资源描述
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公共场所卫生监督量化分级管理A级单位
申报资料汇编
申报单位：
申报时间：
公共场所卫生监督量化分级管理A级单位
申报资料汇编
□1、公共场所卫生信誉度级别评审申请书
□2、卫生诚信度管理承诺书
□3、基本卫生设施情况表
□4、住宿业卫生监督量化评分表（自查）
□5、自查报告
□6、卫生许可证复印件
□7、卫生组织及卫生管理员设定情况
□8、卫生管理制度（根据单位自身情况制定）
□9、客房从业人员工作职责
□10、从业人员健康查体一览表
□11、从业人员卫生知识培训一览表
□12、从业人员健康证、培训证复印件
□13、经营场所平面图
□14、客房空气质量、用品用具及生活饮用水检测（有二次供水单位需提供）报告
□15、消毒产品、客用化妆品索证资料
□16、其他认为需要提供的资料
公共场所卫生信誉度级别评审申请书
申 请 单 位： （公章）
法人代表（业主）： （签字或盖章）
申 请 级 别： A级
申 请 时 间： 年 月 日
单位名称
单位地址
法人代表
（负责人）
经济性质
联系人
联系电话
客房间数
单间数（ ）/ 标间数（ ）/ 套房（ ）
卫生许可证
发放单位
发证时间
许可项目
从业人员数
自查情况：
申请单位：（盖章）
XX单位卫生诚信度管理承诺书
为切实履行公共场所卫生管理职责，强化酒店自身作为公共场所卫生第一责任人的意识，严格执行《公共场所卫生管理条例》，确保客房消费卫生安全，本着对消费者高度负责的态度，郑重做出如下承诺：
1. 酒店总经理为酒店卫生安全第一责任人，对本酒店客房卫生安全全面负责；客房部经理为兼职客房卫生管理员。
2. 酒店依法取得有效《卫生许可证》后，才进行酒店客房经营活动；制定从业人员卫生培训教育计划和考核办法，组织从业人员参加卫生安全法律法规、规范、标准和卫生知识、岗位操作规范等培训学习和考核。
3. 组织客房从业人员进行健康检查，保证所有从业人员持有效《健康证》和《卫生知识培训合格证》上岗，遵守行业规定，保持良好的个人卫生。
4. 建立各项卫生管理制度、卫生责任制度和卫生操作规程，保证负责人和卫生管理员熟悉《公共场所卫生管理条例》内容，保证各项卫生管理制度落实到位。
5. 对客房从业人员定期培训；对卫生制度的落实与执行情况进行督促检查，对检查中发现的不符合卫生要求的行为及时纠正。
6. 保证建立客房使用的消毒产品、客用化妆品采购索证登记管理制度，进货时索取有效的卫生安全证明材料或票据，做好验收记录或台帐；保证
不使用三无产品或变质产品，保证使用的消毒产品以及提供给客人的化妆沐浴用品均在保质期内。
7. 设立一定数量的独立清洗消毒间，配备充足有效的消毒和保洁设施，保持运转正常，保证客用杯具使用前洗净、消毒、保洁，不使用未经消毒的杯具；保证消毒间做到专人、专间、专用消毒设施、专用杯具容器。
8. 配合卫生执法人员对酒店客房进行卫生监督检查并如实提供有关情况，负责建立酒店管理档案；发生卫生安全事件及时报告卫生监督部门，保证积极配合做好相关调查工作。
XX单位
年 月 日
XX单位基本卫生设施情况表
分类设施
设施内容
客房、公共区域
公共卫生间
客房卫生间
消毒间
布草间
备品库
工作间
工作车
洗衣房
预防病媒生物设施
废弃物存放设施
住宿业卫生监督量化分级评分表
总得分： 标化分： 核定等级：
单位名称
负责人
地址
联系电话
卫生许可证编号： 第 号
项目
评查内容
分数
评查标准
得分
备注
卫生管理
1. 卫生许可证
※
无有效卫生许可证；不予评定等级。
2. 亮证经营
2
卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处；不合格扣2分。
3. 卫生信誉度等级公示
2
公共场所卫生信誉度等级标识悬挂在大厅、入口等醒目处；不合格扣2分。
4. 卫生管理制度
4
卫生管理制度齐全；不合格扣2分
卫生管理制度置于相应岗位的墙上；不合格扣2分。
5. 自查记录
4
有自查记录；不合格扣4分。
每月至少自查一次；缺一次扣2分，扣完为止。
6. 卫生管理及人员
6
有健全的卫生管理体系；不合格扣3分。
配备专职或兼职的卫生管理人员；不合格扣3分。
7. 体检培训
6
直接为顾客服务从业人员具备有效体检、培训证明；缺一人扣2分，扣完为止。
8. 个人卫生
4
从业人员个人卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰物）；不合格扣2分。
从业人员操作时穿戴洁净工作服；不合格扣2分。
