尿路感染(urinary.ppt

第七章第七章 尿路感染尿路感染(urinary tract infection)第一页，共一百零九页。定定 义义尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。起的非特异性感染。除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以(ky)(ky)引引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等，某些病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。性肾盂肾炎。第二页，共一百零九页。第三页，共一百零九页。第四页，共一百零九页。病病 因因第五页，共一百零九页。尿感最常见的致病菌是尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性肠道革兰阴性(ynxng)(ynxng)杆菌杆菌。其中以其中以大肠埃希菌大肠埃希菌最常见，占最常见，占7070以上，以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞菌和葡萄球菌。第六页，共一百零九页。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌变形杆菌(gnjn)(gnjn)、克雷白杆菌、克雷白杆菌(gnjn)(gnjn)常见于尿常见于尿路结石患者。路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球柠檬色和白色葡萄球菌菌)多见于性生活活跃期妇女。多见于性生活活跃期妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。混合感染。厌氧菌感染罕见。第七页，共一百零九页。发病发病(f bng)机制机制 一、感染途径一、感染途径(tjng)(tjng)上行感染上行感染 血行感染血行感染重重点点第八页，共一百零九页。证证 据据 女性多见女性多见,因其尿道口接近肛门，且尿道短因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽；而宽；尿感再发者，其尿尿感再发者，其尿 道口周围的细菌较对道口周围的细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引起尿感者照组多，且经常存在，其菌株与引起尿感者相同；相同；女性性交后，如即作女性性交后，如即作 膀胱膀胱(png gung)(png gung)穿刺尿细穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌种。菌种。上行上行(shngxng)感染感染 第九页，共一百零九页。细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关，肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关，即使即使(jsh)(jsh)没有反流，膀胱和肾之间存在着尿没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜液相连，亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。附着，而移行到肾。上行上行(shngxng)感染感染 第十页，共一百零九页。细菌从体内感染灶侵入血流到达细菌从体内感染灶侵入血流到达(dod)(dod)肾引起肾盂肾炎，称为肾引起肾盂肾炎，称为血行感染血行感染，很少见。如果发生，很少见。如果发生，绝大多数发生绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌菌菌血症所致。血症所致。血行感染血行感染(gnrn)第十一页，共一百零九页。二、机体抗病能力二、机体抗病能力 虽然虽然(surn)(surn)细菌常可进人膀胱，但并不都引细菌常可进人膀胱，但并不都引 起尿感，因为人体有自卫能力。起尿感，因为人体有自卫能力。第十二页，共一百零九页。第十三页，共一百零九页。人体人体(rnt)的自卫能力的自卫能力 在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、含量多、pHpH低，均不利于细菌生长；低，均不利于细菌生长；尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgGIgG、IgAIgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌；及通过吞噬细胞的作用来杀菌；男性在排尿终末时，前列腺收缩男性在排尿终末时，前列腺收缩(shu su)(shu su)，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。第十四页，共一百零九页。三、易感因素三、易感因素(yn s)(yn s)尿路有复杂情况尿路有复杂情况(qngkung)(qngkung)而致尿流不通而致尿流不通 泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)畸形和畸形和结构结构异常异常 尿路器械的使用尿路器械的使用 机体免疫力差机体免疫力差 局部使用杀精化合物避孕局部使用杀精化合物避孕 遗传因素遗传因素 尿道内或尿道口周围有炎症病灶尿道内或尿道口周围有炎症病灶第十五页，共一百零九页。四四、细菌的致病力细菌的致病力 大肠杆菌的大肠杆菌的O、K和和H血清型菌株，具血清型菌株，具有特殊的致病力有特殊的致病力大肠大肠(dchng)(dchng)埃希菌的某些菌株，都具有特殊埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛的菌毛(P(P菌毛菌毛)，它可吸附于尿路上皮细，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。胞的含糖基团脂类的受体上。此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。第十六页，共一百零九页。