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药学服务药学服务与咨询与咨询2021/3/29 星期一1药学服务的含义药学服务的含义药学服务服务对象药学服务服务对象 药学服务服务目的药学服务服务目的药学服务服务的意义药学服务服务的意义药学服务的内容药学服务的内容药学服务的具体工作药学服务的具体工作2021/3/29 星期一2 是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。实现改善和提高人类生命质量的理想目标。2021/3/29 星期一3药学服务服务的药学服务服务的发展史发展史 20世纪80年代，美国人Helper在1987年的AACP（美国药学学院协会American Association of Colleges of Pharmacy,英文缩写)年会上提出“在未来的20年中，药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”，并在1990年Strand正式为药学服务定义。2021/3/29 星期一4药学服务服务的药学服务服务的发展史发展史 我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，并在一定的范围内得到了发展。随着“三医（医疗、医药、医保）改革”的不断深入、国家药品监督体制的健全和完善，药学人员的职责已发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员，由以前的制剂生产和处方调配为主要工作，转向为病人提供包括临床应用在内的全程化服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。2021/3/29 星期一5 药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。注重关心或关怀（care），要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。2021/3/29 星期一6药学药学服务对象服务对象 医疗技术人员医疗技术人员 亲朋好友亲朋好友 患者或消费者患者或消费者 社会公众社会公众 政府政府咨询药师的知识要求咨询药师的知识要求 药学、医学、人体、管理药学、医学、人体、管理 社会、人文社会、人文 相关知识、技能相关知识、技能 沟通技能沟通技能2021/3/29 星期一7药学服务服务目的药学服务服务目的 目的是使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:治愈疾病；消除或减轻症状；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状发生。2021/3/29 星期一8提供药学服务应具备的素质a具备较高的交流沟通能力 b具备临床医学基础知识 c具备开展药学服务工作的实践经验和能力 d具有药学与中药学专业的教育背景e具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德2021/3/29 星期一9药学服务的内容药学服务的内容药学服务的主要实施内容包括：把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理地使用药物；协助医护人员制定和实施药物治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。2021/3/29 星期一10药学服务药学服务的的具体工作具体工作处方调剂处方调剂 药学服务的核心是要求药师直接面向患者，对患者的药物治疗负责。提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。值得注意的是随着药师工作的转型，调剂 工作要由“具体操作经验 服务型”向“药学知识技 术服务型”转变。2021/3/29 星期一11药学服务的具体工作药学服务的具体工作参与临床药物治疗参与临床药物治疗 药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，为患者提供全程化的药学服务。2021/3/29 星期一12药学服务的具体工作药学服务的具体工作治疗药物监测治疗药物监测（TDM）在药动学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行TDM，在TDM指导下，根据患者的具体情况，监测患者用药全过程，分析药动学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案，是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径。