黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗2型糖尿病合并慢性牙周炎的疗效.pdf

用药研究 黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗 型糖尿病合并慢性牙周炎的疗效黄英李芝香 基金项目:金昌市科技计划项目()作者单位:甘肃省金昌市中心医院口腔科(黄英)西安市西安医学院第三附属医院口腔科(李芝香)通信作者:李芝香:.【摘 要】目的 观察黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗 型糖尿病合并慢性牙周炎的疗效及对龈沟液炎性因子的影响 方法选取 年 月于金昌市中心医院接受治疗的 型糖尿病合并慢性牙周炎患者 例根据治疗方式不同分为米诺环素组、联合用药组每组 例 米诺环素组患者采用盐酸米诺环素软膏治疗联合用药组患者在米诺环素组基础上服用黄连上清胶囊 组患者均持续治疗 周 比较 组患者临床疗效治疗前及治疗 周后龈沟液炎性因子、牙周指标、血糖指标及不良反应 结果 联合用药组患者治疗总有效率高于米诺环素组(.)治疗 周后 组患者龈沟液白介素、白介素、肿瘤坏死因子水平及龈沟出血指数、牙菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度低于治疗前且联合用药组患者各指标低于米诺环素组(.或.)组患者空腹血糖、糖化血红蛋白低于治疗前且联合用药组患者低于米诺环素组(.或 .)具有可比性 本研究经过医院伦理委员会审核、批准患者自愿加入本研究并签署相关文件.病例选择标准 纳入标准:()符合 型糖尿病及慢性牙周炎诊断标准()近 个月常规服用降糖临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 药物治疗()治疗依从性较佳 排除标准:()患有其他严重系统性疾病者()近 个月内使用糖皮质激素及抗生素治疗者()精神疾病或认知障碍者()中途退出本研究者.治疗方法 组均接受全口龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术 米诺环素组:患者采用盐酸米诺环素软膏(岳阳市嘉诚生物科技有限公司生产)适量通过针头注射入患者牙周袋直至填满治疗后 内禁止饮食 次/周 联合用药组:患者在米诺环素组基础上服用黄连上清胶囊(上海海虹实业巢湖今辰药业有限公司生产)./次口服 次/组患者均持续治疗 周并接受胰岛素、饮食控制、适量运动及其他糖尿病常规治疗.观察指标与方法.龈沟液炎性因子:于治疗前及治疗 周后采集患者龈沟液 采用酶联免疫吸附法测定龈沟液白介素()、白介素()、肿瘤坏死因子()水平.牙周指标:于治疗前及治疗 周后检测 组患者龈沟出血指数()、牙菌斑指数()、牙龈指数()和牙周袋深度()采用 级评分法评估牙龈健康记 分牙龈有轻微炎症颜色有轻微变化未发现出血迹象记 分牙龈有严重炎症牙龈红肿明亮并发现出血记 分牙龈有严重炎症出现明显红肿并伴有脓肿、溃疡等有自发性出血倾向记 分 根据斑块厚度采用 级评分法评估 牙龈边缘无污渍记 分牙龈边缘部分牙齿表面有薄斑点但肉眼无法看到探针末端刮伤的牙齿表面可见菌斑记 分牙龈边缘或邻近表面有中度斑块记 分牙龈沟或牙龈边缘有很多软垢记 分 采用 级评分法评估患者 完全健康记 分基本健康记 分轻度牙龈炎记 分牙龈炎明显记 分严重牙龈炎记 分严重牙龈炎记 分 采用牙周探针测量牙齿和牙龈之间的龈沟深度.血糖指标:于治疗前及治疗 周后采集患者空腹静脉血 检测患者空腹血糖()、.不良反应:包括腹痛、呕吐、腹泻等.临床疗效判定标准显效:患者牙龈颜色恢复正常无探诊出血无明显松动 线检查显示牙槽骨无明显吸收有效:患者牙龈红肿明显减轻轻度探诊出血牙齿松动程度降低 线检查显示牙槽骨吸收缓慢无效:患者牙周炎症状未改善 总有效率 显效率 有效率.统计学方法采用 .统计学软件对数据进行分析 计量资料以 表示采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验或 确切概率法 以 .为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较 联合用药组患者治疗总有效率高于米诺环素组(.)见表 表 米诺环素组与联合用药组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()米诺环素组(.)(.)(.).联合用药组(.)(.)