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物理疗法与作业疗法概论河北联合大学护理与康复学院河北联合大学护理与康复学院河北联合大学护理与康复学院河北联合大学护理与康复学院康复基础教研室康复基础教研室康复基础教研室康复基础教研室.第一章第一章 引论引论.世界物理治疗联盟世界物理治疗联盟(The World Confederation for Physical Therapy，WCPT)1951在丹麦的哥本哈根建立，包括来自 Australia,Canada,Denmark,Finland,Great Britain,New Zealand,Norway,South Africa,West Germany,Sweden and the United States of America的11个成员组织.encouraging high standards of physical therapy research,education and practice supporting the exchange of information between WCPT regions and member organisations collaborating with national and international organisations.CCambodiaCameroonCanadaChileColombiaCosta RicaCroatiaCuraaoCyprusCzech RepublicTTaiwanTanzaniaThailandTrinidad TobagoTurkeyHHong KongHungary.Africa Region of WCPT 非洲Asia Western Pacific Region of WCPT 亚太European Region of WCPT 欧洲North America Caribbean Region of WCPT 北美加勒比海地区South America Region of WCPT 南美洲.http:/www.wcpt.org.第一节第一节 物理疗法概说物理疗法概说一、概念 物理疗法由运动疗法和理疗组成。是运用物理因子即运动、声、光、电、水、冷、热、按摩、教育指导等手段对人体进行治疗的技术和科学。还包括评定过程。康复医学的主要对象是运动功能障碍，按照现代医学观点，物理治疗以运动治疗为主要部分，电疗、温热疗法等其它物理因子的治疗作用为辅助手段。.物理疗法与作业疗法的关系.物理疗法与日常生活的关系物理疗法与日常生活的关系物理疗法的服务内容物理疗法的服务内容1.直接服务：评定与制定计划；说明、直接服务：评定与制定计划；说明、教育、援助；治疗；辅助具的调整和教育、援助；治疗；辅助具的调整和环境改造环境改造2.间接服务：评定会；记录；器械保养间接服务：评定会；记录；器械保养3.教育与研究；运营管理教育与研究；运营管理.神经生理学疗法.学习目标学习目标了解神经生理学疗法的组成熟悉各种神经生理学疗法的要点.神经生理治疗技术在临床上，将神经生理学和临床发育学基本在临床上，将神经生理学和临床发育学基本知识运用到运动疗法的具体操作中，逐步知识运用到运动疗法的具体操作中，逐步形成了形成了BobathBobath技术、技术、RoodRood技术、技术、BrunnstromBrunnstrom技术、技术、PNFPNF技术和运动再学习方技术和运动再学习方法，也称促进技术。法，也称促进技术。共同点：改善神经损伤患者的运动控制能力，共同点：改善神经损伤患者的运动控制能力，强调感觉对完成运动动作的重要性。强调感觉对完成运动动作的重要性。.刺刺激激各级各级神经元神经元兴兴奋奋性性正正确确的的运运动动输输出出.Temple FayTemple Fay法法将人类的运动发育过程比喻为将人类的运动发育过程比喻为4 4个不同的阶段：个不同的阶段：最初为爬虫佯蠕动；最初为爬虫佯蠕动；两栖类动物样的爬行运动；两栖类动物样的爬行运动；哺乳类动物样的四肢爬行运动哺乳类动物样的四肢爬行运动最后为站立和行走的高级运动。最后为站立和行走的高级运动。.Bobath技术.背景由由Berta BobathBerta Bobath于于2020世纪世纪40405050年代发明年代发明后不断改进。后不断改进。BobathBobath为治疗脑瘫和成人偏瘫的先驱。为治疗脑瘫和成人偏瘫的先驱。该技术被认为是该技术被认为是2020世纪治疗神经系统疾患，世纪治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。最有效的方法之一。.