流行病学流行病学(li xn bn xu)以女性居多，未婚少女以女性居多，未婚少女2 2，已婚女性，已婚女性 5 5，孕妇，孕妇7 7。男性极少发生尿感，男性极少发生尿感，5050岁以后因前列腺肥大岁以后因前列腺肥大才较多发生。才较多发生。老年老年(lonin)(lonin)男女：发病率可高达男女：发病率可高达1010，但多为无，但多为无症状细菌尿。症状细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性为最有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性为最常见。常见。第十七页，共一百零九页。急性膀胱炎的病理改变是粘膜急性膀胱炎的病理改变是粘膜(zhn m)充充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜(zhn m)下组织充血、水肿和白细胞浸润。下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。现粘膜溃疡。病理解剖病理解剖第十八页，共一百零九页。急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面盏粘膜充血、水肿，表面(biomin)有脓性分泌物，有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。向肾皮质的楔形炎症病灶。病理解剖病理解剖第十九页，共一百零九页。病理解剖病理解剖病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈症剧烈(jli)时可有广泛性出血。较大的时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛炎症范围常很广泛。第二十页，共一百零九页。临床表现临床表现急性急性(jxng)(jxng)肾肾盂肾炎盂肾炎膀胱炎膀胱炎无症状无症状菌尿菌尿尿路尿路刺激刺激(cj)(cj)征征腰痛腰痛血尿血尿(xu(xu nio)nio)全身症状全身症状实验室实验室检查检查中上输尿中上输尿管点压痛管点压痛肾区叩痛肾区叩痛有有无无无无无无有有仅有细菌尿仅有细菌尿无无无无无无无无无无30%30%有有可有可有 有有有有WBC ESRWBC ESR尿中尿中WBCWBC尿细菌培养尿细菌培养阳性，血培养可阳性，血培养可阳性，肾浓缩功阳性，肾浓缩功能能，可恢复，可恢复尿尿WBCWBC，尿培养阳性，尿培养阳性，血培养阴性血培养阴性第二十一页，共一百零九页。并发症并发症一、肾乳头坏死一、肾乳头坏死 主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织尿等，可有坏死组织(zzh)(zzh)脱落从尿中排出，发脱落从尿中排出，发生肾绞痛。生肾绞痛。IVPIVP可见肾乳头区有可见肾乳头区有“环形征环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。第二十二页，共一百零九页。二、肾周围脓肿二、肾周围脓肿 除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声显像、超声显像、X X线腹部平片、线腹部平片、CTCT等检查有助等检查有助于诊断。于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强(jiqing)(jiqing)支支持疗法，必要时考虑切开引流。持疗法，必要时考虑切开引流。并发症并发症第二十三页，共一百零九页。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查一、尿常规检查一、尿常规检查 尿蛋白尿蛋白 尿白细胞尿白细胞 增多增多 发现白细胞管型，有发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。助于肾盂肾炎的诊断。少部分病者少部分病者 镜下血尿明显镜下血尿明显(mngxin)(mngxin)，极少，极少数数(5(5)可有肉眼血尿。可有肉眼血尿。第二十四页，共一百零九页。二、尿白细胞二、尿白细胞 有症状的尿感常有脓尿有症状的尿感常有脓尿(又称白细胞尿又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞 5 5个个高倍视野，更为准确的是用血细胞计高倍视野，更为准确的是用血细胞计数数(j sh)(j sh)板计算，板计算，8810106 6L L。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查第二十五页，共一百零九页。三、尿细菌学检查三、尿细菌学检查 (一一)尿标本的收集尿标本的收集注意事项：注意事项：晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留膀胱内停留(tngli)(tngli)至少至少6 6小时；小时；尿标本在室温下放置不超过尿标本在室温下放置不超过1 1小时才作检小时才作检验验 在应用抗生素之前或停用抗生素后在应用抗生素之前或停用抗生素后5757天留天留取尿标本。取尿标本。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查重重点点第二十六页，共一百零九页。(二二)尿细菌定量培养尿细菌定量培养 临床意义：临床意义：尿含菌量尿含菌量10106 6m1m1，为真性，为真性(zhnxng)(zhnxng)细菌尿，常细菌尿，常为尿感为尿感尿含菌量在尿含菌量在10104410105 5m1m1者为可疑阳性，需复者为可疑阳性，需复查；查；如为如为10104 4m1m1，则可能是污染。，则可能是污染。尿细菌学检查尿细菌学检查(jinch)重重点点第二十七页，共一百零九页。(三三)尿沉渣镜检细菌尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍(o bi)o bi)镜镜(较暗视野较暗视野)找细菌，如平均找细菌，如平均每个视野每个视野2020个细菌个细菌(包括动或不动包括动或不动的的)，即为有意义的细菌尿，其符合，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约率可达约9090以上。以上。