2021/3/29 星期一13药学服务的具体工作药学服务的具体工作药物利用研究和评价药物利用研究和评价药品不良反应监测和报告药品不良反应监测和报告药学信息服务药学信息服务2021/3/29 星期一14药学服务的具体工作药学服务的具体工作参与健康教育参与健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。2021/3/29 星期一15举例例如：吸烟、酗酒、不良饮食习惯、不良卫生习惯、不良不规律作息习惯、缺乏体育锻炼、缺乏良好心理状态、心胸狭窄心胸狭窄、不节制的性生活等。2021/3/29 星期一16试题1.1.有关有关“药学服务（药学服务（pharmaceutical care pcpharmaceutical care pc）”的叙的叙述中，最正确的是述中，最正确的是：a pc是药师应用药学专业知识向用药患者提供服务b pc是药师应用药学专业知识向患者提供直接的服务c pc是药师应用药学专业知识向患者提供负责的服务d pc是药师应用药学专业知识向患者和社会公众提供服务e pc是药师以提供信息和知识的形式，满足公众与药物使用有关的某种特殊需要2021/3/29 星期一17试题2 2：药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是 a药品经济学知识 b药物制剂的等效性c药品在人体内的药动学参数d注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度e药品的生产厂商和批号3.3.提供药学服务应具备的素质包括提供药学服务应具备的素质包括 a具备较高的交流沟通能力 b具备临床医学基础知识 c具备开展药学服务工作的实践经验和能力 d具有药学与中药学专业的教育背景e具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德2021/3/29 星期一18试题4.药学服务的主要实施内容正确的是药学服务的主要实施内容正确的是 a医、药、护有机结合，共同承担医疗责任b药学服务只是针对患者个人的c协助医护人员制定和实施药物治疗方案d定期对药物的使用和管理进行科学评估e主要是积极参与疾病的治疗，预防和保健则与药学服务关系不大2021/3/29 星期一19试题5.5.处方在现代药学服务中的地位错误的是处方在现代药学服务中的地位错误的是 a在药师工作中退居次要内容b是药师直接面向患者的工作岗位c提供正确的处方调剂是对药物治疗最基本的保证d是沟通医、药、患最重要的纽带e应从“药学知识技术服务型”向“具体操作经验服务型”转变2021/3/29 星期一202021/3/29 星期一212021/3/29 星期一22提供药学服务应具备的素质提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。同时，还应具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。2021/3/29 星期一23一、沟通沟通是人类社会中信息的传递、接受、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。.沟通的意义 药师与患者之间的良好沟通是建立和保持药患关系、审核药物相关问题和治疗方案、检测药物疗效以及开展患者健康教育的基础。意义如下：2021/3/29 星期一24沟通的意义(1)使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。同时，沟通是了解患者心灵的窗口，药师从中可获取患者的信息、问题。（2）可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在治疗过程中的问题。（3）伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加。（4）可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。2021/3/29 星期一25沟通的技巧（1）认真聆听认真聆听（2 2）注意语言的表达注意语言的表达（3 3）注意非语言的运用注意非语言的运用（4 4）注意掌握时间注意掌握时间（5 5）关注特殊人群关注特殊人群2021/3/29 星期一26二、药历的书写书写药历（书写药历（medication historymedication history）是药师进）是药师进行规范化药学服务的具体体现。行规范化药学服务的具体体现。2021/3/29 星期一27药历的作用药历是药师作为参与药物治疗和实施药学服务而药历是药师作为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。