儿科体格检查(.ppt

儿科(r k)体格检查第一页，共十七页。方方 法法n消除患儿紧张心理消除患儿紧张心理n可在家长怀抱中检查可在家长怀抱中检查(jinch)(jinch)n态度和蔼，动作轻柔，注意保暖态度和蔼，动作轻柔，注意保暖n顺序灵活掌握顺序灵活掌握n危重患儿先抢救，后全面检查危重患儿先抢救，后全面检查第二页，共十七页。内内 容容n一般测量一般测量:体温测试不少于体温测试不少于5 5分钟，正常腋下温度为分钟，正常腋下温度为36-37,36-37,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。n皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下仔细观察身皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下仔细观察身体体(shnt)(shnt)各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点疹、瘀点(斑斑)、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。质。n检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。小的淋巴结，活动，无压痛。第三页，共十七页。内 容n脊柱脊柱(jzh)(jzh)和四肢：注意有无畸形、躯和四肢：注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如干与四肢比例和佝偻病体征，如“O O”型型或或“X X”型腿、型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指弯或后凸等；观察手、足指(趾趾)有无杵状有无杵状指、多指指、多指(趾趾)畸形等。畸形等。n肛门和外生殖器肛门和外生殖器第四页，共十七页。内 容n头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，必要时头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷(oxin)(oxin)或隆起；或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。n颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。n注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。第五页，共十七页。心脏(xnzng)检查n视诊：心前区是否隆起，正常视诊：心前区是否隆起，正常(zhngchng)(zhngchng)心心脏搏动范围在脏搏动范围在2-3cm2-3cm内内n触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外，注意有无心包摩擦感及震颤中线外，注意有无心包摩擦感及震颤n叩诊：叩诊：3 3岁内只叩左右界，左界岁内只叩左右界，左界2 2岁内在第岁内在第四肋间左锁骨中线外四肋间左锁骨中线外1-2cm1-2cm处，处，5 5岁以后在岁以后在左锁骨中线内左锁骨中线内0.5-1cm0.5-1cm处处n听诊听诊;新生儿心音呈钟摆律，新生儿心音呈钟摆律，2 2岁后逐渐接岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐性心律不齐第六页，共十七页。肺肺 部部 检检 查查n视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征n触诊：语颤增强、减弱及摩擦感触诊：语颤增强、减弱及摩擦感n叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)：婴幼儿胸壁薄，叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊(ku zhn)(ku zhn)用力要轻用力要轻n听诊：呼吸音、听诊：呼吸音、啰啰音及摩擦音音及摩擦音第七页，共十七页。腹 部 检 查n腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊应尽量争应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1 12cra2cra处扪及，柔软无压处扪及，柔软无压痛；痛；6 67 7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直诊可采用直接叩诊或间接接叩诊或间接(jin ji)(jin ji)叩诊法，其检查内容与成人叩诊法，其检查内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。注意杂音性质、强弱及部位。第八页，共十七页。腹腹 部部 检检 查查n视诊：形态视诊：形态n触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝边触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝边缘在右肋下缘在右肋下1-2cm1-2cm处可触及处可触及n叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小(dxio)(dxio)n听诊：肠鸣音、血管杂音听诊：肠鸣音、血管杂音第九页，共十七页。神 经 反 射n神经反射脑膜神经反射脑膜(nom)(nom)刺激征：如颈部有刺激征：如颈部有无抵抗、无抵抗、KemigKemig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否阳征是否阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征也可阳性。因此，征也可阳性。因此，在解释检查结果意义时一定要根据病情、在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。结合年龄特点全面考虑。第十页，共十七页。神神 经经 反反 射射 n原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后3-3-4 4个月消失个月消失n生理生理(shngl)(shngl)反射：腹壁反射、提睾反射和反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射出生时不存在各种腱反射出生时不存在n病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征1 1岁内科阳性，布氏征、岁内科阳性，布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性克氏征新生儿可为弱阳性第十一页，共十七页。总 结n为为了获得准确无误的体格检查资料，在了获得准确无误的体格检查资料，在检查时要创造一种检查时要创造一种自然自然轻松的气氛，对于轻松的气氛，对于儿童儿童患者，要用表扬语言患者，要用表扬语言(yyn)(yyn)，多鼓励，多鼓励多抚摸，消除其紧张多抚摸，消除其紧张心理心理，对婴幼儿要先，对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减少用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减少其其恐惧恐惧，取得患儿的信任和合作。，取得患儿的信任和合作。第十二页，共十七页。总 结n检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时情况灵活掌握。安静时先检查心、肺，听情况灵活掌握。安静时先检查心、肺，听诊诊心率心率、呼吸次、呼吸次数数和腹部和腹部触诊触诊等。易受哭等。易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、躯干、骨骼骨骼、全身浅表、全身浅表淋巴结淋巴结等；对患儿等；对患儿有有刺激刺激(cj)(cj)而患儿不易接受的部位最后查，而患儿不易接受的部位最后查，如如口腔口腔、咽部等，有、咽部等，有疼痛疼痛的部位也应放在的部位也应放在最后查。最后查。第十三页，共十七页。总 结n要有保护性措施及观念要有保护性措施及观念(gunnin)(gunnin)，保护患儿，保护患儿避免摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患避免摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患儿害羞及隐私心理，因患儿儿害羞及隐私心理，因患儿免疫免疫力低，要力低，要防止交叉防止交叉感染感染，检查前、后均应清洗双手。，检查前、后均应清洗双手。第十四页，共十七页。总 结n总之，儿科群体特殊，在与成人不同的常总之，儿科群体特殊，在与成人不同的常规病史询问和体格检查中，还应注意以上规病史询问和体格检查中，还应注意以上几点，才能使我们的诊断及时准确，避免几点，才能使我们的诊断及时准确，避免误诊、漏诊的发生。在整个病程中，我们误诊、漏诊的发生。在整个病程中，我们不能轻视每个常见病，放过每个难以不能轻视每个常见病，放过每个难以(nny)(nny)解释的症状，它们往往就是医疗隐解释的症状，它们往往就是医疗隐患藏身之处。患藏身之处。第十五页，共十七页。附：各年龄附：各年龄(ninlng)(ninlng)小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏比比n新生儿新生儿 404045 12045 120140 1140 1：3 311岁岁 303040 11040 110130 1130 1：3-43-42-32-3岁岁 252530 10030 100120 1120 1：3-43-44-74-7岁岁 202025 8025 80100 1100 1：4 48-148-14岁岁 181820 7020 7090 190 1：4 4 第十六页，共十七页。内容(nirng)总结儿科体格检查(jinch)。叩诊：3岁内只叩左右界，左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1-2cm处，5岁以后在左锁骨中线内0.5-1cm处。叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。神经反射脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、Kemig征和Brudzinski征是否阳性，检查(jinch)方法同成人。生理反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射出生时不存在第十七页，共十七页。