运动发育顺序：卧翻身侧卧坐运动发育顺序：卧翻身侧卧坐用肘支撑的俯卧手膝四点位双用肘支撑的俯卧手膝四点位双膝跪立位站膝跪立位站Bobath疗法返回返回.治疗原则：治疗原则：抑制抑制异常姿势和运动模式，特别是对异常异常姿势和运动模式，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制；紧张性姿势反射的抑制；促通促通正常姿势和运动模式，特别是立直反正常姿势和运动模式，特别是立直反射和平衡反射的促通。射和平衡反射的促通。Bobath疗法疗法 返回返回.目的目的抑制异常的运动模式和异常的姿势反射抑制异常的运动模式和异常的姿势反射按发育顺序促进正常的运动。按发育顺序促进正常的运动。改善和提高患者生活自理能力，增强运动改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。功能。.常用的一些技术(1)Bobath式握手让患者双掌心相对，十指式握手让患者双掌心相对，十指交叉地握手，病拇在健拇上方。目的是防止交叉地握手，病拇在健拇上方。目的是防止臂旋前，使病拇有较大的外展，使病指在掌臂旋前，使病拇有较大的外展，使病指在掌指关节处伸展，促进伸腕指。指关节处伸展，促进伸腕指。.(2)反射性抑制模式反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)是是Boloath专为治疗中枢性专为治疗中枢性瘫痪而设计的技术。如为对抗成人偏瘫上瘫痪而设计的技术。如为对抗成人偏瘫上肢的内收、内旋、屈肘、前臂旋前和屈腕肢的内收、内旋、屈肘、前臂旋前和屈腕指，使之被动地处于外展、外旋、伸肘、指，使之被动地处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后和伸腕指的状态等。前臂旋后和伸腕指的状态等。.(3)控制的关键点控制的关键点(key point，KP)是是Bobath为为改变患者的异常运动模式、降低痉挛，引导患改变患者的异常运动模式、降低痉挛，引导患者进行所需的活动的操纵部位，近端的有颈、者进行所需的活动的操纵部位，近端的有颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩胛等；远端的有脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩胛等；远端的有趾、踝、指、腕等。趾、踝、指、腕等。(4)促进技术是利用翻正、防护、平衡等反应促进技术是利用翻正、防护、平衡等反应引出运动的技术。引出运动的技术。.(5)本体和皮肤刺激是利用轻拍、负重，将本体和皮肤刺激是利用轻拍、负重，将肢体停放在空间的任一点上，控住，然后肢体停放在空间的任一点上，控住，然后再向下或向上运动，然后再返回原位的定再向下或向上运动，然后再返回原位的定位放置位放置(placing)和控住和控住(holding)等方法，等方法，促进肌张力和运动控制的方法。促进肌张力和运动控制的方法。.关键点关键点是指人体的某些特定部位，这些部是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。要影响。对关键点的控制是此技术与手法操作的核对关键点的控制是此技术与手法操作的核心。心。人体关键点包括中央关键点如头部、躯干、人体关键点包括中央关键点如头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点如上肢的肩峰，胸骨中下段；近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；远端关键点如上肢的拇下肢的髂前上棘；远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇趾。指，下肢的拇趾。.治疗原理利用反射性抑制模式利用反射性抑制模式利用基本反射模式利用基本反射模式按照运动发育顺序训练按照运动发育顺序训练.反射性抑制模式(RIP)原理 兴奋痉挛肌本身的兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响：性的影响：RIP时往往对痉挛的肌肉施加一种与它时往往对痉挛的肌肉施加一种与它本来收缩方向相反的牵引力，如肱二头肌痉挛时本来收缩方向相反的牵引力，如肱二头肌痉挛时引起屈肘，引起屈肘，RIP却使之伸肘，结果二头肌在痉挛收却使之伸肘，结果二头肌在痉挛收缩的基础上又受到进一步的牵拉，致使其肌腱部缩的基础上又受到进一步的牵拉，致使其肌腱部的的Golgi腱器兴奋，冲动经腱器兴奋，冲动经b传人纤维传向脊髓传人纤维传向脊髓前角前角细胞，向痉挛肌发出抑制性冲动，使痉挛肌细胞，向痉挛肌发出抑制性冲动，使痉挛肌松弛。