弥漫性肺疾病的HRCT诊断PPT医学.ppt

肺部弥漫性病变的影像诊断肺部弥漫性病变的影像诊断n肺部弥漫性病变（肺部弥漫性病变（diffuse lung diseasediffuse lung disease，DLDDLD）是指病变累及双肺或单肺的全部或大部）是指病变累及双肺或单肺的全部或大部分，并在胸片或分，并在胸片或CTCT图像上形成各种影像表现图像上形成各种影像表现的肺部疾病总称。的肺部疾病总称。n肺部弥漫性病变种类繁多（约肺部弥漫性病变种类繁多（约200-300200-300种），种），2/32/3病因不明；许多疾病临床表现较为相似，病因不明；许多疾病临床表现较为相似，影像表现大同小异，诊断相当棘手。影像表现大同小异，诊断相当棘手。DLDDLD的基本特征的基本特征8 分布：多灶性或弥漫分布：多灶性或弥漫8 形态：多样化或混杂形态：多样化或混杂8 部位：间质和实质浸润部位：间质和实质浸润8 病理：多种类型和机制病理：多种类型和机制影像方法影像方法 检查手段：检查手段：胸片、胸片、CT（特别是高分辨（特别是高分辨 CT扫描即扫描即HRCT，采用薄层以减少容积和，采用薄层以减少容积和高分辨算法以增加组织间对比度）高分辨算法以增加组织间对比度）成像技术：成像技术：常规、薄层（推荐尽量选用）常规、薄层（推荐尽量选用）常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规常规CTCT（层厚（层厚10mm10mm）薄层薄层CTCT（层厚（层厚1mm1mm）常常规规C CT T 薄薄层层C CT T常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）影像（基于影像（基于HRCTHRCT）分型）分型8 线状及网状影线状及网状影8 结节和结节样影结节和结节样影8 实变或高密度片影实变或高密度片影8 囊状与密度减低性病变影囊状与密度减低性病变影 1 1、网线及网状影、网线及网状影 2 2、结节状影、结节状影 3 3、实变影、实变影 4 4、囊状影、囊状影线状及网状影线状及网状影 由于纤维化、细胞或其他物质浸润，造成由于纤维化、细胞或其他物质浸润，造成肺间质增厚，在影像上显示出肺内线状或网状肺间质增厚，在影像上显示出肺内线状或网状影。影。根据在小叶中的不同结构和位置关系，分根据在小叶中的不同结构和位置关系，分为以下类型：为以下类型：1 1、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚n正常小叶间隔为正常小叶间隔为0.1mm0.1mm，CTCT扫描包括扫描包括HRCTHRCT扫描不能显示；扫描不能显示；n小叶间隔增厚表现为位于肺组织边缘小叶间隔增厚表现为位于肺组织边缘长约长约1-2.5cm1-2.5cm、直达胸膜面的线影，相、直达胸膜面的线影，相邻小叶间隔可围成多边形结构，中心邻小叶间隔可围成多边形结构，中心见点状或分叉状小叶中心动脉。见点状或分叉状小叶中心动脉。引起小叶间隔增厚的常见疾病：引起小叶间隔增厚的常见疾病：n癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎n肺水肿肺水肿n特发性肺纤维化特发性肺纤维化n慢性过敏性肺炎慢性过敏性肺炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎肺水肿肺水肿慢性过敏性肺炎慢性过敏性肺炎2 2、小叶核心异常、小叶核心异常n肺小叶的中心部分结构包含肺动脉和细支气管分肺小叶的中心部分结构包含肺动脉和细支气管分支及周围结缔组织，称为小叶核心。在正常支及周围结缔组织，称为小叶核心。在正常HRCTHRCT图像，小叶核心仅能显示小叶内血管。图像，小叶核心仅能显示小叶内血管。n小叶核心异常可表现为血管影增粗（小叶核心异常可表现为血管影增粗（3mm3mm）、）、小叶内支气管扩张和小叶内支气管扩张和“树芽征树芽征”（细支气管内充（细支气管内充满粘液或炎症渗出物）。满粘液或炎症渗出物）。n常见弥漫性细支气管炎、结核支气管播散等。常见弥漫性细支气管炎、结核支气管播散等。3 3、小叶内间质增厚、小叶内间质增厚nHRCTHRCT表现为小叶内细网状影，由于牵引性表现为小叶内细网状影，由于牵引性扩张和细支气管周围间质增厚，可见小叶扩张和细支气管周围间质增厚，可见小叶内支气管扩张，但不一定伴有小叶间隔增内支气管扩张，但不一定伴有小叶间隔增厚。厚。