正常ecg及心房心室.ppt

正常正常ECGECG 与与 心房、心室肥大心房、心室肥大1可编辑版【正常心电图正常心电图】2可编辑版 一、心电图各波段的组成、意义。一、心电图各波段的组成、意义。一、心电图各波段的组成、意义。一、心电图各波段的组成、意义。（版图）（版图）（版图）（版图）P P P P波：波：波：波：心房除极过程的电位和时间。心房除极过程的电位和时间。P-RP-RP-RP-R段：段：段：段：兴奋经过交界区，因电位弱而呈等电位线。兴奋经过交界区，因电位弱而呈等电位线。P-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期：始自心房开始除极终于心室开始除极。始自心房开始除极终于心室开始除极。QRSQRSQRSQRS波：波：波：波：反映心室除极的时间和电位变化。反映心室除极的时间和电位变化。3可编辑版 J J J J点：点：点：点：QRSQRSQRSQRS波群的终末与波群的终末与波群的终末与波群的终末与S-TS-TS-TS-T段起始的交点。段起始的交点。段起始的交点。段起始的交点。STSTSTST段：段：段：段：心室缓慢复极期。心室缓慢复极期。心室缓慢复极期。心室缓慢复极期。T T T T波：波：波：波：心室快速复极期。心室快速复极期。心室快速复极期。心室快速复极期。Q Q Q QT T T T间期：间期：间期：间期：从从从从QRSQRSQRSQRS波群起点至波群起点至波群起点至波群起点至T T T T波终点，示从心室开始除极波终点，示从心室开始除极波终点，示从心室开始除极波终点，示从心室开始除极到复极结束。到复极结束。到复极结束。到复极结束。U U U U波：波：波：波：心室的后继电位。心室的后继电位。心室的后继电位。心室的后继电位。U U波波波波4可编辑版二、心电图各波段的测量二、心电图各波段的测量5可编辑版 三、各波段正常值三、各波段正常值三、各波段正常值三、各波段正常值 1 1 1 1、P P P P波：波：波：波：(前后各前后各前后各前后各1/21/21/21/2波形分别代表右、左房除极）波形分别代表右、左房除极）波形分别代表右、左房除极）波形分别代表右、左房除极）（1 1 1 1）方向：）方向：）方向：）方向：I I I I、II II II II、aVFaVFaVFaVF、V4-V6 V4-V6 V4-V6 V4-V6 向上，向上，向上，向上，aVRaVRaVRaVR向下。向下。向下。向下。（2 2 2 2）宽度（时间）：小于）宽度（时间）：小于）宽度（时间）：小于）宽度（时间）：小于0.12s0.12s0.12s0.12s （3 3 3 3）振幅：）振幅：）振幅：）振幅：导联导联导联导联0.25mv0.25mv0.25mv0.25mv；胸导联胸导联胸导联胸导联0.2mv0.2mv0.2mv0.2mv，如双峰，如双峰，如双峰，如双峰，峰距峰距峰距峰距0.04s0.04s0.04s0.04s。6可编辑版 2 2、P-RP-R间期间期 0.12-0.20s,0.12-0.20s,0.12-0.20s,0.12-0.20s,不不超过超过0.22s0.22s 3 3、QRSQRS波群波群 （1 1）时间：）时间：0.06-0.06-0.06-0.06-0.10s,0.10s,0.10s,0.10s,最宽不超最宽不超过过0.11s0.11s。（2 2）波形和振幅）波形和振幅（下图）（下图）7可编辑版 1 1）RV1-V6 RV1-V6 逐渐升高，逐渐升高，S S波渐变小，波渐变小，V3V3为过渡。为过渡。2 2）V1V1的的R/SR/S1 1，V3V3的的R/SR/S1,1,，V5V5的的R/SR/S1 1 3 3）RV1RV1不超过不超过1.0mv1.0mv，RV5RV5不超过不超过2.5mv2.5mv 4 4）标准肢体导联主波向上）标准肢体导联主波向上,R,R的波不超过的波不超过1.5mv1.5mv8可编辑版（3 3）室壁激动时间（）室壁激动时间（VATVAT、R R峰时间）峰时间）1 1）测量方法：（图示）测量方法：（图示）2 2）正常值）正常值 V1V1V2 0V2 0 01010 0 0303，V5V5V6 0V6 0 0350350 0 0505。