(.).注:与米诺环素组总有效率比较 .)治疗 周后 组患者龈沟液、水平低于治疗前且联合用药组患者各指标低于米诺环素组(.)见表 表 米诺环素组与联合用药组治疗前后龈沟液 炎性因子比较()组别时间(/)(/)(/)米诺环素组治疗前.()治疗后.联合用药组治疗前.()治疗后./米诺环素组(治疗前后)././././联合用药组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.)治疗 周后 组患者、低于治疗前且联合用药组患者各牙周指标低于米诺环素组(.或 .)治疗 周后 组患者、低于治疗前且联合用药组患者低于米诺环素组(.或 .)见表.不良反应比较 联合用药组患者不良反应总发生率与米诺环素组比较差异无统计学意义(.)见表 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 米诺环素组与联合用药组治疗前后牙周指标比较()组别时间(分)(分)(分)()米诺环素组治疗前.()治疗后.联合用药组治疗前.()治疗后./米诺环素组(治疗前后)./././././联合用药组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.表 米诺环素组与联合用药组治疗前后血糖指标 比较()组别时间(/)()米诺环素组治疗前.()治疗后.联合用药组治疗前.()治疗后./米诺环素组(治疗前后)./././联合用药组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.表 米诺环素组与联合用药组不良反应比较 例()组别例数腹痛呕吐腹泻总发生率()米诺环素组(.)(.).联合用药组(.)(.)(.).讨 论 糖尿病主要是由于机体内胰岛素分泌异常造成血糖呈升高状态多伴有碳水化合物、脂肪以及蛋白质代谢紊乱 牙周病是临床比较常见的一种慢性疾病主要发生在牙周组织内部多因吸烟、遗传、肥胖、糖尿病引起 糖尿病患者的致残率和病死率仅次于癌症和心脑血管疾病多器官受累可能会出现急性和(或)慢性并发症 牙周炎属于一种宿主免疫炎症性疾病主要由于多种病原体引发牙部组织出现慢性或持续性损伤多发于成年人牙周炎患者牙齿脱落的风险较高是一种常见的口腔疾病 有研究表明牙周炎会对患者的整体状态造成较大影响其是心脑血管疾病、呼吸系统疾病及糖尿病的危险因素 另有研究表明 型糖尿病合并慢性牙周炎患者经黄连上清胶囊和盐酸米诺环素治疗后糖代谢得到明显改善并可有效改善患者的牙周指标 型糖尿病合并慢性牙周炎患者如能有效控制牙周炎则可进一步降低降糖药物使用量改善糖代谢水平盐酸米诺环素遇水可变硬形成一层膜将其置于牙周袋中可缓慢释放其药物成分并在 内保持较高的局部药物浓度是临床常用的局部缓释剂 其治疗牙周炎的药物作用机制包括:()抗菌作用:可通过抑制蛋白质合成抑制大多数革兰阳性细菌及革兰阴性细菌 细菌中的菌斑生物膜会附着在患者牙周袋内其需高浓度抗生素方可起到抑菌效果 盐酸米诺环素软膏可附着在牙根表面缓慢释放药物成分且难以被牙周袋中的龈沟液冲洗具有高浓度的局部生物活性()抑制胶原酶活性:胶原酶是一种金属类蛋白酶随着牙周炎炎症的加重胶原酶含量会不断增加这会导致结缔组织破坏及牙槽骨被吸收 胶原酶活性需要与二价金属阳离子如 结合 盐酸米诺环素软膏是一种金属螯合剂可与 及其他金属离子结合抑制胶原酶活性 此外盐酸米诺环素还可通过抑制胶原酶活性的促进剂前列腺素的合成而发挥间接作用()促进牙周组织再生:牙龈刮除术和牙周手术后患者上皮细胞将创口包围有利于纤维血块的形成为牙周炎的愈合奠定了一定基础还会抑制上皮细胞运动 盐酸米诺环素可以增强上皮细胞包绕创口的运动能力形成血块并防止细菌或酶破坏血块()抑制骨吸收:盐酸米诺环素软膏能够抑制骨吸收及胶原酶活性减少骨机质分解在中医学中牙周炎属“牙宣”“齿衄”等范畴其主要的发病机制与气血亏虚、胃热、肾虚有关 炎症属毒素与湿热临床治疗应以益气补血、清热补肾、去火解毒为主 黄连上清胶囊含有甘草、连翘、防风、桔梗、栀子、黄苓、黄连、薄荷、大黄等中药材其中甘草性甘、平入心、肺、脾、肝、胆经具有抑酸止痛祛痰平喘抗炎之功效连翘具有清热解毒消肿散结疏散风热之功效防风具有祛风解表胜湿止痛止痉之功效桔梗具有宣肺祛痰利咽排脓之功效栀子具有泻火除烦清热利湿凉血解毒之功效黄苓具有清热燥湿泻火解毒止血安胎之功效黄连可清热燥湿泻火解毒常用于湿热痞满呕吐泻痢黄疸高热神昏心火亢盛心烦不寐血热吐衄目赤吞酸牙痛消渴痈肿疔疮湿疹等疾病的治疗薄荷性临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 