松弛。.通过交互抑制：通过交互抑制：RIP帮助痉挛肌的对抗肌收帮助痉挛肌的对抗肌收缩，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。缩，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。通过痉挛让步于运动的原理：痉挛让步于通过痉挛让步于运动的原理：痉挛让步于运动，已是一种公认的事实。运动，已是一种公认的事实。.常用的一些 RIP 对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、腕对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、腕指屈曲的指屈曲的RIP：被动外展、外旋上肢、仲肘，：被动外展、外旋上肢、仲肘，使前臂旋后、伸腕和张开各手指。使前臂旋后、伸腕和张开各手指。对抗下肢内收、内旋、伸膝、踩跖屈的对抗下肢内收、内旋、伸膝、踩跖屈的RIP：屈髋、外展外旋股、屈膝、背屈踝。：屈髋、外展外旋股、屈膝、背屈踝。.对抗全身性屈肌痉挛的对抗全身性屈肌痉挛的RIP：让患者俯伏在：让患者俯伏在一楔形垫上，胸比腹高，脊柱处于伸展状一楔形垫上，胸比腹高，脊柱处于伸展状态，双上肢伸直、外展外旋、高举过头，态，双上肢伸直、外展外旋、高举过头，治疗者操纵其上肢或肩带，进一步伸展和治疗者操纵其上肢或肩带，进一步伸展和旋转躯干。旋转躯干。.对抗全身性伸肌痉挛的对抗全身性伸肌痉挛的RIP：一种方法是让患者采坐位，膝屈向胸，一种方法是让患者采坐位，膝屈向胸，双手环抱于胫前部，屈颈向膝，治疗双手环抱于胫前部，屈颈向膝，治疗者在侧方，一手扶其背，一手扶其膝，者在侧方，一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一团的患者作前后的滚动；使抱成一团的患者作前后的滚动；.另一法使患者仰卧在治疗垫上，治另一法使患者仰卧在治疗垫上，治疗者在其足端，两手分别持患者左、疗者在其足端，两手分别持患者左、右踝上方，前推双下肢使膝髋向其右踝上方，前推双下肢使膝髋向其胸腹部屈曲，用术者胸腹部抵住患胸腹部屈曲，用术者胸腹部抵住患者双足保持患者髋膝屈曲和膝向腹者双足保持患者髋膝屈曲和膝向腹胸接近的位置，腾出术者双手，将胸接近的位置，腾出术者双手，将患者后伸的肩拉向前屈。患者后伸的肩拉向前屈。.对抗躯干肌痉挛的对抗躯干肌痉挛的RIP：让患者侧卧，术者：让患者侧卧，术者一手扶患者上方的肩后，一手抵住患者上一手扶患者上方的肩后，一手抵住患者上方的髋前，一手拉肩，一手推髋，使肩髋方的髋前，一手拉肩，一手推髋，使肩髋向相反方向运动，躯干也随之旋转。向相反方向运动，躯干也随之旋转。.促进正常运动方法 促进促进(facilitation)的概念：促进又称易化，的概念：促进又称易化，它是一种阈下值的神经冲动使另一种处于它是一种阈下值的神经冲动使另一种处于兴奋阈下值的兴奋灶易于达到兴奋阈而引兴奋阈下值的兴奋灶易于达到兴奋阈而引起兴奋的现象。起兴奋的现象。易化的基本原理可以用：运动控制原理和易化的基本原理可以用：运动控制原理和痉挛止步于运动来解释痉挛止步于运动来解释.平衡反应的促进：训练平衡反应的原则是平衡反应的促进：训练平衡反应的原则是在监护下，先将患者被动向各个方向移动在监护下，先将患者被动向各个方向移动到失衡或接近失衡的位置上，然后让他自到失衡或接近失衡的位置上，然后让他自行返回中位或平衡的位置上。（具体方法行返回中位或平衡的位置上。（具体方法如图）如图）.防护性反应的促进 防护反应防护反应(protective reaclion)的促进：这的促进：这是一种身体突然被推动失去平衡时，为防是一种身体突然被推动失去平衡时，为防护跌伤而出现的四肢反应。训练时一般以护跌伤而出现的四肢反应。训练时一般以上肢的为主，训练亦可徒手或借助圆塑料上肢的为主，训练亦可徒手或借助圆塑料滚筒、大体操球等器械进行。滚筒、大体操球等器械进行。.上肢防护性伸展反应的徒手训练法。上肢防护性伸展反应的徒手训练法。侧方的：训练右侧时，患者取长坐位，左手侧方的：训练右侧时，患者取长坐位，左手掌放于膝盖上，术者位于患者右后方，右手掌放于膝盖上，术者位于患者右后方，右手帮患者伸直肘。左手扶患者右方推，使患者帮患者伸直肘。左手扶患者右方推，使患者向右倾倒，患者右手即着地防止，每次改变向右倾倒，患者右手即着地防止，每次改变着地位置，当肘能主动伸直改为肩手操纵着地位置，当肘能主动伸直改为肩手操纵.触觉和本体感觉的刺激 主要用于肌张力低的情况。主要用于肌张力低的情况。基本内容：触觉和本体感刺激主要包括轻拍、基本内容：触觉和本体感刺激主要包括轻拍、肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住几种几种.