药历由药师填写，作为动态、连续、客于病历。药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药的记录。内容包括其监护患者观、全程掌握用药的记录。内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经历、用药指导、在用药过程中的用药方案、用药经历、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测（监测（TMDTMD）、各种实验室检查数据、对药物治疗）、各种实验室检查数据、对药物治疗的建议性意见和对患者的健康教育忠告。的建议性意见和对患者的健康教育忠告。2021/3/29 星期一28药历的书写（1）基本情况 包括患者的姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查记录、出院或转归。（3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。（4）用药评价 用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。2021/3/29 星期一29三、投诉应对患者投诉在一定意义上属于危机事件，需要及时处理。正确妥善的处理患者的投诉，可改善药师的服务，增进患者对药师的信任。1.投诉的类型（1）服务态度和质量（2）药品数量（3）药品质量（4）退药（5）用药后发生严重不良反应（6）价格异议2.患者投诉的处理要选择合适的地点，合适的人员，在接待时有恰当的行为举止，通过适当的语言和方式，并在有有形的证据的前提下，使双方在一个共同的基础上达成谅解。2021/3/29 星期一30四、四、咨询咨询咨询咨询 征求意见征求意见药学咨询药学咨询 向药师征求与药品或药物治疗有关的向药师征求与药品或药物治疗有关的指导性建议指导性建议,取得帮助取得帮助咨询室（窗口）咨询室（窗口）接受咨询的地方接受咨询的地方又称又称:“:“药物咨询药物咨询”、“用药咨询用药咨询”、“用药指用药指导导”对病人（消费者）最好能做到用非专业化的语言对病人（消费者）最好能做到用非专业化的语言提供药物信息提供药物信息临床药学工作的形式之一临床药学工作的形式之一2021/3/29 星期一31咨询的基本理念咨询的基本理念要站在关心患者的角度，不断改进和提高调剂要站在关心患者的角度，不断改进和提高调剂质量。底线是：保证处方药品不能错，对药品质量。底线是：保证处方药品不能错，对药品给于充分说明。给于充分说明。为保证药品的正确使用，必须提供必要的情报为保证药品的正确使用，必须提供必要的情报资料，是药师的应尽义务。资料，是药师的应尽义务。消除患者可能的疑虑（对副作用等）。消除患者可能的疑虑（对副作用等）。根据老年人，首次用药的患者，用药方法复杂根据老年人，首次用药的患者，用药方法复杂的，有特殊事项的予以说明。的，有特殊事项的予以说明。特殊情况要加以确认，不明白时应询问。特殊情况要加以确认，不明白时应询问。2021/3/29 星期一32咨询的意义咨询的意义提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项提高治疗信心提高治疗信心,减少疑虑减少疑虑,提高依从性（顺从性，提高依从性（顺从性，顺应性）顺应性）对患者的治疗提出建议对患者的治疗提出建议普及健康知识，尤其是药品使用层面的知识普及健康知识，尤其是药品使用层面的知识给患者提供力所能及的帮助给患者提供力所能及的帮助让公众了解药师的职业价值让公众了解药师的职业价值改善医院服务改善医院服务2021/3/29 星期一33咨询药师的基本要求咨询药师的基本要求应自觉保护工作中接触到的患者隐私。应自觉保护工作中接触到的患者隐私。必须确认药品的药理作用与患者相对应。必须确认药品的药理作用与患者相对应。处方记载的事项不是绝对的，应用怀疑的视点来读。处方记载的事项不是绝对的，应用怀疑的视点来读。为掌握最新的药品情报，不断学习。为掌握最新的药品情报，不断学习。有较广泛的知识。除药品外，还包括健康食品、食品有较广泛的知识。除药品外，还包括健康食品、食品的相互作用等。的相互作用等。要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足。要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足。说明结束后，患者可自觉提问。说明结束后，患者可自觉提问。不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。经常保持向患者学习的姿态，也是自己提高临床经验经常保持向患者学习的姿态，也是自己提高临床经验的途径。的途径。以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到自我调节。