淋巴瘤护理.1.ppt

淋巴瘤 血液内科A区 护士：曹星 精选时间：时间：2012017 7年年4 4月月1717日日地点：血液内科地点：血液内科A A区示教室区示教室查房者：兰利芬（护士长）查房者：兰利芬（护士长）责任护士：曹星责任护士：曹星查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房精选查房目的了解非霍奇金淋巴瘤的相关知识了解患者的病情及心理状态掌握淋巴瘤的临床护理掌握对淋巴瘤的健康教育精选【概述】中文名称：中文名称：淋巴瘤淋巴瘤 英文名称：英文名称：定义：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。肿瘤。精选 发病部位：发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体其可发生于身体的任何部位，通常以实体形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位等部位最易受累。最易受累。精选 病理特征：临床以病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿无痛性进行性淋巴结肿大大和和局部肿块局部肿块为特征为特征。同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。状。晚期晚期 有有恶病质恶病质、发热发热及及贫血贫血。精选组组织织病病理理分分类类：A 霍霍奇奇金金病病(Hodgkins disease HD)B 非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。精选光镜下HD的淋巴结结构可完全或部分破坏，其细胞成分可由肿瘤细胞（R-S细胞）、反应性炎细胞及间质组成精选精选发发病病情情况况：发发病病率率 男男性性1.39/10万万，女女性性0.84/10万万，2040岁岁多多见见，城城市市高高于于农农村村。HD占占总总发发生生率率8%11%。欧欧美美 以以HD多多见见，我我国国以以NHL多多见见。死死亡亡率率 居居恶恶性性肿肿瘤瘤11-13位位。精选【病病因因与与发发病病机机制制】病病病病因因因因不不不不明明明明，可可可可能能能能与与与与以以以以下下下下因因因因素素素素有有有有关关关关有有有有：病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染：一一一一、E EB B病病病病毒毒毒毒D DN NA A疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒:B Bu ur rk ki it tt t淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤、H HD D的的的的R R-S S细细细细胞胞胞胞中中中中分分分分离离离离出出出出E EB B病病病病毒毒毒毒。二二二二、逆逆逆逆转转转转录录录录病病病病毒毒毒毒：H HT TL LV V 被被被被证证证证明明明明是是是是类类类类T T细细细细胞胞胞胞白白白白血血血血病病病病和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤病病病病因因因因。H HT TL LV V-蕈蕈蕈蕈样样样样肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿免免免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷：免免免免疫疫疫疫（细细细细胞胞胞胞）缺缺缺缺陷陷陷陷病病病病 免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂其其其其他他他他因因因因素素素素：如如如如幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺旋旋旋旋杆杆杆杆菌菌菌菌可可可可能能能能是是是是胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病因因因因精选【病病理理和和分分类类】A 霍霍奇奇金金病病(Hodgkins disease HD)B 非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。精选精选非霍奇金淋巴瘤 NHL发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之间存在差别。在发达国家男6070岁，女7074岁为发病高峰，而不发达国家中青年人有相当高发生率。细胞分型也存在地域差异。我国67的NHL属B细胞型，在中西部地区和海南岛高达79.284.6。而T-NHL只占28.5。发病部位 NK/T细胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴瘤在亚洲和中南美洲发病率较高，共约占NHL的813，在鼻NHL中原发性鼻腔NK/T淋巴瘤约占8090。精选【临临床床表表现现】(一一)淋巴结肿大淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。诊有软骨样感，一般不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。精选（二二）发发热热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一精选（三三）皮皮肤肤瘙瘙痒痒这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性精选（四四）酒酒精精疼疼痛痛 约约17%20%的的HD病病人人在在饮饮酒酒后后20min病病变变局局部部（淋淋巴巴结结）发发生生疼疼痛痛，即即为为“酒酒精精疼疼痛痛”，是是HD特特有有症症状状。