触觉和本体感觉的刺激基本原理：轻拍无疑是应用了触、压觉刺激；基本原理：轻拍无疑是应用了触、压觉刺激；肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器；定位放置和控住均与运的压力和本体感受器；定位放置和控住均与运动控制能力和位置觉有关。动控制能力和位置觉有关。除肢体负重和关节压缩可用于除肢体负重和关节压缩可用于痉挛尚未完全消痉挛尚未完全消除除的阶段外，其余各法均的阶段外，其余各法均只适用于痉挛已完全只适用于痉挛已完全消失消失，留下肌力不足的情况，而且进行中不能，留下肌力不足的情况，而且进行中不能过度用力，更不允许诱发痉挛。过度用力，更不允许诱发痉挛。.头部前屈头部前屈Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.头部背屈头部背屈Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.头部回旋头部回旋Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.2）肩胛带及上肢关键点的控制肩胛带外展 肩胛带内收 Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.肩胛带外展肩胛带外展Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.肩胛带内收肩胛带内收Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.3）躯干（脊柱）关键点的控制躯干前屈 躯干后伸 躯干回旋 Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.躯干前躯干前屈屈Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.躯干后伸Bobath疗法疗法 基本手技基本手技抑制性手技抑制性手技返回返回.目前对 Bobath 疗法的评价(1)认为用一个大治疗球，让患者伏或坐在其上，认为用一个大治疗球，让患者伏或坐在其上，由治疗人员操纵移动患者整个身体的前庭刺激由治疗人员操纵移动患者整个身体的前庭刺激方法，对瘫痪伴感觉丧失的患者确有良好的效方法，对瘫痪伴感觉丧失的患者确有良好的效果。果。(2)让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有疗效。让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有疗效。(3)中枢神经系统患病后运动的恢复是有遵循运中枢神经系统患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律，但并非刻板地一成不变动发育顺序的规律，但并非刻板地一成不变.目前对 Bobath 疗法的评价(4)由脑干、脊髓控制的低水平反射的释放是由脑干、脊髓控制的低水平反射的释放是运动功能丧失的主要原因的观点，目前认为运动功能丧失的主要原因的观点，目前认为是无根据的。是无根据的。(5)Bobath曾根据曾根据Magnus的研究提出过一些的研究提出过一些治疗方面的理论，目前认为治疗方面的理论，目前认为Magnus在当时在当时居统治地位的概念，已不为当今的神经生理居统治地位的概念，已不为当今的神经生理学家所接受，目前认为感觉传人，对运动控学家所接受，目前认为感觉传人，对运动控制无关键作用，另认为运动控制也不依靠反制无关键作用，另认为运动控制也不依靠反射。射。.目前对 Bobath 疗法的评价(6)中枢神经系统患病后出现的痉挛不是原中枢神经系统患病后出现的痉挛不是原始反射活动的持续，而是病理的兴奋扩散。始反射活动的持续，而是病理的兴奋扩散。(7)通过头去主导运动的观点，论据不足。通过头去主导运动的观点，论据不足。实验证明，头在空间位置的改变不能直接实验证明，头在空间位置的改变不能直接诱发肢体的运动。诱发肢体的运动。.目前对 Bobath 疗法的评价(8)治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被动性抑制和促进，而且亦应主张患者主观动性抑制和促进，而且亦应主张患者主观的参与。的参与。(9)治疗中缺乏抑制不需要的运动的训练，治疗中缺乏抑制不需要的运动的训练，难以恢复运动的协调。难以恢复运动的协调。.Brunnstrom疗法疗法Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方评价方法，在东方发展出上田敏评价法。