心率失常患儿的护理查房.pptx

一例心率失常患儿的护理查房一例心率失常患儿的护理查房小儿内科小儿内科 彭定卉彭定卉.定义定义n心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。临床表现临床表现n心律失常的血液动力学改变的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：n1.冠状动脉供血不足的表现：心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。n2.脑动脉供血不足的表现n3.肾动脉供血不足的表现少尿，蛋白尿，氮质血症等n4.肠系膜动脉供血不足的表现腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。n5.心功能不全的表现n主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。病例病例姓名：余鑫炜姓名：余鑫炜、性别：女、性别：女、4岁岁患患儿儿因因咳咳嗽嗽数数10日日以以“心心律律失失常常、复复杂杂先先天天性性心心脏脏病病术术后后、支支气气管管肺肺炎炎”于于2017年年2月月10日入院我科。日入院我科。查查体体：体体温温36.8、p118次次|分分、R48次次|分分扁扁桃桃体体2度度肿肿大大，咽咽部部充充血血，未未闻闻及及湿罗音湿罗音心率稳定在心率稳定在60-90之间之间01心电图（无创亦可确诊无创亦可确诊)提示：加速性交界性异搏、频发室性早搏、频发短阵房性心动过速，T波改变。血象无特殊实验室检查实验室检查C C01患儿自入我科即予以告病危、行心电监护监测心率、呼吸02患儿由监护室给予刺激迷走神经、心律平降低心率，病情趋于稳定03出院再次转入我科，给予益保世灵抗感染、杜马，贝科能护心营养心肌。治疗治疗C C01焦虑焦虑03活动无耐力活动无耐力05潜在并发症：潜在并发症：心衰心衰、坠积性肺坠积性肺炎炎等等02心输出量减少心输出量减少04知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断C C01鼓励患儿以及家属表达对疾病感受，分析焦虑原因03尽力为患儿提供安静、舒适的休息环境05针对家属耐心解释，要专人陪同，避免患儿情绪激动02经常巡视病房，提供有关疾病信息，建立良好护患关系04为患儿进行操作动作要熟练、轻柔，以建立信任06提供优质基础护理护理措施：护理措施：焦虑焦虑C C评估患儿日常生评估患儿日常生活，明确活动受活，明确活动受限的原因限的原因213患儿易全身无力、精神差告知患儿休息的告知患儿休息的重要性重要性根据根据心功能分级心功能分级逐步增加活动量逐步增加活动量护理措施护理措施：活动无耐力活动无耐力病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状1级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解2级不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重4级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。3级心功能分级心功能分级告知患儿家属告知患儿家属疾病病因以及疾病病因以及表现、诱发因表现、诱发因素素1234 做好保暖措做好保暖措施，预防呼吸施，预防呼吸道感染道感染告知家属应用告知家属应用抗心率失常药抗心率失常药物的之后副作物的之后副作用用告知患儿以及告知患儿以及家属如果出现家属如果出现不适马上就诊不适马上就诊护理措施护理措施：知识缺乏知识缺乏持续心电监持续心电监护、卧床休护、卧床休息，必要时息，必要时随时测量随时测量。21345建立静脉通建立静脉通道、备好抢道、备好抢救药品救药品严格按照医严格按照医嘱执行抗心嘱执行抗心率失常药物，率失常药物，静脉药物必静脉药物必须慢滴，并须慢滴，并观察患儿的观察患儿的意识和生命意识和生命体征体征一旦发生房一旦发生房颤、心脏骤颤、心脏骤停，立即予停，立即予以除颤。抢以除颤。抢救救适量饮水，适量饮水，病房开窗通病房开窗通风，预防感风，预防感染。染。预防心脏骤停和肺部感染预防心脏骤停和肺部感染严密观察患严密观察患儿生命体征儿生命体征和心电图的和心电图的变化。变化。213456做好心理安做好心理安慰，避免情慰，避免情绪紧张绪紧张观察患儿末观察患儿末梢循环，限梢循环，限制钠盐摄入制钠盐摄入补充液体不补充液体不宜过快，准宜过快，准确记录确记录24小小时出入量时出入量向病人家属向病人家属讲解用药作讲解用药作用以及药量用以及药量根据病情，根据病情，是否需要准是否需要准备抢救用品备抢救用品。护理措施：护理措施：心输出量减少心输出量减少1、告知饮食宜清淡，易消化，预防便秘，告知饮食宜清淡，易消化，预防便秘，2、劳逸结合、生活习惯规律，、劳逸结合、生活习惯规律，3、遵医嘱严格用药量，不可随意增减药物用量。、遵医嘱严格用药量，不可随意增减药物用量。健康宣教健康宣教谢谢谢谢大家！大家！