辛、凉归肺、肝经具有疏散风热清利头目利咽透疹疏肝行气之功效大黄具有泻热通便凉血解毒逐瘀通经之功效 本研究中联合用药组患者治疗总有效率高于米诺环素组验证了黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗 型糖尿病合并慢性牙周炎具有显著疗效、是监测机体炎症的重要指标其中 是由单核细胞和巨噬细胞产生可放大炎性反应并加速炎症扩散 可释放多种炎性因子加重炎性反应 可促进炎性因子不断分泌诱导炎性细胞聚集加重局部炎症性损伤 本研究结果显示联合用药组患者治疗 周后龈沟液、水平及、低于米诺环素组表明黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗 型糖尿病合并慢性牙周炎可有效降低患者龈沟液炎性因子水平进而减轻牙周炎症改善牙周环境与王瑞荣等研究结论一致 此外联合用药组患者治疗 周后、低于米诺环素组且 组不良反应总发生率比较无统计学差异表明黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗 型糖尿病合并慢性牙周炎有助于控制血糖且安全性较高综上所述黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗 型糖尿病合并慢性牙周炎的疗效显著能够有效降低患者龈沟液炎性因子水平减轻牙周炎症改善牙周环境且有助于控制血糖安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 王苗苗赵勇王冲等.牙周非手术治疗对伴二型糖尿病的慢性牙周炎大鼠血清白细胞介素 表达及颈动脉血管壁的影响.华西口腔医学杂志():.:./.牛家慧李创李蓉等.基于高通量测序技术探究 型糖尿病合并慢性牙周炎患者牙周治疗前后龈下菌群的变化.新疆医科大学学报():.:./.郜洪宇徐菁玲孟焕新等.牙周基础治疗对 型糖尿病伴慢性牙周炎患者红细胞、血小板相关指标的影响.北京大学学报(医学版)():.:./.张晖谢远鸿温志刚等.牙周基础治疗对慢性牙周炎合并 型糖尿病患者牙周炎症、血糖代谢水平及血清炎性指标的影响.中国当代医药():.:./.李志军董晓明杨君平.抗生素联合牙周基础治疗对中重度慢性牙周炎合并 型糖尿病患者牙周指数和糖代谢的影响.糖尿病新世界():.:./.郝树立周玉森刘振飞等.牙周非手术治疗对 型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清中糖类及脂蛋白类物质的影响.北京口腔医学():.唐晓蕾时磊尤欣.中重度慢性牙周炎合并 型糖尿病()患者应用抗生素与牙周基础联合治疗对牙周指数和糖代谢的影响.糖尿病天地():.徐革英孟海华罗维佳.型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基础治疗对高海拔患者血糖代谢指标及血清生化指标的影响.青海医学院学报():.:./.赵燕霞李迎晓张硕等.白藜芦醇联合牙周非手术治疗对 型糖尿病慢性牙周炎患者牙周指标、炎性因子及糖脂代谢的影响.中国卫生工程学():.:./.吴刘中张桂荣马天驰等.牙周基础治疗对 型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清炎性细胞因子及糖化血红蛋白含量影响分析.中国实用口腔科杂志():.:./.宋媛媛.抗生素联合牙周基础治疗对中重度慢性牙周炎合并 型糖尿病患者牙周指数和糖代谢的影响.中西医结合心血管病电子杂志():.:././.袁堂霞张彦表周云等.牙周非手术治疗对 型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白 和血清可溶性细胞间黏附分子 的影响.华西口腔医学杂志():.:./.王利宏张文彪习利军等.牙周基础治疗对 型糖尿病伴慢性牙周炎患者龈沟液丝氨酸蛋白酶抑制剂和肿瘤坏死因子水平的影响.口腔疾病防治():.:./.武玮郝树立周玉森等.牙周基础治疗对 型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清生化指标及炎性细胞因子的影响.中华全科医学():.:./.王瑞荣周程程于鹏.牙周基础治疗应用于 型糖尿病伴慢性牙周炎患者对其血糖代谢水平、血清生化指标的影响分析.临床医药文献电子杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期