法，在东方发展出上田敏评价法。利用联合反应和异常协同动作的治疗体系利用联合反应和异常协同动作的治疗体系.治疗的基本观点（1）认为）认为联合反应和异常的协同动作联合反应和异常的协同动作是脑是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而不是加以抑制。分，应予利用而不是加以抑制。.（2）在偏瘫的恢复初期，利用重新出现原）在偏瘫的恢复初期，利用重新出现原始反射、联合反应和协同动作、来引起肌始反射、联合反应和协同动作、来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。生出一种有被加强的半自主运动。当已确立了某种程度的协同动作后，则用当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。一的动作，最后去分别训练。.（3）意识和感觉在恢复中有重要作用，因）意识和感觉在恢复中有重要作用，因此在功能恢复中必须强调意识集中，充分此在功能恢复中必须强调意识集中，充分利用感觉和视听觉的反馈，以及主动的参利用感觉和视听觉的反馈，以及主动的参与。与。.功能恢复六阶段理论 驰缓驰缓痉挛、僵直痉挛、僵直联带运动联带运动分离运动分离运动部分分离运动部分分离运动正常正常.Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom 偏瘫恢复六阶段的理论，偏瘫恢复六阶段的理论，偏瘫恢复六阶段的理论，偏瘫恢复六阶段的理论，阶段阶段阶段阶段 驰缓期驰缓期驰缓期驰缓期 阶段阶段阶段阶段 痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期 阶段阶段阶段阶段 联带运动期联带运动期联带运动期联带运动期 阶段阶段阶段阶段 部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期 阶段阶段阶段阶段 分离运动期分离运动期分离运动期分离运动期 阶段阶段阶段阶段 运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。.联合反应联合反应联合反应：联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。而引起患侧肌肉的收缩。发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。联合反应。.1 1对侧性联合反应对侧性联合反应 (1)(1)上肢上肢(对称性对称性)健肢屈曲健肢屈曲 患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展 患肢伸展患肢伸展 (2)(2)下肢下肢(对称性，对称性，RaimisteRaimiste反应反应)健侧内收健侧内收(内旋内旋)患肢内收内旋患肢内收内旋 健侧外展健侧外展(外旋外旋)患肢外展外旋患肢外展外旋 (3)(3)下肢下肢(相反性相反性)-)-相反性联合反应相反性联合反应 健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲 .2同侧性联合反应同侧性联合反应 患侧上肢屈曲患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲患侧下肢屈曲 患侧下肢伸展患侧下肢伸展 患侧上肢伸展患侧上肢伸展.上肢联合反应上肢联合反应（1 1）健侧伸肘抗阻力，诱发患侧伸肘运动）健侧伸肘抗阻力，诱发患侧伸肘运动 （2 2）健侧屈肘抗阻，诱发患侧屈肘运动）健侧屈肘抗阻，诱发患侧屈肘运动 Brunnstrom.共同运动共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。动时引发的一种刻板的协同动作。共同运动都伴有肌张力异常，而且以一种共同运动都伴有肌张力异常，而且以一种固定的运动模式进行。固定的运动模式进行。共同运动共同运动.上肢共同运动上肢共同运动（1 1）屈曲共同运动）屈曲共同运动 （2 2）伸展共同运动）伸展共同运动Brunnstrom.Brunnstrom运动评价表.Brunnstrom治疗原则治疗根据发育顺序有规律地进行，即从反射治疗根据发育顺序有规律地进行，即从反射随随意运动意运动功能活动。功能活动。无随意运动存在时，利用反射、联合反应、本体无随意运动存在时，利用反射、联合反应、本体感觉性刺激和皮肤触觉刺激增加肌张力，促进运感觉性刺激和皮肤触觉刺激增加肌张力，促进运动出现。动出现。