儿科体格检查(.ppt

儿科(r k)体格检查第一页，共十七页。方方 法法n消除患儿紧张心理消除患儿紧张心理n可在家长怀抱中检查可在家长怀抱中检查(jinch)(jinch)n态度和蔼，动作轻柔，注意保暖态度和蔼，动作轻柔，注意保暖n顺序灵活掌握顺序灵活掌握n危重患儿先抢救，后全面检查危重患儿先抢救，后全面检查第二页，共十七页。内内 容容n一般测量一般测量:体温测试不少于体温测试不少于5 5分钟，正常腋下温度为分钟，正常腋下温度为36-37,36-37,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。n皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下仔细观察身皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下仔细观察身体体(shnt)(shnt)各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点疹、瘀点(斑斑)、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。质。n检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。小的淋巴结，活动，无压痛。第三页，共十七页。内 容n脊柱脊柱(jzh)(jzh)和四肢：注意有无畸形、躯和四肢：注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如干与四肢比例和佝偻病体征，如“O O”型型或或“X X”型腿、型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指弯或后凸等；观察手、足指(趾趾)有无杵状有无杵状指、多指指、多指(趾趾)畸形等。畸形等。n肛门和外生殖器肛门和外生殖器第四页，共十七页。内 容n头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，必要时头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷(oxin)(oxin)或隆起；或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。n颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。n注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。第五页，共十七页。心脏(xnzng)检查n视诊：心前区是否隆起，正常视诊：心前区是否隆起，正常(zhngchng)(zhngchng)心心脏搏动范围在脏搏动范围在2-3cm2-3cm内内n触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外，注意有无心包摩擦感及震颤中线外，注意有无心包摩擦感及震颤n叩诊：叩诊：3 3岁内只叩左右界，左界岁内只叩左右界，左界2 2岁内在第岁内在第四肋间左锁骨中线外四肋间左锁骨中线外1-2cm1-2cm处，处，5 5岁以后在岁以后在左锁骨中线内左锁骨中线内0.5-1cm0.5-1cm处处n听诊听诊;新生儿心音呈钟摆律，新生儿心音呈钟摆律，2 2岁后逐渐接岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐性心律不齐第六页，共十七页。肺肺 部部 检检 查查n视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征n触诊：语颤增强、减弱及摩擦感触诊：语颤增强、减弱及摩擦感n叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)：婴幼儿胸壁薄，叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊(ku zhn)(ku zhn)用力要轻用力要轻n听诊：呼吸音、听诊：呼吸音、啰啰音及摩擦音音及摩擦音第七页，共十七页。腹 部 检 查n腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊应尽量争应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1 12cra2cra处扪及，柔软无压处扪及，柔软无压痛；痛；6 67 7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直诊可采用直接叩诊或间接接叩诊或间接(jin ji)(jin ji)叩诊法，其检查内容与成人叩诊法，其检查内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。注意杂音性质、强弱及部位。第八页，共十七页。腹腹 部部 检检 查查n视诊：形态视诊：形态n触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝边触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝边缘在右肋下缘在右肋下1-2cm1-2cm处可触及处可触及n叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小(dxio)(dxio)n听诊：肠鸣音、血管杂音听诊：肠鸣音、血管杂音第九页，共十七页。神 经 反 射n神经反射脑膜神经反射脑膜(nom)(nom)刺激征：如颈部有刺激征：如颈部有无抵抗、无抵抗、KemigKemig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否阳征是否阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征也可阳性。因此，征也可阳性。因此，在解释检查结果意义时一定要根据病情、在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。结合年龄特点全面考虑。第十页，共十七页。神神 经经 反反 射射 n原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后3-3-4 4个月消失个月消失n生理生理(shngl)(shngl)反射：腹壁反射、提睾反射和反射：腹壁反射提睾反射和各种腱反射出生时不存在各种腱反射出生时不存在n病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征1 1岁内科阳性，布氏征、岁内科阳性，布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性克氏征新生儿可为弱阳性第十一页，共十七页。总 结n为为了获得准确无误的体格检查资料，在了获得准确无误的体格检查资料，在检查时要创造一种检查时要创造一种自然自然轻松的气氛，对于轻松的气氛，对于儿童儿童患者，要用表扬语言患者，要用表扬语言(yyn)(yyn)，多鼓励，多鼓励多抚摸，消除其紧张多抚摸，消除其紧张心理心理，对婴幼儿要先，对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减少用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减少其其恐惧恐惧，取得患儿的信任和合作。，取得患儿的信任和合作。第十二页，共十七页。总 结n检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时情况灵活掌握。安静时先检查心、肺，听情况灵活掌握。安静时先检查心、肺，听诊诊心率心率、呼吸次、呼吸次数数和腹部和腹部触诊触诊等。易受哭等。易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、躯干、骨骼骨骼、全身浅表、全身浅表淋巴结淋巴结等；对患儿等；对患儿有有刺激刺激(cj)(cj)而患儿不易接受的部位最后查，而患儿不易接受的部位最后查，如如口腔口腔、咽部等有、咽部等，有疼痛疼痛的部位也应放在的部位也应放在最后查。最后查。第十三页，共十七页。总 结n要有保护性措施及观念要有保护性措施及观念(gunnin)(gunnin)，保护患儿，保护患儿避免摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患避免摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患儿害羞及隐私心理，因患儿儿害羞及隐私心理，因患儿免疫免疫力低，要力低，要防止交叉防止交叉感染感染，检查前、后均应清洗双手。，检查前、后均应清洗双手。第十四页，共十七页。总 结n总之，儿科群体特殊，在与成人不同的常总之，儿科群体特殊，在与成人不同的常规病史询问和体格检查中，还应注意以上规病史询问和体格检查中，还应注意以上几点，才能使我们的诊断及时准确，避免几点，才能使我们的诊断及时准确，避免误诊、漏诊的发生。在整个病程中，我们误诊、漏诊的发生。在整个病程中，我们不能轻视每个常见病，放过每个难以不能轻视每个常见病，放过每个难以(nny)(nny)解释的症状，它们往往就是医疗隐解释的症状，它们往往就是医疗隐患藏身之处。患藏身之处。第十五页，共十七页。附：各年龄附：各年龄(ninlng)(ninlng)小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏比比n新生儿新生儿 404045 12045 120140 1140 1：3 311岁岁 303040 11040 110130 1130 1：3-43-42-32-3岁岁 252530 10030 100120 1120 1：3-43-44-74-7岁岁 202025 8025 80100 1100 1：4 48-148-14岁岁 181820 7020 7090 190 1：4 4 第十六页，共十七页。内容(nirng)总结儿科体格检查(jinch)。叩诊：3岁内只叩左右界，左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1-2cm处，5岁以后在左锁骨中线内0.5-1cm处。叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。神经反射脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、Kemig征和Brudzinski征是否阳性，检查(jinch)方法同成人。生理反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射出生时不存在第十七页，共十七页。