自我调节。不断学习积累咨询技巧不断学习积累咨询技巧2021/3/29 星期一34找准药师的切入点找准药师的切入点药师应该是给患者相关药物方面帮助的专家药师应该是给患者相关药物方面帮助的专家每位患者都会有各自的问题每位患者都会有各自的问题 可能有他的禁忌和慎用药品可能有他的禁忌和慎用药品 防止合用药引起的重复给药及药物相互作用防止合用药引起的重复给药及药物相互作用 处方药或用法可能不符合患者的生活状况处方药或用法可能不符合患者的生活状况为使患者能够放心地接收药物治疗，药师要充分利用有为使患者能够放心地接收药物治疗，药师要充分利用有关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指导关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指导和帮助。药师应做到：和帮助。药师应做到：从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知识加工从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知识加工成简单易懂的语言传达给患者成简单易懂的语言传达给患者 以患者为中心，站在患者立场上，为患者解决问题以患者为中心，站在患者立场上，为患者解决问题2021/3/29 星期一35沟通是咨询的基础 要准确把握患者要咨询的问题要准确把握患者要咨询的问题 疾病的、药物的、保险的、价格的 会话是给患者提供有效服务的基础会话是给患者提供有效服务的基础 患者表达不准、不好意思、不信任 高质量的交流才能有效的给患者指导高质量的交流才能有效的给患者指导 加深对服用方法、药效的理解 防止副作用出现 消除疑虑和担心 提高依从性2021/3/29 星期一36认真倾听患者的诉说认真倾听患者的诉说好的交流从倾听开始好的交流从倾听开始学会倾听，耐心听病人诉说学会倾听，耐心听病人诉说认真听，收集患者情报认真听，收集患者情报倾听中要注意下面两点倾听中要注意下面两点 反映（注意）患者的（表情）感情反映（注意）患者的（表情）感情 站在患者的角度去换位思考站在患者的角度去换位思考2021/3/29 星期一37要想得到问题答案，必须向患者解释提出问要想得到问题答案，必须向患者解释提出问题的目的。如：题的目的。如：为了让您更容易回答这个问题，为了让您更容易回答这个问题，我想先我想先详细地问一些相关的事情详细地问一些相关的事情 因为要给您建药历，因为要给您建药历，所以我有一些问题所以我有一些问题想问问您想问问您 因为这些事情医生已经和您说过了，因为这些事情医生已经和您说过了，我我想让您详细的告诉我相关的情况想让您详细的告诉我相关的情况 前半句是解释后半句话的原因和目的前半句是解释后半句话的原因和目的2021/3/29 星期一38与患者交流与患者交流 的目的的目的交谈中全面了解患者的情况交谈中全面了解患者的情况把握患者对药物情报的需要，提供准确情报把握患者对药物情报的需要，提供准确情报防止不良反应和相互作用等与用药有关问题防止不良反应和相互作用等与用药有关问题的出现，保证用药安全的出现，保证用药安全希望能提高依从性（顺应性）希望能提高依从性（顺应性）进行患者教育等工作进行患者教育等工作2021/3/29 星期一39全面了解患者情况全面了解患者情况过过 敏敏 体体 质质药物不良反应的经历药物不良反应的经历合并用药合并用药妊娠、哺乳妊娠、哺乳在其他医院在其他医院(科室科室)就诊就诊病人是否理解医生的交代病人是否理解医生的交代饮食、体质、生活、环境、工作饮食、体质、生活、环境、工作吸烟、饮酒吸烟、饮酒2021/3/29 星期一40对患者要注意对患者要注意对待身体、精神上的弱者，要目光对视，站在患者立对待身体、精神上的弱者，要目光对视，站在患者立场上考虑事情场上考虑事情 医务人员要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足医务人员要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和处方药事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和处方药和患者对话时，要态度明朗和患者对话时，要态度明朗慎用妨碍医师治疗方法的言行慎用妨碍医师治疗方法的言行向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言语的言语避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。限避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。