9. 检测报告
6
持有效公共场所卫生检测评价报告；不合格扣6分。
10. 集中空调评价报告
6
持有效集中空调系统卫生学评价报告；不合格扣6分。
11. 集中空调档案
4
通风管道清洗资料，不合格扣1分。
空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；不合格扣1分。
开放式冷却塔清洗、消毒记录；不合格扣1分。
空调系统竣工图；不合格扣1分。
12. 客用化妆品
6
无过期产品；不合格扣6分。
产品标签标注齐全；缺一个标注扣 2分，扣完为止。
产品有效卫生许可批件；每件扣2分， 扣完为止。
功能间卫生要求
13. 消毒间
※
未设立专用密闭消毒间；不予评定等级。
消毒间不能正常使用；不予评定等级。
消毒间面积与接待能力不适应不予评定等级。
14. 消毒间环境
2
消毒间环境不整洁扣1分。
有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物；扣1分。
15.消毒设施（化学、物理消毒可二选一）
※
未配备消毒所需的水池；不予评定等级。
未配备高温消毒设备；不予评定等级。
16.消毒药品
4
无消毒药物；扣4分。
无有效卫生许可批件；扣2分。
17.消毒药物配比容器
2
无消毒药物配比容器；扣2分。
18.非一次性拖鞋消毒
4
无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。
无上下水设施；扣2分。
19.清洗消毒程序
6
清洗消毒程序不正确；扣6分。
20.客用饮具
4
清洗消毒后的客用饮具有污迹；扣2分。
清洗消毒后的客用饮具有异味；扣2分。
21.布草间
※
星级宾馆未设立专用布草间，普通旅店无密闭储存布草设施；不予评定等级 。
22.脏棉织品收集
4
未设置专用脏棉织品收集容器；扣4分。
脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2分。
23.布草间环境
2
布草间环境不整洁；扣1分。
布草间存放杂物；扣1分。
24.保洁设施
4
消毒间未设立公共饮具保洁柜，无明显标识；扣1分。
布草间未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1分。
保洁柜存放杂物；扣1分
公共用品用具未密闭存放；扣1分。
25.卫生间排风设备
4
卫生间无独立机械排风装置；扣4分。
26.卫生间环境
4
有积水；扣1分。
有积粪；扣1分。
有蚊蝇；扣1分。
有异味；扣1分。
27.未配备卫生间的客房盥洗设施
2
未达到每8-15人设一龙头；扣0.5分。
淋浴室未达到每20-40人设一龙头；扣0.5分。
男卫生间未达到每15-35人设大小便器各一个；扣0.5分。
女卫生间未达到每10-25人设便器一个；扣0.5分。
公
共用品卫生要求
28.公共用品数量
4
公共用品数量未按实际需求量的3倍以上配置；扣4分。
29.一客一换
4
客用物品未能一客一换；扣4分。
客用物品更换记录不齐全；扣2分。
30.自洗棉织品消毒
※
自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。
消毒设施不能正常使用；不予评定等级。
设施消毒能力与棉织品使用量不相适应；不予评定等级。
31.棉织品清洗
4
无棉织品清洗消毒记录；扣4分。
无棉织品外送清洗记录；扣4分。
32.毛毯、棉（羽绒）被、枕心等
2
客用毛毯、棉（羽绒）被、枕心等未达到三个月内清洗消毒一次以上；扣2分。
无客用毛毯、棉（羽绒）被、枕心等清洗消毒记录；扣1分。
33.客用棉织品
4
清洗消毒后的客用棉织品有毛发；扣2分。
清洗消毒后的客用棉织品有污迹；扣2分。
34.面盆、浴盆、恭桶
4
清洗消毒后的面盆有污迹；扣1分。
清洗消毒后的浴盆有污迹；扣1分。
清洗消毒后的恭桶有污迹；扣2分。
35.脸盆、脚盆
4
未配备卫生间的客房未按要求配备脸盆、脚盆；扣4分。
未按照每个床位配备脸盆、脚盆各一个；扣2分。
脸盆、脚盆无明显区分标记；扣2分。
36.清洁工具
6
所使用的清洁工具未按所清洁的部位明显区分；扣6分。
所使用的清洁工具有交叉污染；扣6分。
通风系统
37.机械通风装置
4
无机械通风装置；扣4分。
机械通风装置未能按要求使用或正常运转；扣4分。
过滤网、机房、过滤器等有积尘；扣1分。
冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1分。
开放式冷却塔未远离公众通道，未设置有效隔挡设施；扣1分。