n常见疾病包括寻常型间质性肺炎（常见疾病包括寻常型间质性肺炎（UIPUIP）、）、特发性肺纤维化、石棉肺、慢性过敏性肺特发性肺纤维化、石棉肺、慢性过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症等。炎、肺泡蛋白沉积症等。4 4、蜂窝影、蜂窝影n指肺组织及肺泡上皮破坏后被纤维组织替代，广泛指肺组织及肺泡上皮破坏后被纤维组织替代，广泛纤维化，造成含气腔隙扩大，形成含气囊腔。纤维化，造成含气腔隙扩大，形成含气囊腔。n在在HRCTHRCT图像上，蜂窝影表现为成群的囊状阴影，直图像上，蜂窝影表现为成群的囊状阴影，直径数毫米至厘米，囊壁清楚，壁较厚，内含气体；径数毫米至厘米，囊壁清楚，壁较厚，内含气体；常位于肺边缘及胸膜下区。常位于肺边缘及胸膜下区。n蜂窝影是蜂窝影是HRCTHRCT具有特征性诊断价值的征象，提示为具有特征性诊断价值的征象，提示为肺纤维化的末期表现。肺纤维化的末期表现。5 5、胸膜下线、胸膜下线n为距胸膜面为距胸膜面1cm1cm以内，并与胸壁平行的约几毫以内，并与胸壁平行的约几毫米厚的弧形影，常见于肺后部。米厚的弧形影，常见于肺后部。n常见疾病包括石棉肺、寻常型间质性肺炎常见疾病包括石棉肺、寻常型间质性肺炎 （UIPUIP）等。）等。结节和结节样致密影结节和结节样致密影 分型和鉴别分型和鉴别结节分析要点结节分析要点8 大小大小 8 形态形态 8 密度密度 8 背景背景 8 来源和分布来源和分布 8 伴随征象伴随征象大小分类大小分类8 1-3 mm1-3 mm：粟粒结节：粟粒结节8 4-7 mm4-7 mm：微结节：微结节8 8-10 mm8-10 mm：小结节：小结节8 11-20 mm11-20 mm：中结节：中结节8 21-30 mm21-30 mm：大结节：大结节粟粒结节粟粒结节微小结节微小结节中等结节中等结节 大结节大结节形态分类形态分类8 圆形或类圆形圆形或类圆形8 不规则形不规则形8 树芽状或分支状树芽状或分支状8 星状星状8 短棒状或弧状短棒状或弧状 结节形态：结节形态：圆形、分叉、弧形、星状圆形、分叉、弧形、星状密度分类密度分类8 实性实性8 囊性囊性8 钙化性钙化性8 混合型混合型 结节密度：结节密度：实性、囊性、钙化、混合实性、囊性、钙化、混合背景分类背景分类8 网线状结节网线状结节8 磨玻璃结节磨玻璃结节8 肺气肿结节肺气肿结节8 正常背景结节正常背景结节网线状结节网线状结节磨玻璃结节磨玻璃结节肺气肿结节肺气肿结节正常背景结节正常背景结节分布与来源分布与来源 根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系，分为：膜及支气管血管束的关系，分为：8 间质性：间质性：淋巴道淋巴道8 气腔性：气腔性：吸入性吸入性8 随机性随机性：血行性血行性8 多中心：多中心：原发性原发性 来源和分布：来源和分布：淋巴、气腔、血管、原发淋巴、气腔、血管、原发分析要点分析要点8 肺间质是否受累肺间质是否受累 周围间质：周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区小叶间隔、叶间裂、胸膜下区 中轴间质：中轴间质：支气管血管束支气管血管束 HRCTHRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气气腔腔来来源源的的实实质质性性结结节节HRCTHRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺肺动动脉脉来来源源的的随随机机结结节节 HRCTHRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节肺间质受累、网状背景、不规则结节淋淋巴巴道道来来源源的的间间质质结结节节HRCTHRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小小气气道道壁壁来来源源的的核核心心结结节节常见疾病：常见疾病：淋巴道来源淋巴道来源8 结节病结节病8 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 常见疾病：常见疾病：气腔来源气腔来源8 外源性过敏性肺炎外源性过敏性肺炎8 尘肺尘肺8 肺泡出血肺泡出血8 微石症微石症 女女 1414岁：岁：家养鸽子家养鸽子2 2月，渐行性气憋月，渐行性气憋 亚急性过敏性肺炎亚急性过敏性肺炎女女 