限制使用专业用语，要根据患者水平选择用语制使用专业用语，要根据患者水平选择用语说明结束后，患者应有自觉的提问说明结束后，患者应有自觉的提问不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答经常保持向患者学习的姿态，是自己提高临床经验的经常保持向患者学习的姿态，是自己提高临床经验的食粮食粮有关患者的隐私要绝对保守秘密有关患者的隐私要绝对保守秘密2021/3/29 星期一41正确充分依靠说明书正确充分依靠说明书医务人员要高度重视适应症、用法、用量、医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点说明书相对滞后，又变化比较快说明书相对滞后，又变化比较快相关部门也有向社会公开警示药品安全的义相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务务教育公众全面认识说明书内容，积极进行药教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗物治疗2021/3/29 星期一42如何看说明如何看说明非常重要的文字材料非常重要的文字材料,病人有权利索要病人有权利索要要求病人认真阅读说明书和告知材料要求病人认真阅读说明书和告知材料看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容良反应和其他内容不良反应必须科学不良反应必须科学,记载是好事记载是好事,不写不等于不写不等于没有没有 不良反应有发生率的问题，是重要的警示不良反应有发生率的问题，是重要的警示医务人员更应高度重视医务人员更应高度重视,把基本规定执行好把基本规定执行好2021/3/29 星期一43案例案例1 1本科药师咨询本科药师咨询,服用利巴韦林服用利巴韦林,有无失眠的副有无失眠的副作用作用?药师药师:你怎么想起来问这个问题你怎么想起来问这个问题?患者患者:孩子孩子,服药后服药后,兴奋兴奋,不睡觉不睡觉,说明书中无说明书中无此项内容记载此项内容记载药师药师:有关资料中确实有少见的失眠的报道有关资料中确实有少见的失眠的报道2021/3/29 星期一44案例案例2-12-1本院退休老本院退休老职工职工，7575岁，男性岁，男性患者：专门找你来了患者：专门找你来了药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，180180、160160都有，都有，具体药物是科素亚一片具体药物是科素亚一片（氯沙坦）（氯沙坦），卡托普利卡托普利1 1片，片，2/2/日，日，倍他乐克半片倍他乐克半片2/2/日，消心痛偶尔服，寿比山日，消心痛偶尔服，寿比山2.5mg 1/2.5mg 1/日。日。药师：具体是怎么服用的？药师：具体是怎么服用的？患者：中午患者：中午卡托普利卡托普利一片，下午再服一片，因下午血压高，一片，下午再服一片，因下午血压高，上午有时还低。上午有时还低。药师：没用过钙拮抗剂。药师：没用过钙拮抗剂。患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。药师：前列腺有问题药师：前列腺有问题患者：是的，但已往做过电切，现在没事患者：是的，但已往做过电切，现在没事2021/3/29 星期一45案例案例2-2药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供你药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供你参考。科素亚和参考。科素亚和卡托普利卡托普利降压作用的靶位不同，降压作用的靶位不同，但机制类似。最好不要同时用二种同类药，选一但机制类似。最好不要同时用二种同类药，选一种你觉得疗效好的即可。种你觉得疗效好的即可。患者：患者：卡托普利卡托普利好一点好一点药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择3种不同类型的药，联合用药来控制血压，因为你种不同类型的药，联合用药来控制血压，因为你有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，较合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心率又可降压，应继续服用。联倍他乐克可改善心率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。合使用利尿药。2021/3/29 星期一46案例案例2-3药师：增加降压效果也是常采用的办法，选用寿比山或药师：增加降压效果也是常采用的办法，选用寿比山或双氢克尿噻都可以，国外是主张双氢克尿噻都可以，国外是主张ACEI与双克联用，对与双克联用，对维持血钾有利，降压作用也不错。维持血钾有利，降压作用也不错。