新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。
总分128 分 合理缺项项目共______分 应得分共______分
被监督单位陪同人（签字）： 年 月 日
卫生监督人员（签字）： 、 年 月
游泳场所卫生监督量化分级评分表
总得分： 标化分： 核定等级：
单位名称：
负责人：
地址：
联系电话：
卫生许可证编号： 第 号
项目
评查内容
分值
评分标准
得分
备注
卫生管理
1.卫生许可证
※
有过期、伪造、涂改、转让、倒卖现象；不予评定等级。
2.亮证经营
2
卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。
3.卫生信誉度
等级公示
2
公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。
4.卫生管理制度
4
卫生管理制度不齐全；扣2分。
卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2分。
5.应急处理预案
4
无突发公共卫生事件应急处理预案；扣4分。
6.卫生管理及人员
6
无健全的卫生管理体系；扣3分。
无专职或兼职的卫生管理人员； 扣3分。
7.体检培训
6
直接为顾客服务从业人员无有效体检、培训证明；缺一人扣2分，扣完为止。
8. 检测报告
4
无有效公共场所卫生检测评价报告；扣4分。
9.开放期间水质报告
4
无开放期间游泳池水质检测报告（当年至少一次）；扣4分。
10.禁游标志
4
无禁游标志；扣4分。
禁游标志未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。
11.水质公示
6
未公示泳池室温、水温和有效氯、pH测定结果；扣6分。
公示项目不齐全 ；扣3分。
每日未按场次或定时公示；扣3分。
12.游泳衣裤出租
6
出租游泳衣裤；扣6分。
功能区卫生要求
13.池水循环消毒设备
※
无游泳池水循环消毒设备；不予评定等级。
游泳池水循环消毒设备不能正常使用；不予评定等级。
无补充新水系统；不予评定等级。
14.浸脚池
※
无强制通过式浸脚池；不予评定等级。
15.布局
4
更衣室、淋浴室和浸脚池、游泳池的布局不合理；扣4分。
16.儿童池与成人池
2
儿童涉水池及其供水系统与成人池未隔离；扣2分。
17. 余氯检测
※
无检测游泳池水质有效氯仪器；不予评定等级。
18.消毒剂存放
4
无独立消毒剂存放场所；扣4分。
消毒剂存放容器不密闭；扣4分。
19.池水循环操作及余氯自测记录
6
无完整的游泳池水循环净化消毒操作记录；扣3分。
无完整的游泳池水质有效氯检测记录；扣3分。
20.浸脚消毒池水更换
4
强制通过式浸脚消毒池水未做到每4小时更换一次；扣2分。
无完整强制通过式浸脚消毒池有效氯记录；扣2分。
21.更衣柜清洁
4
更衣柜不清洁；扣4分。
未每日清洁更衣柜；扣2分。
无更衣柜清洁记录；扣2分。
22.液氯消毒安全措施
4
液氯消毒的安全措施不符合要求；扣4分。
23.现场余氯检测
6
现场检测游泳池水质有效氯含量；不合格扣6分。
24.浸脚消毒池水质检测
4
现场检测强制通过式浸脚消毒池水质有效氯含量；不合格扣4分。
25.卫生间环境
4
环境不整洁，有积水、异味、积粪；扣2分。
公共卫生间通风不好；扣2分。
公共用品卫生要求
26.消毒产品
6
有过期产品；扣6分。
产品标签标注不齐全；扣3分。
产品无卫生许可批件；扣3分。
27.一客一换
4
客用物品未做到一客一换；扣4分。
客用物品更换记录不齐全；扣2分。
28.非一次性拖鞋消毒
4
无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。
无上下水设施；扣2分。
29.保洁设施
4
未设立公共饮具保洁柜或无明显标识；扣1分。
未设立棉织品等布草保洁柜或无明显标识；扣1分。
保洁柜存放杂物；扣1分。
公共用品用具未密闭保洁存放； 扣1分。
通风系统
30.集中空调档案
4
无通风管道清洗资料；扣1分。
无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；扣1分。
无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。
无空调系统竣工图；扣1分。
31. 机械通风装置
4
过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1分。