尿细菌学检查尿细菌学检查(jinch)第二十八页，共一百零九页。(四四)化学性检查化学性检查(jinch)(jinch)目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是尿感的敏感性是70704 4，特异性是，特异性是99995 5。尿细菌学检查尿细菌学检查(jinch)第二十九页，共一百零九页。(五五)细菌学检查的假阳性的原因细菌学检查的假阳性的原因假阳性可见于：假阳性可见于：中段尿的收集不规范，尿标本被白带污中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；染；尿标本在室温下放置超过尿标本在室温下放置超过(chogu)(chogu)1 1小时才小时才作检验；作检验；检验的技术有错误。检验的技术有错误。尿细菌学检查尿细菌学检查(jinch)第三十页，共一百零九页。(五五)细菌学检查的假阴性的原因细菌学检查的假阴性的原因假阴性主要可见于：假阴性主要可见于：患者在近患者在近7 7天内用过抗菌药物天内用过抗菌药物(yow)(yow)；尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足6 6小时，细菌没小时，细菌没有足够的时间繁殖；有足够的时间繁殖；收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。尿细菌学检查尿细菌学检查(jinch)第三十一页，共一百零九页。四、其他实验室检查四、其他实验室检查 急性急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎血白细胞升高，肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。中性粒细胞核左移。血沉可增快。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查第三十二页，共一百零九页。五、影像学检查五、影像学检查 注意：注意：尿感急性期不宜作尿感急性期不宜作X X线静脉肾盂造影检线静脉肾盂造影检查查(IVP)(IVP)可作可作B B超检查以排除超检查以排除(pich)(pich)梗阻和结石。梗阻和结石。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查第三十三页，共一百零九页。女性女性IVPIVP的适应证为的适应证为 复发的尿感；复发的尿感；疑为复杂性尿感；疑为复杂性尿感；拟诊为肾盂肾炎；拟诊为肾盂肾炎；感染感染(gnrn)(gnrn)持续存在，对治疗反应差。持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作IVPIVP。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查第三十四页，共一百零九页。诊诊 断断尿感的诊断，尿感的诊断，主要主要(zhyo)依靠实验室检查，依靠实验室检查，特别是细菌学检查。特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。第三十五页，共一百零九页。诊诊 断断真性细菌尿的定义真性细菌尿的定义 ：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养菌定量培养10105 5m1m1；如临床上无症状，则；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；同一菌种；膀胱膀胱(png gung)(png gung)穿刺尿细菌定性培养有细菌穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。生长。重重点点第三十六页，共一百零九页。诊诊 断断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌如尿细菌(xjn)(xjn)定量培养定量培养10102 2mlml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。感。第三十七页，共一百零九页。定位定位(dngwi)(dngwi)诊断诊断膀胱冲洗后尿培养法定位膀胱冲洗后尿培养法定位(dngwi)(dngwi)，其准确性超过其准确性超过9090。尿路感染患者尿路感染患者(hunzh)(hunzh)如果尿中有白如果尿中有白细胞细胞 管型，则为上尿路感染。管型，则为上尿路感染。尿沉渣检查抗体包裹细菌尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)(ACB)。特异性、敏感性均不理想。特异性、敏感性均不理想。T 方法有：方法有：第三十八页，共一百零九页。临床上感染症状明显，临床上感染症状明显，T T3838，有明显肋脊，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。盂肾炎。复杂性尿感和致病菌为铜绿复杂性尿感和致病菌为铜绿(tngl)(tngl)假假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。临床症状不明显者，可先给临床症状不明显者，可先给3 3天抗菌疗法，天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。盂肾炎。定位定位(dngwi)诊断诊断第三十九页，共一百零九页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断一、慢性肾盂肾炎一、慢性肾盂肾炎 1.1.双肾不等大，长经相差双肾不等大，长经相差15mm15mm，2.2.肾盂肾盏变形，肾脏表面肾盂肾盏变形，肾脏表面(biomin)(biomin)凸凸凹不平凹不平 3.3.肾小管功能损害，如夜尿多、尿肾小管功能损害，如夜尿多、尿比重下降。比重下降。第四十页，共一百零九页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 本病尿频、尿急、尿痛更突出，本病尿频、尿急、尿痛更突出，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。定阳性。