前列腺虽做过电切，但还是有增生的可能，为改善前列腺虽做过电切，但还是有增生的可能，为改善排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可改善排排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可改善排尿又有降压作用，尿又有降压作用，2mg/片，可采用片，可采用1mg 2/日，试一下。日，试一下。即采用即采用ACEI 类类，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目前组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目前多选用单硝酸异山梨酯（欣康片）生物利用度高。多选用单硝酸异山梨酯（欣康片）生物利用度高。上述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定上述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定治疗方案。治疗方案。有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。2021/3/29 星期一47案例3-1尼美舒利尼美舒利 男性男性 72 72岁岁 持尼美舒利片来咨询持尼美舒利片来咨询 怎么包装中的药不一样，是否有质量问题怎么包装中的药不一样，是否有质量问题 Y Y 吃多少时间了吃多少时间了 H 1 H 1年多了年多了 Y Y 怎么现在才想到要来咨询怎么现在才想到要来咨询 H H 原来吃原来吃1 1片，管用，现在作用不如原来好了片，管用，现在作用不如原来好了 Y Y 因什么原因吃这种药因什么原因吃这种药 H H 腰椎尖盘有问题，腰疼腰椎尖盘有问题，腰疼 Y Y 你看有的有划痕，有的没有是吗你看有的有划痕，有的没有是吗2021/3/29 星期一48案例案例3-2 H 是的是的 Y 这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生产中药片落入包装模具中也是随意的，有生产中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不见，平时你吃的时候也没注意的下面又看不见，平时你吃的时候也没注意 H 当时打开没有划痕的一片，看到划痕在当时打开没有划痕的一片，看到划痕在底面底面 Y（看得出疑虑就解除了）有多少时间了（看得出疑虑就解除了）有多少时间了 H 5、6年了年了2021/3/29 星期一49案例案例33Y 看过说明书吗看过说明书吗H 看过看过Y 这种药的作用是对症止疼还是能彻底治这种药的作用是对症止疼还是能彻底治好病好病H 应该是止疼应该是止疼Y 对的。从病因上说是解决不了的。对的。从病因上说是解决不了的。5年多年多了，年纪也在增加，也许是腰椎的情况在加了，年纪也在增加，也许是腰椎的情况在加重，导致止疼效果不如开始那么好了。你还重，导致止疼效果不如开始那么好了。你还是要一边吃药治疗，缓解症状，同时要定期是要一边吃药治疗，缓解症状，同时要定期做一些检查做一些检查。2021/3/29 星期一50案例4-1H H 老年老年 女性女性 退休内科医生退休内科医生 因血压控制未达标就诊因血压控制未达标就诊,持处方来咨询持处方来咨询:几种钙拮抗剂合用可以增强降压作用吗几种钙拮抗剂合用可以增强降压作用吗Y Y 处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降压药的目的是期望产生协同的效果。应选合用降压药的目的是期望产生协同的效果。应选不同种类的药物，比如钙拮抗剂加利尿剂；加不同种类的药物，比如钙拮抗剂加利尿剂；加ACEIACEI；加加阻滞剂；加血管紧张素阻滞剂；加血管紧张素受体阻断剂等。理论上受体阻断剂等。理论上如需要可以有如需要可以有3 34 4类药合用类药合用,既要降低高血压相关并发既要降低高血压相关并发症症,也要考虑到患者不同个体的需要。也要考虑到患者不同个体的需要。同类钙拮抗剂虽然有不同之处同类钙拮抗剂虽然有不同之处,如半衰期氨氯地平如半衰期氨氯地平最长最长,其他品种就比较短；尼莫地平进入大脑的浓度可其他品种就比较短；尼莫地平进入大脑的浓度可能要高一些能要高一些,有利于扩展脑血管有利于扩展脑血管,改善脑供血。但由于改善脑供血。但由于降压机制相同降压机制相同,合用时作用增加有限合用时作用增加有限,不良反应可能会不良反应可能会加大加大2021/3/29 星期一51案例案例4-2H 对啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿，对啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿，说左旋的好，改用以后还是肿说左旋的好，改用以后还是肿Y 降压药引起血管扩展，出现下肢浮肿是比较普遍的不降压药引起血管扩展，出现下肢浮肿是比较普遍的不良反应。