冷却塔中冷却水消毒液浓度达标；扣1分。
开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1分。
新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。
总分116 分 合理缺项项目共______分 应得分共______分
被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）：
年 月 日 年 月 日
沐浴场所卫生监督量化分级评分表
总得分： 标化分： 核定等级：
单位名称
负责人
地址
联系电话
卫生许可证编号
项目
评查内容
分值
评分标准
得分
备注
卫生管理
1.卫生许可证
※
无有效卫生许可证；不予评定等级。
2.亮证经营
2
卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。
3.卫生信誉度等级公示
2
公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。
4.卫生管理制度
4
卫生管理制度不齐全；扣2分。
卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2分。
5.自查记录
4
无自查记录；扣4分。
每月至少自查一次；缺 次，缺一次扣2分，扣完为止。
6.卫生管理及人员
6
无健全的卫生管理体系；扣3分。
未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。
7.体检培训
6
直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明； 缺___人，缺一人扣2分，扣完为止。
8.个人卫生
4
从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩带饰物）；扣2分。
从业人员操作时未穿戴洁净工作服；扣2分。
9.检测报告
6
无有效公共场所卫生检测评价报告；扣6分。
10.禁浴标志
4
无禁止患性病和各种传染性皮肤病顾客就浴的明显标志；扣4分。
标志未张贴在入口醒目处；扣2分。
功能间卫生要求
11.更衣柜清洁
4
更衣柜不清洁；扣4分。
更衣柜未每日清洁；扣2分。
无更衣柜清洁记录；扣2分。
12.浴室地面
2
浴室地面无坡度；扣2分。
浴室地面有污垢、积水；扣1分。
13.浴池的清洗、消毒
※
未设置浴池的清洗、消毒设施；不予评定等级。
清洗、消毒设施能未正常使用；不予评定等级。
14.浴池的清洗、消毒程序
4
消毒程序不正确；扣4分。
15.池水循环净化、消毒
6
无浴池水循环净化、消毒装置；扣6分。
营业期间未定期补充新水；扣3分。
16.棉织品
4
客用棉织品有污迹、毛发；扣4分。
17.从业人员手清洗、消毒（为顾客进行面部、修脚、擦背操作前）
4
未配备专用手消毒盆；扣4分。
操作时未配置消毒液；扣2分。
18.公共卫生间
4
未设流动水洗手设施；扣1分。
公共卫生间内有积水；扣1分。
公共卫生间内有积粪；扣1分。
沐浴区内卫生间地面水逆流入浴室；扣1分。
19.专用消毒间
※
未设立专用消毒间；不予评定等级。
消毒间未正常使用；不予评定等级。
消毒间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。
20.消毒药物配比容器
4
无消毒药物配比容器；扣2分。
无有效卫生许可批件；扣2分。
公共用品卫生要求
21.消毒设施
（化学.物理消毒可二选一）
6
未配备消毒所需的专用水池；扣3分。
未配备高温消毒设备；扣3分。
22.客用饮具
4
客用饮具有污迹、茶渍；扣2分。
未在保洁柜内存放备用；扣2分。
23.非一次性拖鞋消毒
4
无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。
无上下水设施；扣2分。
24.拖鞋卫生（含一次性拖鞋）
4
客用拖鞋有污迹；扣2分。
未在保洁容器内存放备用；扣2分。
25.修脚工具消毒
6
无专用的修脚工具消毒设施；扣6分。
消毒设施能未正常使用；扣6分。
26.消毒程序
6
消毒程序不正确；扣6分。
清洗、消毒设施标识不清楚；扣3分。
27.自洗棉织品消毒
※
自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。
消毒设施未正常使用；不予评定等级。
设施消毒能力与棉织品使用量不相适应；不予评定等级。