当随意运动出现时，首先要求患者使肢体定位并当随意运动出现时，首先要求患者使肢体定位并保持，即做等长收缩，如果成功，继续做离心性保持，即做等长收缩，如果成功，继续做离心性收缩，最后做向心性收缩。收缩，最后做向心性收缩。.一旦患者出现随意控制，应尽快终止各种刺激。一旦患者出现随意控制，应尽快终止各种刺激。首先停止反射刺激，最后停止触觉刺激。首先停止反射刺激，最后停止触觉刺激。BrunnstromBrunnstrom第三阶段以上不得使用原始反射（含第三阶段以上不得使用原始反射（含联合反应）。联合反应）。为克服或破坏联带运动，应加强主动运动的训练。为克服或破坏联带运动，应加强主动运动的训练。一旦诱发出正确的运动，要不断重复、直至学会；一旦诱发出正确的运动，要不断重复、直至学会；为了将这种运动感觉与有目的的运动相结合，还为了将这种运动感觉与有目的的运动相结合，还应将其融入功能活动训练中。应将其融入功能活动训练中。.神经本体促进技术（proprioceptive neuro muscular facilitation，PNF)又称为又称为KabatKabatKnottKnottRossRoss技术技术由美国内科医生和神经生由美国内科医生和神经生理学家理学家Herman KabatHerman Kabat在在19401940年代创立，当时主要年代创立，当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的瘫痪。发性硬化引起的瘫痪。.5050年代，物理治疗师年代，物理治疗师Margaret KnottMargaret Knott和和Dorothy RossDorothy Ross先后参加了这一技术的发展先后参加了这一技术的发展和完善工作，并共同出版了神经肌肉本和完善工作，并共同出版了神经肌肉本体促进技术的专著，其应用范围也扩大体促进技术的专著，其应用范围也扩大到脑外伤、脑血管以外、脊髓损伤等等。到脑外伤、脑血管以外、脊髓损伤等等。.PNFPNF利用利用运动觉等刺激运动觉等刺激，增强有关神经肌，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的锻炼方法。肉反应，促进相应肌肉收缩的锻炼方法。治疗原则是按照正常的运动发育顺序，运治疗原则是按照正常的运动发育顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感觉器，用适当的感觉信息刺激本体感觉器，使某使某些特定的运动模式中肌群发生收缩，促进些特定的运动模式中肌群发生收缩，促进功能性运动的产生功能性运动的产生。.理论基础理论基础神经生理学基础神经生理学基础基本技术基本技术解剖学基础解剖学基础发育学基础发育学基础PNF.治治疗疗原原则则充分挖掘潜能充分挖掘潜能利用各种反射利用各种反射按照发育顺序按照发育顺序近端先于远端近端先于远端注意双向运动注意双向运动治疗要有目的治疗要有目的重复所学动作重复所学动作强调感觉反馈强调感觉反馈拮抗中平衡拮抗中平衡PNF.基本运动模式 基基 本本上肢模式上肢模式上肢模式上肢模式下肢模式下肢模式下肢模式下肢模式颈部模式颈部模式颈部模式颈部模式单侧模式单侧模式单侧模式单侧模式双侧模式双侧模式双侧模式双侧模式模模式式PNF.上上肢肢运运动动模模式式屈曲屈曲内收内收外旋外旋屈曲屈曲外展外展外旋外旋伸展伸展内收内收内旋内旋伸展伸展外展外展内旋内旋PNF.下下肢肢运运动动模模式式屈曲屈曲内收内收外旋外旋屈曲屈曲外展外展内旋内旋伸展伸展内收内收外展外展伸展伸展外展外展内旋内旋PNF.上肢运动模式上肢运动模式1、屈内收外旋、屈内收外旋2、伸外展内旋、伸外展内旋3、屈外展外旋、屈外展外旋4、伸内收内旋、伸内收内旋1234PNF.PNF.下肢运动模式下肢运动模式1 1、屈内收外旋、屈内收外旋2 2、伸外展内旋、伸外展内旋3 3、屈外展内旋、屈外展内旋4 4、伸内收外旋、伸内收外旋1 23 4 PNF.单侧模式单侧模式仅有一侧上肢或下肢完成的运动模式仅有一侧上肢或下肢完成的运动模式双侧模式双侧模式由双侧上肢或双侧下肢或双侧上下肢体由双侧上肢或双侧下肢或双侧上下肢体结合而完成的运动模式结合而完成的运动模式 双侧上肢或下肢同时完成相同的动作双侧上肢或下肢同时完成相同的动作双侧上肢或下肢在同一方向以相对的 对角线模式运动双侧上肢或下肢肢体在同一个对角线上双侧上肢或下肢肢体在同一个对角线上完成方向相反的运动完成方向相反的运动双侧对称交叉模式双侧对称交叉模式 双侧不对称交叉模式双侧不对称交叉模式双侧上肢或下肢肢体在相对的对角线上双侧上肢或下肢肢体在相对的对角线上完成方向相反的运动完成方向相反的运动双侧对称模式双侧对称模式双侧不对称模式双侧不对称模式.