降压又未达目标，可以加小剂量利尿药，既可良反应。降压又未达目标，可以加小剂量利尿药，既可降压，又可消肿降压，又可消肿H 应该怎么用药应该怎么用药Y 你们都是临床专家，我建议你和大夫商量选用尼莫地你们都是临床专家，我建议你和大夫商量选用尼莫地平加一种含血管紧张素平加一种含血管紧张素受体阻断剂和利尿剂的复方制受体阻断剂和利尿剂的复方制剂。实际是合用三种不同类型的降压药，从药理上说对剂。实际是合用三种不同类型的降压药，从药理上说对降压，改善脑供血，减轻下肢浮肿都有作用降压，改善脑供血，减轻下肢浮肿都有作用H 好的好的2021/3/29 星期一52案例5-1 75 75岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用作用 Y Y 为什么吃这种药？为什么吃这种药？H H 血压高，从血压高，从4646岁开始，有家属史，现在岁开始，有家属史，现在7575岁了岁了 Y Y 现在血压多少现在血压多少 H 180mmHg H 180mmHg，控制不好，用过不少药都出现副作用，控制不好，用过不少药都出现副作用 Y Y 你都用过哪些药，出现什么样的不良反应？你都用过哪些药，出现什么样的不良反应？H H 降压灵头痛硝苯地平腿肿降压灵头痛硝苯地平腿肿 卡托普利咳嗽罗布麻作用不好卡托普利咳嗽罗布麻作用不好 Y Y 个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃这一个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃这一种种 药吗？是否应增加一点别的降压药吗？是否应增加一点别的降压药。药。2021/3/29 星期一53 案例案例5-2H 今天大夫又给我开了两种药今天大夫又给我开了两种药 Y 给我看一下，博苏（美托络尔），降压零号，都给我看一下，博苏（美托络尔），降压零号，都是降压药。大夫还让你服倍他乐克吗，每天吃多少是降压药。大夫还让你服倍他乐克吗，每天吃多少？H 还吃，每天还吃，每天2次，每次次，每次2片片 Y 心率怎么样？心率怎么样？H 有点慢有点慢 Y 倍他乐克和今天开的博苏是同类药，作用相似，倍他乐克和今天开的博苏是同类药，作用相似，是否重复了，我建议你再去问一下大夫，到底还吃是否重复了，我建议你再去问一下大夫，到底还吃不吃倍他乐克，吃多少，一定要问清楚不吃倍他乐克，吃多少，一定要问清楚 H 病人与大夫联系后，回来告诉我，大夫让停用病人与大夫联系后，回来告诉我，大夫让停用倍他乐克倍他乐克2021/3/29 星期一54患者患者不能正确不能正确理解医生的交代理解医生的交代医师解释说明过与患者完全理解是两回事医师解释说明过与患者完全理解是两回事患者是否正确理解了医师的说明患者是否正确理解了医师的说明需要药师在最后把关需要药师在最后把关有必要充分利用药历本来帮助患者完全理解有必要充分利用药历本来帮助患者完全理解医师的指示医师的指示2021/3/29 星期一55案例案例6-1新华社老记者，岁，由调剂室负责人介绍来。因口服我院的益络平新华社老记者，岁，由调剂室负责人介绍来。因口服我院的益络平肠溶片，发现片中有塑料片，早几天已给医院有关部门及窗口投诉，答肠溶片，发现片中有塑料片，早几天已给医院有关部门及窗口投诉，答应今天来听结果，是否有质量问题，可否继续服用，得有个说法。应今天来听结果，是否有质量问题，可否继续服用，得有个说法。药师：你能详细地给描述一下服药的情况吗？药师：你能详细地给描述一下服药的情况吗？患者：我为了更好发挥药效，将药片咬碎服用，发现里面有小纸片一样患者：我为了更好发挥药效，将药片咬碎服用，发现里面有小纸片一样的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑质量有什么问题，不敢服药了，的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑质量有什么问题，不敢服药了，而且每片都出现。而且每片都出现。药师：本品为肠溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞药师：本品为肠溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞服。药片进入肠后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以减少对胃的服。药片进入肠后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以减少对胃的刺激。你看到的东西可能有两种原因，一是生产中偶尔混入的少量异物，刺激。