该该类类病病人人多多有有纵纵膈膈侵侵犯犯，且且以以女女性性居居多多 精选(五五)组织器官受累组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见精选【实实验验室室和和其其它它检检查查】一一、病病理理活活检检：淋淋巴巴结结活活检检/穿穿刺刺是是确确诊诊和和分分型型的的 主主要要依依据据(HD可可见见R-S细细胞胞)。二二、外外周周血血象象和和骨骨髓髓象象精选三三、影影像像学学检检查查 X X-R Ra ay yC CT T M MR RI I B B超超四四、淋淋巴巴管管造造影影 五五、单单抗抗分分型型六六、染染色色体体及及P PC CR R检检测测七七、其其它它：血血沉沉，L LD DH H，A AL LP P，血血钙钙，C Co oo om mb bs s 试试验验,免免疫疫学学检检查查,剖剖腹腹探探查查。精选【诊断要点】无无痛痛性性进进行行性性淋淋巴巴结结肿肿大大、纵纵隔隔或或腹腹部部肿肿块块、不不明明原原因因发发热热及及时时进进行行活活检检。病病理理组组织织学学是是诊诊断断淋淋巴巴瘤瘤的的主主要要依依据据。精选 根据病变范围不同，采用根据病变范围不同，采用Ann Arrbor临床临床分期法可将淋巴瘤分为四期：分期法可将淋巴瘤分为四期：期期 病变仅限于病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局两个淋巴结区或单个结外器官局 部部受累受累 期期 病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1 1个淋巴结区个淋巴结区 期期 病变累及纵膈上下病变累及纵膈上下2 2个以上淋巴结区，可伴个以上淋巴结区，可伴脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累累 期期 一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大。犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓肝和骨髓受到累及受到累及均属该期均属该期精选【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法：一一 化学治疗化学治疗 二二 放射治疗放射治疗 三三 生物治疗生物治疗 四四 造血干细胞移植造血干细胞移植精选病例介绍精选【基本资料】【基本资料】1 12 2床床：吴吴蓉蓉性性别别：女女年年龄龄：1 14 4岁岁民民族族：汉汉族族职职业业：无无婚婚姻姻：未未婚婚诊诊断断：非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤入入院院时时间间：2 20 01 17 7-0 03 3-3 31 1性别：女精选现病史患者3月前无明显诱因出现双侧淋巴结肿大，伴有乏力，有触痛，无发热，无大汗，无头痛，无头晕。于2016年12月28日首次收至入院，2017年1月13日临床检验病理中心淋巴活检回报为非霍奇金淋巴瘤，确诊为非霍奇金淋巴瘤后，临床给予的治疗方案CHOP方案化疗(环磷酰胺+长春地辛+地塞米松+吡柔吡星），于2017年3月31日复诊入院给予的治疗方案是(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+门冬酰胺酶）化疗方案，同时给予保肝护胃，保护重要脏器，补液抗感染等对症支持治疗。精选既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史、否认肝炎、结核等传染病史;否认高热惊厥病史；否认外伤、手术、输血史；否认药物过敏史；预防接种史不详。精选入院查体T T：3 36 6.5 5 P P：7 78 8次次/分分 R R：1 18 8次次/分分 B Bp p:1 11 10 0/6 64 4m mm mH Hg g发育正常，神清语利，查体合作，贫血征阴性，出血征阴性，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；乳突无压痛；鼻中隔无偏曲；肠鸣音无增强或减弱；脊柱呈生理性弯曲四肢活动自如，无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。精选辅助检查2017年-01-03骨髓细胞形态回报；感染骨髓象，2017年-01-05免疫组化验检查NAP:阳性率44%，积分126分，2017-01-13北京海斯特临床检验病理中心淋巴活检回报：非霍奇金淋巴瘤-T淋巴母细胞性淋巴瘤。精选入院后血常规精选护理评估精选护理分级评定表精选护理诊断营养失调营养失调:低于机体需要量，与化疗所致胃肠道反应有关化疗药物不良反应:消化道反应化疗药物不良反应：静脉炎有感染的风险:与化疗致白细胞减少、免疫功能低下有关潜在并发症：出血，与血小板减少有关睡眠形态紊乱：与疾病、化疗所致不适及心理负担有关自我形象紊乱：与毛发缺失有关活动无耐力：与贫血有关焦虑：与患者担心疾病预后差反复接受治疗有关精选精选精选精选静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽妥等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环 点击返回精选精选入院后体温绘制单精选入院后体温绘制单精选精选精选精选精选精选焦虑自评量表（SAS）请仔细阅读每一条内容，根据您最近一周的实际感觉，选择符合自己的状态。A.没有或很少部分时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分时间或全部时间4月10日总分481.25=60（中度焦虑）4月15日总分361.25=45（正常）轻度焦虑：50-59分中度焦虑：60-69分重度焦虑：大于70分精选讲解不好请见谅 谢谢谢谢淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤 2 20 01 10 00 08 8-2 21 1精选