双侧对称模式双侧对称模式例如：双上肢同时进行屈曲内收外旋模式，如用双手洗脸例如：双上肢同时进行屈曲内收外旋模式，如用双手洗脸.双侧不对称模式例如：右侧上肢完成屈曲内收外旋模式，例如：右侧上肢完成屈曲内收外旋模式，左上肢完成屈曲内收内旋模式，如用双手摸右耳左上肢完成屈曲内收内旋模式，如用双手摸右耳.双侧对称交叉模式双侧对称交叉模式 双侧不对称交叉模式双侧不对称交叉模式PNF.Rood技术 Rood技术又称多种感觉刺激技术，由美国PT和OT Margaret Rood在1940年提出。它源于19世纪关于发育和神经生理的理论核心思想通过确切的感觉刺激可以诱发出特定的运动反应.Rood认为可以按照发育的顺序对感觉感受器施以适当的感觉刺激，通过大脑皮层诱发出运动反应，再遵循以下生理原则，既可以建立适当的运动记忆.RoodRood技术的生理原则技术的生理原则肌张力的正常化正确的感觉输入是形成运动反应的基础神经系统发育障碍的患者，肌张力均有不同程度的异常Rood认为通过输入有控制的感觉刺激,诱发反射性的肌肉反应是运动控制发育的第一步Rood将发育的运动模式作为一种运动感觉（适当的感觉刺激）输入来诱发运动反应.治疗方案与功能发育水平相适应感觉运动控制以发育为基础根据病人个体的发育水平，按发育顺序,循序渐进在由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展治疗顺序：从头到尾，首先是屈肌群受到刺激，其次伸肌群，然后是内收肌群、外展肌群，最后出现旋转。.易化运动功能要与目的性活动相结合Rood运用目的性活动诱发皮层下某种运动模式，使主动肌、拮抗肌、协同肌相互协调。复杂的运动模式是目的性动作是在皮层功能的调节与整合与皮层下中枢作用的结果。获得协调性运动，需要促进皮层下中枢的发育.反复强化肌肉反应运动的结果有助于患者学习运动患者反复不断的感觉运动反应对于运动学习是十分必要的康复治疗过程中治疗师需根据患者存在的问题设计训练活动，诱发有目的的反应，并不断重复运动.Rood将运动控制的发育顺序分为以下四个水平活动性控制稳定性控制在稳定的基础上活动难度较高的技能活动.活动性控制仰卧位屈肌回缩翻身腹支撑（不能维持）稳定性控制腹支撑（能维持）颈部肌群同时收缩肘支撑俯卧站立.在稳定的基础上活动颈部肌群同时收缩，头在空中定位肘支撑俯卧（重心转移，前、后、左、右、单侧负重）膝手卧位（轻度摇摆，重心交换、单侧负重）站立（重心转移，单侧负重）.技能活动肘支撑俯卧（一侧上肢悬空用于完成技能活动，匍匐前进）膝手卧位（一侧上肢悬空用于完成技能活动，爬行、躯干旋转、交替运动、对角线运动）站立和行走.1 1、利用感觉刺激来诱发肌肉反应、利用感觉刺激来诱发肌肉反应（1 1）触觉刺激）触觉刺激（2 2）温度刺激）温度刺激（3)3)牵拉肌肉牵拉肌肉（4 4）轻叩肌腱或肌腹）轻叩肌腱或肌腹（5)5)挤压挤压（6 6）特殊感觉刺激）特殊感觉刺激Rood基本技术与方法基本技术与方法.抑制肌张力的挤压方法抑制肌张力的挤压方法a、挤压肩部 b，c、加压肌腱abcRood.2、利用个体发育的运动模式（1 1）仰卧屈曲模式）仰卧屈曲模式（2 2）旋转或滚动模式）旋转或滚动模式（3 3）俯卧伸展模式）俯卧伸展模式（4 4）颈部肌肉协同收缩模式）颈部肌肉协同收缩模式（5)5)俯卧屈肘模式俯卧屈肘模式（6 6）手膝位支撑模式）手膝位支撑模式（7 7）站立）站立（8 8）行走）行走Rood.（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）（1 1）仰卧屈曲模式）仰卧屈曲模式（2 2）转体或滚动）转体或滚动（3 3）俯卧伸展模式）俯卧伸展模式（4 4）颈肌协同收缩模式）颈肌协同收缩模式个体发育的个体发育的8个模式个模式Rood.（5）（）（）（）（）（）（）（5 5）俯卧屈肘模式）俯卧屈肘模式（6 6）手膝位支撑模式）手膝位支撑模式（7 7）站立）站立（8 8）行走）行走Rood.Vojta疗法疗法VojtaVojta运动发育治疗法，是德国学者运动发育治疗法，是德国学者Vaclav VojtaVaclav Vojta博士经过多年研究创立的治疗法。博士经过多年研究创立的治疗法。它是让患者取一定的出发姿势，对身体特定部位它是让患者取一定的出发姿势，对身体特定部位(诱发带诱发带)给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动促进手法的总称，又称为射性翻身两个移动运动促进手法的总称，又称为VojtaVojta诱导疗法。诱导疗法。.Vojta疗法疗法VojtaVojta利用七种姿势反射，衡量小儿的发育利用七种姿势反射，衡量小儿的发育是否正常，可早期诊断脑性瘫痪及脑损伤是否正常，可早期诊断脑性瘫痪及脑损伤性疾病，是一种很好的检查方法，已被许性疾病，是一种很好的检查方法，已被许多国家采用。