28.棉织品送洗消毒
4
不能提供棉织品送洗记录；扣4分。
29.棉织品
4
未配备棉制品的专用密闭保洁柜；扣4分。
未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣2分。
脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2分。
30.一客一换
4
客用物品未一客一换；扣4分。
客用物品更换记录不齐全；扣2分。
31.客用化妆品
4
有过期产品；扣4分。
产品标签标注不全；缺 件，每件扣 2分， 扣完为止。
产品有效卫生许可批件不全；缺 件，每件扣2分， 扣完为止。
空调通风系统
32.机械通风设施
4
公共卫生间无独立的机械通风设施；扣2分。
吸烟区内无独立的机械通风设施；扣2分。
33.集中空调档案
4
无通风管道清洗资料；扣1分。
无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；扣1分。
无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。
无空调系统竣工图；扣1分。
34.机械通风装置
4
过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1分。
冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1分。
开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1分。
新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。
总分128 分 合理缺项项目共______分 应得分共______分
被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、
年 月 日 年 月 日
美容美发场所卫生监督量化分级评分表
总得分： 标化分： 核定等级：
单位名称
负 责 人
地 址
联系电话
卫生许可证编号
第 号
许可项目
项目
评查内容
分值
评查标准
得分
备注
卫生管理
1.卫生许可证
※
无有效卫生许可证；不予评定等级。
2.亮证经营
2
卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。
3.卫生信誉度等级公示
2
公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。
4.卫生管理制度
4
卫生管理制度不齐全；扣2分。
卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2分。
5.自查记录
4
无自查记录；扣4分。
每月至少自查一次；缺 次，缺一次扣2分，扣完为止。
6.卫生管理及人员
6
无健全的卫生管理体系；扣3分。
未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。
7.体检培训
6
直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明； 缺___人，缺一人扣2分，扣完为止。
8.个人卫生
4
从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩带饰物）；扣2分。
从业人员操作时未穿戴洁净工作服；扣2分。
9.索证制度
4
客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品未建立索证制度；扣4分。
客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品建立索证资料不齐全； 缺 类索证资料，缺一类索证资料扣1分，扣完为止。
10.检测报告
6
无有效公共场所卫生检测评价报告；扣6分。
11.美容操作
2
操作前未清洗、消毒双手；扣1分。
操作期间未戴口罩；扣1分。
功能间卫生要求
12.染烫发操作间（区）
6
美容、美发未在分别独立的工作间内操作；经营面积50m2，以上未设独立的染烫发操作间；经营面积50m2以下未设染烫发操作区；扣6分。
13.染烫发排风设施
4
美发的染烫发操作间（区）无独立排风设施，或与集中空调相通；扣4分。
14.消毒间（区）
※
经营面积50㎡以上未设立专用密闭消毒间；经营面积50㎡以下未设清洗、消毒专区；不予评定等级。
