量和规格应符合设计要求。
3、 基础中缩缝应与墙身缩缝对齐。
4、 砌体抹面应平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
砂浆强度（Mpa）
在合格标准内
应测 点，实测 点，合格 点，合格率 %，数据为
按附录F检查
轴线偏位（mm）
50
/
经纬仪或尺量：每200m测5处
沟底高程（mm）
±15
/
水准仪：每200m测5点
墙面直顺度（mm）或坡度
30或
符合设计要求
应测 点，实测 点，合格 点，合格率 %，数据为。
20m拉线、坡度尺：每200m测2处
断面尺寸（mm）
±30
应测 点，实测 点，合格 点，合格率 %，数据为
尺量：每200m测2处
铺砌厚度（mm）
不小于设计
应测 点，实测 点，合格 点，合格率 %，数据为
尺量：每200m测2处
基础垫层宽、厚（mm）
不小于设计
应测 点，实测 点，合格 点，合格率 %，数据为
尺量：每200m测2处
检查人意见：
质检负责人意见：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
浆砌排水沟分项工程关键工序交验单
承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14
监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号：
监表：46
工程名称
施工日期
年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
年 月 日
检 查 项 目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
检查方法及频率
砂浆强度（Mpa）
在合格标准内
按附录F检查
附件：
1、 工序检测记录或报告；
2、 图像资料 ；
3、 其他相关资料。
质检负责人意见：
签字： 日期： 年 月 日
现场监理意见：
签字： 日期： 年 月 日
专业监理意见：
签字： 日期： 年 月 日
四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检
路侧边沟沟底、平台、护坡顶面高程检查成果记录表
承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14
监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号：
路基记录表11
工 程 名 称
填 表 日 期
年 月 日
桩号及部位
测 量 日 期
年 月 日
边沟平台高程（m）
边沟沟底高程（m）
桩 号
边
沟
排
灌
系
统
示
意
图
沟底纵坡(%)
距离(米)
备注
护坡顶面高程（m）
设计
实际
误差
设计
实际
误差
设计
实际
误差
设计
实际
误差
备注：
检查人： 质检负责人：
四川省雅安至康定高速公路工程项目
浆砌排水沟外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司
合 同 号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司
编 号：
外观记录表5.6.2
工 程 名 称
浆砌排水沟
施 工 日 期
年 月 日
桩号及工程部位
检 验 日 期
年 月 日
基本要求
1、砌体内侧及沟底应平顺。不符合要求时，减 1~2 分。 2、沟底不得有杂物。不符合要求时，减 1~2 分。
项次
检查项目
规定值或允许偏差值
检查方法
外观缺陷扣分
不合格记录
扣分标准
扣分
扣分合计
1
砌体内侧及沟底
砌体内侧及沟底平顺
目测
检查是否符合规定
1-2分
分
分
2
沟底
沟底无杂物
目测
检查是否符合规定
1-2分
分
检查人：
质检负责人：
现场监理： 专业监理：
四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检
水准测量记录表
承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14
监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号：
工程名称: 工程部位: 检测日期：
测表3
测点
水准尺读数
视线高
高程
（m）
设计高程
(m)
偏差值(mm)
备注
后视
中间点
前视
备注：
测量： 计算： 复核：
四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检
全站仪平面位置检测表
承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14
监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号：
工程名称: 桩号及工程部位： 日 期：
测表11
测站点
编 号
测站点
坐标
Ｘ＝
Ｙ＝
Ｈ＝
后视点
编 号
后视点
坐 标
Ｘ＝
Ｙ＝
Ｈ＝
后视
极坐标
S= 米
ɑ= ° ′ ″
气压温度仪高
P= mmhg
T= ℃
I= 米
里程桩号(
墩台编号)及位置
设计座标
实测座标
差 值
偏位
√(△X2+△Y2 )
备注
Ｘ
Ｙ
Ｘ
Ｙ
△X
△Y
测量： 计算： 复核：
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