3 3）意义：）意义：VATVAT时间延长，时间延长，分别代表右、左心室肥分别代表右、左心室肥厚，或右、左束支传导厚，或右、左束支传导阻滞。阻滞。9可编辑版（4 4）Q Q波（正常人）波（正常人）1 1）除）除avRavR导联外。导联外。2 2）时间）时间0 0 0 0 04040404 3 3）振幅）振幅同导联同导联同导联同导联 R R R R波波波波1/41/41/41/4。4 4）V1V1、V2V2导联不应导联不应有有q q波，但可呈波，但可呈QSQS波。波。5 5）意义：）意义：异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波，如心肌梗死如心肌梗死。10可编辑版 4 4 4 4、J J J J点点点点 5 5 5 5、STSTSTST段段段段 （1 1）下移：均不超过）下移：均不超过0.05mv0.05mv。（2 2）上抬）上抬 1 1）V1-V2V1-V2导联不超导联不超过过0.3mv0.3mv。2 2）V3V3不超过不超过0.5mv0.5mv。3 3）V4-V6V4-V6导联不超导联不超过过0.1mv0.1mv。11可编辑版 6 6 6 6、T T T T波波波波 （1 1）方向：）方向：多与多与多与多与QRSQRSQRSQRS主波一致。主波一致。主波一致。主波一致。（2 2）振幅：在）振幅：在R R波为波为主的导联上不低于同主的导联上不低于同导联导联R R R R波的波的波的波的1/101/101/101/10。7 7 7 7、Q-TQ-TQ-TQ-T间期：间期：间期：间期：心率心率60-60-100100次次/分时，为分时，为0.32-0.44s0.32-0.44s0.32-0.44s0.32-0.44s，Q-TcQ-Tc不超过不超过0.44s0.44s（心率为（心率为6060次次/分时）。分时）。12可编辑版 8 8 8 8、U U U U波波波波 方向：与方向：与T T波方向波方向一致。一致。振幅：不可高于振幅：不可高于同导联同导联T T波，以波，以V3V4V3V4V3V4V3V4较为明显。较为明显。意义意义 1 1）增高：低血钾。）增高：低血钾。2 2）倒置：心肌缺）倒置：心肌缺血。血。13可编辑版 结束结束14可编辑版【心房、心室肥大心房、心室肥大】15可编辑版一、心房肥大一、心房肥大一、心房肥大一、心房肥大 （一）（一）心电生理特点：除极向量增大及传导时限延心电生理特点：除极向量增大及传导时限延长。长。ECGECGECGECG特征为特征为特征为特征为P P P P波改变（高、宽）。波改变（高、宽）。波改变（高、宽）。波改变（高、宽）。（图示）（图示）（图示）（图示）16可编辑版（二）右房肥大（二）右房肥大（二）右房肥大（二）右房肥大 1 1 1 1、机制：因两房除极重叠，故以、机制：因两房除极重叠，故以、机制：因两房除极重叠，故以、机制：因两房除极重叠，故以电压增高为主电压增高为主电压增高为主电压增高为主，而时，而时，而时，而时限变化不明显。限变化不明显。限变化不明显。限变化不明显。（图示）（图示）（图示）（图示）2 2 2 2、ECGECGECGECG：P P P P波波波波（高、尖，也称（高、尖，也称（高、尖，也称（高、尖，也称“肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波”）（1 1 1 1）0 0 0 0 25mv25mv25mv25mv，以，以，以，以、avFavFavFavF明显。如低电压，明显。如低电压，明显。如低电压，明显。如低电压，1/2R1/2R1/2R1/2R波高度。波高度。波高度。波高度。（2 2 2 2）时限正常（）时限正常（）时限正常（）时限正常（0 0 0 0 11 11 11 11）。）。）。）。3 3 3 3、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。17可编辑版 （三）左房肥大（三）左房肥大（三）左房肥大（三）左房肥大 1 1 1 1、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极时间延长时间延长时间延长时间延长。