消毒间未正常使用；不予评定等级。
消毒间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。
15.清洗、消毒间（区）环境
2
消毒间（区）环境不整洁；扣1分。
有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物；扣1分。
16.消毒设施
（化学、物理消毒可二选一）
※
未配备消毒所需的水池；不予评定等级。
未配备高温消毒设备；不予评定等级。
17.消毒药物配比容器
2
无消毒药物配比容器；扣2分。
18.消毒药品
4
无消毒药物；扣4分。
无有效卫生许可批件；扣2分。
19.清洗消毒程序
6
清洗、消毒设施标识不清楚，清洗消毒程序不正确；扣6分。
20.保洁设施
4
设立公共饮具保洁柜并无明显标识；扣1分。
未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1分。
保洁柜存放杂物；扣1分。
公共用品用具未密闭保洁存放；扣1分。
21.更衣间（柜）
2
未配备从业人员更衣间或更衣柜；扣2分。
22.卫生间排风设备
4
卫生间无独立机械排风装置；扣4分。
23.卫生间环境
4
有积水；扣1分。
有积粪（尿垢）；扣1分。
有蚊蝇；扣1分。
有异味；扣1分。
公共用品卫生要求
24.皮肤传染病顾客专用工具
4
未配备供患头癣等皮肤传染病顾客使用的专用工具；扣4分。
皮肤传染病顾客专用工具未单独存放；扣2分。
皮肤传染病顾客专用工具无明显标识；扣2分。
25.洗头池、毛巾的配备
4
洗头池与座位之比小于1：5；扣2分。
美发场所毛巾与座位比小于3：1；扣2分。
26.脏棉织品收集
2
未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣2分。
脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣1分。
27.一客一换
4
客用物品未一客一换；扣4分。
客用物品更换记录不齐全；扣2分。
28.客用化妆品
6
有过期产品；扣6分。
产品标签标注不全；缺 件 缺一个标注扣 2分，扣完为止。
产品有效卫生许可批件不全；缺 件，每件扣2分， 扣完为止。
通风系统
29.集中空调档案
4
无通风管道清洗资料；扣1分。
无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；扣1分。
无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。
无空调系统竣工图；扣1分。
30.机械通风装置
4
过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1分。
冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1分。
开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1分。
新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。
总分106分，合理缺项项目共 分，应得分共 分。
被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、
年 月 日 年 月 日
XX业卫生监督量化分级自查报告
XX单位根据《公共场所卫生管理条例》及《住宿业卫生规范》、《住宿场所的消毒方法》所规定的各项内容，对照酒店前期的卫生管理工作，认真完成了关于住宿业卫生监督量化分级管理项目的自查工作，重新制定并完善了各项卫生管理制度，改进了公共用品用具消毒方法，明确了卫生管理责任。经过积极改进，酒店目前的卫生管理已基本符合住宿业卫生监督量化分级管理标准，各项卫生管理制度基本健全，公共区域及客房、消毒间、备品库、布草间、工作间、洗衣房等卫生清洁、消毒设施设备配置较为齐全；集中空调通风系统卫生管理、维护保养以及预防病媒生物设施的管理也较为完善。
根据《住宿业卫生监督量化分级评分表》的各项评查内容及评查标准、合理缺项、未具备项目等，通过自查，总分128分，合理缺项项目共12分，应得分116分；酒店实际总得分109分，标化分94分。
XX单位通过此次自查，对前期卫生管理工作中存在的各项不足之处做了积极的改进和完善，努力争取被评选为“公共场所
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