多国家采用。.VojtaVojta疗法疗法治疗手法为治疗手法为反射性俯爬与反射性翻身移动反射性俯爬与反射性翻身移动运动运动，当治疗人员在一定部位进行压迫刺，当治疗人员在一定部位进行压迫刺激时，可引起患儿局部肢体活动以及远隔激时，可引起患儿局部肢体活动以及远隔部位的应答反应，激活正常协调的移动运部位的应答反应，激活正常协调的移动运动，适用于早期或超早期脑瘫治疗。动，适用于早期或超早期脑瘫治疗。.运动再学习运动再学习(motor relearning programme,MRP).（一）概念运动再学习技术（运动再学习技术（MRP）是在二十世纪八十年代是在二十世纪八十年代初澳大利亚物理治疗师初澳大利亚物理治疗师J.H.carr和和R.B.shepherd教教授共同提出的，此法把脑损伤后恢复运动功能训练授共同提出的，此法把脑损伤后恢复运动功能训练视为一种再学习或从新学习的过程，它利用了学习视为一种再学习或从新学习的过程，它利用了学习和动机的理论，以及人类运动科学和运动技能获得和动机的理论，以及人类运动科学和运动技能获得的研究结果，在强调患者参与和认知重要性的前提的研究结果，在强调患者参与和认知重要性的前提下，着重按照运动学习的信息加工理论和现代运动下，着重按照运动学习的信息加工理论和现代运动学习的方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能。学习的方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能。.他们认为将工作的侧重点从易化技术转向他们认为将工作的侧重点从易化技术转向运动再学习（运动再学习（motor relearning programme）或（运动控制模式），从经）或（运动控制模式），从经验主义转向应用运动科学。验主义转向应用运动科学。Carr等制定了运动评定量表等制定了运动评定量表(motor assessment scale,MAS),MRP目前已经目前已经在很多国家推广。在很多国家推广。.MRP认为卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。.概概 述述运动再学习主要用于脑卒中患者，也用于运动再学习主要用于脑卒中患者，也用于其他运动障碍的患者。其他运动障碍的患者。重点是特殊运动作业训练、可控制的肌肉重点是特殊运动作业训练、可控制的肌肉活动练习和控制作业中的各个运动成分，活动练习和控制作业中的各个运动成分，康复应该是对患者有意义的、现实生活活康复应该是对患者有意义的、现实生活活动的再学习，而不只是易化或练习非特异动的再学习，而不只是易化或练习非特异性的活动。性的活动。.概概 述述1234重获运动能力重获运动能力是学习的过程是学习的过程,残疾人和残疾人和非残疾人非残疾人具有同样的具有同样的学习需要。学习需要。以预期的和以预期的和变化的两种变化的两种形式进行形式进行运动控制训练，运动控制训练，将姿势调整和将姿势调整和患肢运动结合。患肢运动结合。特殊的运动控制特殊的运动控制最好通过练习最好通过练习该运动来获得；该运动来获得；同时需要在同时需要在各种环境中练习各种环境中练习.与运动有关的与运动有关的感觉输入感觉输入有助于有助于动作的调节。动作的调节。MRP关于运动控制的主要设想关于运动控制的主要设想.图：脑卒中的恢复模式图：脑卒中的恢复模式.易化模式与运动再学习模式的比较易化模式与运动再学习模式的比较易化模式与运动再学习模式的比较易化模式与运动再学习模式的比较 正常运动控制正常运动控制技巧获得技巧获得 运动失控运动失控功能恢复功能恢复.正常运动控制正常运动控制易化模式强调易化模式强调姿势和运动姿势和运动依靠反射，依靠反射，由周围的和由周围的和运动本身刺激运动本身刺激可引出正常反射可引出正常反射,阻止或抑制异常阻止或抑制异常的或病理的反射的或病理的反射.学习模式认为学习模式认为大多数熟练的运动大多数熟练的运动不是依靠计划好的不是依靠计划好的神经对肌肉输出神经对肌肉输出的模式，的模式，而是靠反复学习而是靠反复学习而在脑中形成的而在脑中形成的运动程序。运动程序。.易化模式易化模式将患者看作是将患者看作是被动运动模式被动运动模式的接受者的接受者 ，将练习看作是将练习看作是对特殊运动的对特殊运动的简单重复。简单重复。技巧获得技巧获得 学习模式认为学习模式认为患者是运动问题患者是运动问题的主动解决者。的主动解决者。.易化模式用脑的等级易化模式用脑的等级结构观点阐述脑损伤结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模后出现的异常运动模式及痉挛等，只用神