2 2 2 2、ECGECGECGECG （1 1 1 1）P P P P波波波波0 0 0 0 11111111，顶端呈双峰（多前低后高），峰距，顶端呈双峰（多前低后高），峰距，顶端呈双峰（多前低后高），峰距，顶端呈双峰（多前低后高），峰距0 0 0 0 04040404，又称，又称，又称，又称二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波。以。以。以。以、avFavFavFavF导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。（2 2 2 2）PtfV1 PtfV1 PtfV1 PtfV1 0 0 0 0 04mm.s04mm.s04mm.s04mm.s（正常人（正常人（正常人（正常人0 0 0 0 02mm.s02mm.s02mm.s02mm.s）。以）。以）。以）。以V1V1V1V1导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。（版图）（版图）（版图）（版图）3 3 3 3、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。18可编辑版 （四）双心房大（四）双心房大（四）双心房大（四）双心房大 1 1 1 1、机制：心房除极、机制：心房除极、机制：心房除极、机制：心房除极向量增大，时限延长向量增大，时限延长向量增大，时限延长向量增大，时限延长。2 2 2 2、ECGECGECGECG （1 1 1 1）P P P P波异常高而波异常高而波异常高而波异常高而宽，振幅宽，振幅宽，振幅宽，振幅0 0 0 0 25252525，时限时限时限时限0 0 0 0 11111111并有切并有切并有切并有切迹。迹。迹。迹。（2 2 2 2）Pv1Pv1Pv1Pv1高大双向，高大双向，高大双向，高大双向，前部高尖，后部向下前部高尖，后部向下前部高尖，后部向下前部高尖，后部向下宽钝。宽钝。宽钝。宽钝。3 3 3 3、意义：风心病、意义：风心病、意义：风心病、意义：风心病、先心病。先心病。先心病。先心病。19可编辑版 窦性窦性P P波波 右房大右房大 左房大左房大 双房大双房大20可编辑版 二、心室肥大二、心室肥大二、心室肥大二、心室肥大 （一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的（一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的（一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的（一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的3 3 3 34 4 4 4倍。倍。倍。倍。（版图）（版图）（版图）（版图）（二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向（二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向（二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向（二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。包括：包括：包括：包括：1 1 1 1、QRSQRSQRSQRS波电压增高。波电压增高。波电压增高。波电压增高。2 2 2 2、QRSQRSQRSQRS波增宽。波增宽。波增宽。波增宽。3 3 3 3、室壁激动时间（、室壁激动时间（、室壁激动时间（、室壁激动时间（VATVATVATVAT）延长。延长。延长。延长。4 4 4 4、STSTSTSTT T T T继发改变。继发改变。继发改变。继发改变。21可编辑版左左右右心心室室肥肥大大机机制制图图22可编辑版（三）左心室肥大（三）左心室肥大（三）左心室肥大（三）左心室肥大 1 1 1 1、机制：、机制：、机制：、机制：左室肥大后，心室向左、后、下、的左室肥大后，心室向左、后、下、的向量增大（向量增大（电轴左偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏），伴有除极时间与室壁激），伴有除极时间与室壁激动时间（动时间（VATVATVATVAT）的延长，同时又由于复极从心内膜）的延长，同时又由于复极从心内膜开始，故呈现开始，故呈现继发性继发性继发性继发性STSTSTSTT T T T改变。