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甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习甲状腺肿块 刘兵波平江县第一医院肝胆外科 甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习甲状腺肿块分类甲状腺肿块分类(共分四类共分四类)：单纯性甲状腺肿甲状腺功能调进甲状腺炎症 急性化脓性甲状腺炎；亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)；慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病)；慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)。甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤；甲状腺癌。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿(simple goiter)1、病因：、病因：碘(甲状腺素原料)缺乏 常见于离海较远的高原地区生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和绝经期，多为一过性甲状腺激素生物合成和分泌障碍 致甲状腺肿物质，如磺胺类药，硫脲类药以及含有硫脲的蔬菜(萝卜、白菜)；隐性遗传的先天缺陷，如过氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。2、临床表现：、临床表现：女性发病率略高(青春期)；通常无全身症状；弥漫性、对称、无痛、质软光滑，吞咽时随喉和气管上下移动；逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节，发生囊肿样变可短期内大；结节性甲状腺肿-恶变，继发性甲亢。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、预防：、预防：碘化食盐 碘油4、治疗原则：、治疗原则：100次/分，在睡眠时亦然。收缩压增高，舒张压降低。基础代谢方面-轻度，+20%30%；中度，+30%60%；重度，+60%以上；甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习 GO的诊疗的诊疗甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习2、诊断：、诊断：临床表现、基础代谢率、甲状腺碘131率及血清T3T4的含量。注：T3是测定甲亢的敏感依据。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、治疗：、治疗：内科疗法：抗甲状腺药物、放射性碘131治疗(略)外科治疗：手术指征手术指征继发性甲亢和高功能腺瘤中度以上原发性甲亢、较严重的病例腺体大有压迫症状者复发者 故除青少年患者、病情较轻者和伴有其它严重疾病不宜手术者，手术治疗仍是目前有效的方法。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习妊娠期：甲亢流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等；妊娠加重甲亢。在妊娠早期、中期(即妊娠前46个月)，考虑手术治疗；到晚期，可待分娩后再手术。手术方法为：手术方法为：甲状腺大部分切除术。术后除突眼症状外，其它的症状才能消失或减轻。手术治愈率达90%95%，手术死亡率已降至1%以下。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习三、甲状腺炎症三、甲状腺炎症急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎1、病因：、病因：大多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。2、临床表现：、临床表现：数日内甲状腺肿大、压痛和波及耳、枕部的疼痛；压迫症状；体温升高；腺组织坏死和脓肿形成甲状腺功能减退。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、治疗：、治疗：抗菌药。早期宜冷敷，晚期热敷。脓肿形成时应早期切开引流。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习亚急性非化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎甲状腺炎)；又称非特异性肉芽肿性甲状腺炎1、病因、病因：常继发于上感或流行性腮腺炎，可能为病毒感染。2、临床表现：病情较急体温升高；肿痛、压痛，疼痛常波及至耳、枕部，吞咽时加剧；ESR，但WBC正常；病程一般三个月左右，愈后甲状腺功能多不减退；甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、诊断：、诊断：12周前有上感史；基础代谢率略；血清白蛋白结合碘或血清T3、T4浓度；但放射性碘摄取率显著；泼尼松治疗性试验。4、治疗、治疗泼尼松 510mg/次，4次/日。连用两周减量，全程1 2个月。疗效明显，但易复发。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习4、治疗、治疗抗菌药无效。泼尼松 510mg/次，4次/日。连用两周减量，全程1 2个月。疗效明显，但易复发。可加用甲状腺片；X线放射治疗较泼尼松 持久。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病桥本氏病)1、病因：、病因：自身免疫性疾病。2、临床表现：、临床表现：年龄较大的妇女，病程长。甲状腺逐渐增大。弥漫性、对称，表面平滑，质地较硬。病变不超出甲状腺固有膜范围，故不粘连、不累及神经。50%以上的病例有甲状腺功能减退。