4343岁：岁：渐行性气憋渐行性气憋3030余年余年HRCTHRCT：弥漫性分布高密度磨玻璃影结节弥漫性分布高密度磨玻璃影结节HRCTHRCT：弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线常见疾病：常见疾病：气道壁来源气道壁来源8 细支气管炎细支气管炎8 肺结核（气道播散型）肺结核（气道播散型）8 肺囊性纤维化肺囊性纤维化8 支气管变态反应性曲霉菌病支气管变态反应性曲霉菌病 男男性性 38岁岁 高高烧烧 剧剧烈烈咳咳嗽嗽 呼呼吸吸困困难难 HRCTHRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景细支气管炎细支气管炎三大特征：三大特征：1 1、排列特征、排列特征2 2、薄壁囊腔、薄壁囊腔3 3、空气潴留、空气潴留 肺结核（肺结核（树丫状结节树丫状结节）常见疾病：常见疾病：血管来源血管来源8 粟粒型肺结核粟粒型肺结核8 血行性转移瘤血行性转移瘤 男男 1919岁，发热岁，发热1 1月，月，胸片弥漫性磨玻璃样改变胸片弥漫性磨玻璃样改变 HRCTHRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节 女女 5656，肾癌病史，肾癌病史3 3年，呼吸道无症状年，呼吸道无症状 HRCT:HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节两肺大小不等的随机分布的结节常见疾病：常见疾病：原发肺泡来源原发肺泡来源8 粟粒型细支气管肺泡癌粟粒型细支气管肺泡癌8 淋巴瘤样肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿 男男 3838岁，胸片弥漫性分布的大小不等的结节岁，胸片弥漫性分布的大小不等的结节 男男 3838岁，岁，HRCT:HRCT:两肺无规律性分布的多形性结节两肺无规律性分布的多形性结节 女女 5858岁，咳嗽、胸闷、发热岁，咳嗽、胸闷、发热3 3月月 胸片磨玻璃影和结节胸片磨玻璃影和结节HRCT:HRCT:两肺弥漫性分布的不规则囊性结节两肺弥漫性分布的不规则囊性结节实变或高密度片状影实变或高密度片状影 分型和鉴别分型和鉴别形态分类形态分类8 斑片状或灶性斑片状或灶性8 叶段状叶段状8 大片状大片状8 弥漫性弥漫性斑片状斑片状叶段状叶段状大片状大片状弥漫性弥漫性密度分类密度分类8 磨玻璃影：磨玻璃影：密度轻度增加，内见血管和支密度轻度增加，内见血管和支 气管纹理。气管纹理。8 实变影：实变影：肺泡空气被液体、细胞或其他物质肺泡空气被液体、细胞或其他物质 取代，表现为密度增加区血管显示取代，表现为密度增加区血管显示 不清，支气管通畅。不清，支气管通畅。8 碎路石征：碎路石征：呈地图样分布的、重叠有网状的磨呈地图样分布的、重叠有网状的磨 玻璃影。玻璃影。8 弥漫性多灶性钙化弥漫性多灶性钙化磨玻璃影磨玻璃影实变影实变影钙化钙化碎路石征碎路石征分布分类分布分类8 周围型周围型8 中央型中央型8 弥漫型弥漫型周围、中央、弥漫性分布周围、中央、弥漫性分布常见疾病常见疾病8 过敏性肺炎过敏性肺炎8 感染性肺炎感染性肺炎8 肺泡出血肺泡出血8 肺炎性肺肿瘤（肺泡癌、腺癌、淋巴瘤）肺炎性肺肿瘤（肺泡癌、腺癌、淋巴瘤）过敏性肺炎过敏性肺炎两肺外周性分布至弥漫性分布磨玻璃影两肺外周性分布至弥漫性分布磨玻璃影 1 1月前月前 1 1月后月后 感染性肺炎感染性肺炎 肺泡癌肺泡癌囊状和肺密度减低影囊状和肺密度减低影 分类分类 根据形态，分为蜂窝状、囊状气腔、根据形态，分为蜂窝状、囊状气腔、肺气肿及马赛克灌注。肺气肿及马赛克灌注。蜂窝状蜂窝状：成群、成簇或弥漫性以肺边缘分布：成群、成簇或弥漫性以肺边缘分布为主，直径几毫米至厘米的充气囊状影。为主，直径几毫米至厘米的充气囊状影。囊状气腔囊状气腔：薄壁、边缘清楚的含气病灶，散：薄壁、边缘清楚的含气病灶，散在分布，之间为正常肺组织。在分布，之间为正常肺组织。肺气肿肺气肿：肺内低密度透亮灶，无可见的壁。：肺内低密度透亮灶，无可见的壁。马赛克灌注马赛克灌注：局部肺密度降低，内见变细和：局部肺密度降低，内见变细和稀疏血管影。稀疏血管影。蜂蜂窝窝状状囊状气腔囊状气腔肺气肿肺气肿马赛克灌注马赛克灌注认识差别认识差别 到到 明确诊明确诊断断8 形态和类型形态和类型 8 分布与部位分布与部位8 背景和伴随背景和伴随8 临床与化验临床与化验8 最终明确来源和诊断最终明确来源和诊断谢谢谢谢