改变。23可编辑版 2 2 2 2、ECGECGECGECG特征特征特征特征 （1 1 1 1）QRSQRSQRSQRS波电压增波电压增波电压增波电压增高高高高（最重要最重要最重要最重要）：）：）：）：Rv5Rv5Rv5Rv52 2 2 2 5mV5mV5mV5mV，Sv1Sv1Sv1Sv1Rv5Rv5Rv5Rv54 4 4 4 0mV0mV0mV0mV（女（女（女（女35mV35mV35mV35mV）。）。）。）。（2 2 2 2）电轴左偏。）电轴左偏。）电轴左偏。）电轴左偏。（3 3 3 3）QRSQRSQRSQRS波群时间波群时间波群时间波群时间（0 0 0 0 10101010）及）及）及）及VAT VAT VAT VAT（V5V5V5V5导联导联导联导联0 0 0 0 05050505）延长。）延长。）延长。）延长。（4 4 4 4）继发）继发）继发）继发STSTSTSTT T T T改改改改变。变。变。变。3 3 3 3、意义：高心病、意义：高心病、意义：高心病、意义：高心病、二不全。二不全。二不全。二不全。24可编辑版 （四）右心室肥（四）右心室肥（四）右心室肥（四）右心室肥大大大大 1 1 1 1、机制：、机制：、机制：、机制：正正常右室壁厚度仅常右室壁厚度仅为左室壁的为左室壁的1/31/3，所以只有显著，所以只有显著增厚，增厚，ECGECG才能才能发生电压和形态发生电压和形态的改变。的改变。（版图）（版图）（版图）（版图）25可编辑版2 2 2 2、ECGECGECGECG特征特征特征特征（1 1 1 1）Rv1Rv1Rv1Rv11 1 1 1 0mV0mV0mV0mV，V1V1V1V1的的的的R/SR/SR/SR/S1 1 1 1。（2 2 2 2）Rv1Rv1Rv1Rv1Sv5Sv5Sv5Sv51 1 1 1 2mV2mV2mV2mV。（3 3 3 3）V5V5V5V5、V6V6V6V6导联导联导联导联R/SR/SR/SR/S1 1 1 1。（4 4 4 4）电轴右偏。）电轴右偏。）电轴右偏。）电轴右偏。（5 5 5 5）VATv1VATv1VATv1VATv10 0 0 0 03030303。（6 6 6 6）V1V1V1V13 3 3 3（继发性）（继发性）（继发性）（继发性）ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。以（以（以（以（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）（）（）（）（4 4 4 4）最重要。）最重要。）最重要。）最重要。3 3 3 3、意义：肺心病、二狭。、意义：肺心病、二狭。、意义：肺心病、二狭。、意义：肺心病、二狭。26可编辑版（五）双室肥大（五）双室肥大（五）双室肥大（五）双室肥大 1 1 1 1、机制与心电图形：左右心、机制与心电图形：左右心、机制与心电图形：左右心、机制与心电图形：左右心室同时肥大，从心电原理讲可室同时肥大，从心电原理讲可室同时肥大，从心电原理讲可室同时肥大，从心电原理讲可有以下几种改变。有以下几种改变。有以下几种改变。有以下几种改变。（结合版图）（结合版图）（结合版图）（结合版图）（1 1 1 1）大致正常。）大致正常。）大致正常。）大致正常。（2 2 2 2）表现为一侧心室大（左）表现为一侧心室大（左）表现为一侧心室大（左）表现为一侧心室大（左室大多见）。室大多见）。室大多见）。室大多见）。（3 3 3 3）表现双室大：如）表现双室大：如）表现双室大：如）表现双室大：如胸导联胸导联胸导联胸导联示左室大，但肢体导联示电轴示左室大，但肢体导联示电轴示左室大，但肢体导联示电轴示左室大，但肢体导联示电轴右偏。右偏。右偏。右偏。2 2 2 2、意义：风心二狭合并关、意义：风心二狭合并关、意义：风心二狭合并关、意义：风心二狭合并关闭不全、心肌病。闭不全、心肌病。闭不全、心肌病。闭不全、心肌病。27可编辑版双室大双室大左室面高电压伴电轴右偏左室面高电压伴电轴右偏28可编辑版 结束结束29可编辑版