你看到的东西可能有两种原因，一是生产中偶尔混入的少量异物，但不可能片片都有。二是因嚼碎药片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出但不可能片片都有。二是因嚼碎药片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出现，这种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不现，这种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不是质量问题。原接待的药师也说，家里正好有一袋药，她就试了一下，是质量问题。原接待的药师也说，家里正好有一袋药，她就试了一下，药片确实有一种膜状的东西，与包衣差不多颜色。药片确实有一种膜状的东西，与包衣差不多颜色。2021/3/29 星期一56案例案例6-2患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听别人讲阿斯匹林不要老服，患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听别人讲阿斯匹林不要老服，我也不是经常服用。我也不是经常服用。药师：建议你找医生确认一下，有没有必要服，如需应坚持长期服药师：建议你找医生确认一下，有没有必要服，如需应坚持长期服药，对预防心脏或大脑出现血栓而梗塞，有循证医学依据。这是预药，对预防心脏或大脑出现血栓而梗塞，有循证医学依据。这是预防性用药，不是一用就见效那种。你今天除了这事来医院，还有别防性用药，不是一用就见效那种。你今天除了这事来医院，还有别的事吗？的事吗？患者：尿中红细胞两个加号，来做患者：尿中红细胞两个加号，来做B超检查的。超检查的。药师：要是这种情况，益络平暂时以不吃为好。因为阿斯匹林对血药师：要是这种情况，益络平暂时以不吃为好。因为阿斯匹林对血液凝结系统有影响，引起出血是其不良反应之一。在你尿中红细胞液凝结系统有影响，引起出血是其不良反应之一。在你尿中红细胞的原因查清楚之后的原因查清楚之后.再由医生决定是否恢复用药。再由医生决定是否恢复用药。2021/3/29 星期一57案例7-1中年女性咨询替硝唑的用药问题中年女性咨询替硝唑的用药问题药师：你服用此药的原因知道吗药师：你服用此药的原因知道吗患者：半月前做胃镜检查患者：半月前做胃镜检查,浅表胃炎，十二指肠球浅表胃炎，十二指肠球部溃疡；三联治疗（奥克、替硝唑、丽珠得乐）部溃疡；三联治疗（奥克、替硝唑、丽珠得乐）药师：从资料看到是药师：从资料看到是 Hp Hp（），病人原本不知道；（），病人原本不知道；用药中有什么问题吗用药中有什么问题吗患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种药患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种药药师：你理解不全面，必须要联合用药，提高疗药师：你理解不全面，必须要联合用药，提高疗效效患者：我现在开始吃这种药不行吗患者：我现在开始吃这种药不行吗药师：没有单独用他治疗幽门螺杆菌的药师：没有单独用他治疗幽门螺杆菌的,我建议你我建议你挂专家号挂专家号,请他们决定下一步治疗方法请他们决定下一步治疗方法2021/3/29 星期一58案例8-1 中年女性（约中年女性（约4040岁）岁）替父亲来咨询替父亲来咨询 老父亲脾气大老父亲脾气大 、血压高血压高 。服降压。服降压0 0号号 ，血压，血压控制不稳控制不稳;血脂也高，吃点什么药血脂也高，吃点什么药?Y Y 医生用得比较多的是舒降之，还有其他药。除医生用得比较多的是舒降之，还有其他药。除血压高还有其他什么情况吗血压高还有其他什么情况吗 H H 血糖也高，反正说是三高血糖也高，反正说是三高 Y Y 吃吃0 0号控制不稳，应该再加一种降压药。血糖高号控制不稳，应该再加一种降压药。血糖高的人，不仅要将血压降下来，最好再低一些的人，不仅要将血压降下来，最好再低一些（130/85130/85）H H 我有家族史，是否也该吃药我有家族史，是否也该吃药2021/3/29 星期一59 Y 做过什么检查吗做过什么检查吗 H 量过血压量过血压，有点高，晕时就吃点药，有点高，晕时就吃点药 Y 知道是什么药吗知道是什么药吗 H 药片药片，每天，每天1片，片，40多元多元/周周 Y 还是应正规治疗，控制好血压，不能时停还是应正规治疗，控制好血压，不能时停时服时服 H 可是我没有什么症状啊可是我没有什么症状啊 Y 那是还没到时候。如确诊是高血压，又有那是还没到时候。如确诊是高血压，又有家族史，必须坚持有效治疗，把血压控制好。家族史，必须坚持有效治疗，把血压控制好。2021/3/29 星期一60应了解的情况应了解的情况患者的基本情况患者的基本情况是否确诊为高血压是否确诊为高血压有哪些危险因素