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、诊断、诊断ESR，血清白蛋白，丙种球蛋白甲减：基础代谢率，放射性碘摄取率 左甲状腺素治疗性试验。4、治疗用左甲状腺素T4导致TSH低于正常，常有效；泼尼松治疗效果不持久。一般不宜手术切除，但如引起压迫症状，可考虑手术。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎甲状腺炎)又称侵龚性硬化性甲状腺炎，少见。1、病因：可能为自身免疫性疾病。2、临床表现：、临床表现：甲状腺逐渐增大。一侧，表面不平，质似铁样坚硬(致密的纤维组织)常侵及甲状腺固有膜，甚至超出范围。可出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。甲状腺功能常减退。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习不易与甲状腺癌鉴别。3、治疗、治疗可试用泼尼松，但效果不持久。手术切除常不易。如发生呼吸困难，可楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。多为女性，40岁，多呈圆形或椭圆形的单发结节，近甲状腺峡部。质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长慢。乳头状囊性腺瘤可因囊内出血短期内迅速增大。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习治疗：治疗：有癌变危险(癌变率可达10%)，有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20%)故应早期手术切除。应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习甲状腺癌甲状腺癌(thyroid cancer)概述概述位于恶性肿瘤第 14位。高发年龄女40岁男60岁。男女发病4：1。病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习1、病理类型、病理类型乳头状癌：60%，恶性较低，单发，多无包膜，患者常是年轻人。滤泡状癌：15%，中度恶性，多单发，有包膜，但不完整，多为中年人。未分化癌：10%，恶性程度甚高，早期转移致颈淋巴结，多为老年人。髓样癌：5%，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移。恶性淋巴瘤：5%，多无包膜，老年妇女，恶性程度高。前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。2、临床表现、临床表现无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬。与周围组织固定。颈部淋巴结肿大。侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习3、诊断、诊断有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎）。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习4、预防、预防早期治疗甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer)治疗甲状腺手术：手术范围有争议 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术 1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术）甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌治疗同位素同位素治疗治疗：131I 包括甲状腺清扫和转移癌治疗TSH抑制抑制治疗治疗（内分泌治疗）：甲状腺片120160mg/日或LT4 150200ug/日，剂量控制TSH正常低限以下。甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习髓样癌治疗髓样癌治疗恶性度高于分化性甲状腺癌积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫未分化癌治疗未分化癌治疗一般不用手术治疗外照射治疗化疗 可选用阿霉素 甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习预预 后后10年生存率乳头状癌93%滤泡状癌85%未分化癌 所有致死性预后因素：预后因素：年龄是重要因素，女40岁、男60岁以上预后差单纯性甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲亢局部地区症状 甲状腺肿大甲状腺肿块甲状腺肿块甲状腺肿大肿块特点弥漫性、对称、无痛、质软光滑。结节性与甲瘤相似。单发，圆形或椭圆形，光滑、无痛、活动、稍硬。常单个，质硬、不平、固定。可有颈淋巴结转移。弥漫性、对称、无痛、质软光滑，上下活动。有无压迫症状 可有压迫症状一般无压迫+侵犯症状一般无，巨大时可有全身症状无一般无无(髓样癌可有)有囊内出血可有可有可有无癌变可有可有(10%)-可合并有合并甲亢可有可有(20%)可有-BMR正常正常正常升高吸I131率正常正常正常增高甲状腺肿块对比甲状腺肿块对比(表一表一)亚甲炎桥本氏病甲亢单纯性甲状腺肿甲状腺癌病史12周前上感史无无无无BMR正常正常吸碘131率正常正常好发年龄 3040岁女性3050岁女性 2050岁女性青春期女性不定肿块特征 肿块常位于一侧，伴疼痛弥漫、对称、无痛、质硬光滑弥漫、对称、无痛、质软光滑弥漫、对称、无痛、质软光滑局限、无痛、质硬不平、固定治疗糖皮质激素甲状腺素片抗生素无效甲状腺素片抗生素无效抗甲药同位素手术含碘丰富的食物甲状腺素片手术手术、放疗甲状腺肿块对比甲状腺肿块对比(表二表二)甲状腺肿块2012年6月肝胆外科业务学习ENDEND结结结结 束束束束此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！