静脉肾盂静脉肾盂(shny)(shny)造影可发现肾结核造影可发现肾结核X X线征，线征，二、肾结二、肾结 核核第四十一页，共一百零九页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断三、尿道综合征三、尿道综合征 患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌查均无真性细菌(xjn)(xjn)尿，可资鉴别。尿，可资鉴别。第四十二页，共一百零九页。分为：分为：感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起(ynq)(ynq)。如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺环素环素(二甲胺四环素二甲胺四环素)0)01g1g，一日，一日2 2次，治疗次，治疗2 2周，会取得疗效。周，会取得疗效。尿道尿道(niodo)综合征综合征第四十三页，共一百零九页。尿道尿道(niodo)综合征综合征非感染性尿道综合征：较少见非感染性尿道综合征：较少见(sho jin)(sho jin)无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。第四十四页，共一百零九页。治治 疗疗第四十五页，共一百零九页。常用常用(chn(chn yn yn)抗生素抗生素1.1.半合成半合成(hchng)(hchng)青霉素类：青霉素类：氨苄青霉素氨苄青霉素0.5-1g,0.5-1g,每日每日2 2次肌注，或次肌注，或4-4-6g 6g 加入液体中静脉滴注，每日加入液体中静脉滴注，每日1 1次；次；羧苄青霉素用法用量同氨苄青霉素：羧苄青霉素用法用量同氨苄青霉素：羟苄青霉素每日羟苄青霉素每日1-3g1-3g，分，分3-43-4次口服；次口服；氧哌嗪青霉素每日氧哌嗪青霉素每日2-4g2-4g，可用于肌注或滴，可用于肌注或滴注。注。第四十六页，共一百零九页。2.2.氨基氨基(nj)(nj)苷类苷类 对杆菌感染疗效较好，常对杆菌感染疗效较好，常用用 链霉素链霉素0.5g0.5g，每日，每日2 2次肌注；次肌注；庆大霉素庆大霉素8 8万单位，每日万单位，每日2 2次肌注，或次肌注，或2424万万单位加液体中静脉滴注，每日单位加液体中静脉滴注，每日1 1次；次；卡那霉素卡那霉素0.5g0.5g，每日，每日2 2次肌注；次肌注；丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素0.4-0.6g0.4-0.6g，可分次肌注，可分次肌注或滴注。或滴注。常用常用(chn yn)抗生素抗生素第四十七页，共一百零九页。3.3.磺胺类磺胺类 常用常用(chn(chn yn yn)复方新诺明（每片含复方新诺明（每片含SMZ SMZ 0.4g,TMP 0.8g)0.4g,TMP 0.8g)或增效联磺片或增效联磺片2 2片，与等片，与等量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。常用常用(chn yn)抗生素抗生素第四十八页，共一百零九页。4.4.喹诺酮类喹诺酮类 常用常用(chn(chn yn yn)吡哌酸吡哌酸0.5g0.5g，1 1日日3 3次，氟次，氟哌酸、氟嗪酸哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g0.1-0.2g，1 1日日3 3次口服次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星 常用常用(chn yn)抗生素抗生素第四十九页，共一百零九页。5.5.头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)头孢羟氨苄每日头孢羟氨苄每日2g2g，分，分2 2次口服；次口服；头孢氧哌嗪（先锋必）每日头孢氧哌嗪（先锋必）每日12g12g，肌注或，肌注或滴注；滴注；头孢三嗪（菌必治）每日头孢三嗪（菌必治）每日2g2g，肌注或滴注；，肌注或滴注；头孢噻甲羧肟（复达欣）每日头孢噻甲羧肟（复达欣）每日1g1g，肌注或滴，肌注或滴注；注；头孢氨噻肟每日头孢氨噻肟每日1g1g，肌注或滴注。，肌注或滴注。常用常用(chn yn)抗生素抗生素第五十页，共一百零九页。疗效疗效(lioxio)判断判断见效见效(jinxio)：治疗后复查尿细菌转阴：治疗后复查尿细菌转阴失效：在治疗后仍持续失效：在治疗后仍持续(chx)有细菌尿或复发有细菌尿或复发治治 疗疗第五十一页，共一百零九页。疗效疗效(lioxio)判断判断治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌(xjn)尿阴转，尿阴转，在停止抗菌药物后在停止抗菌药物后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈 治治 疗疗第五十二页，共一百零九页。一、急性一、急性(jxng)膀胱炎膀胱炎第五十三页，共一百零九页。急性急性(jxng)膀胱炎膀胱炎单剂疗法单剂疗法(lio f)SMZ0.4g6顿服顿服或氧氟沙星或氧氟沙星0.2g3顿服顿服疗程结束一周后疗程结束一周后复查复查(fch)尿细菌定量培养尿细菌定量培养三日疗法三日疗法SMZ0.8g，Bid3d或或氧氟沙星氧氟沙星0.2g,Bid3d初诊初诊治治 疗疗第五十四页，共一百零九页。复复诊诊14天抗菌常天抗菌常药物规常规药物规常规治疗后仍有治疗后仍有菌尿选敏感菌尿选敏感药物最大剂药物最大剂量口服量口服(kuf)6周周同时做同时做IVP白细胞尿白细胞尿无白细胞尿无白细胞尿说明说明(shumng)细菌性膀胱炎已治愈，细菌性膀胱炎已治愈，1个月后复查个月后复查1次次尿培尿培阳性阳性(yngxng)尿培尿培阴性阴性无细菌尿无细菌尿有有尿尿路路刺刺激激征征无无尿尿路路刺刺激激征征为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎，为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎，应给于应给于14天抗菌药物的常规治疗天抗菌药物的常规治疗症状性肾盂肾炎症状性肾盂肾炎感染性尿道综合症感染性尿道综合症非感染性尿道综合症非感染性尿道综合症尿培阴性尿培阴性尿培阳性尿培阳性白细胞尿白细胞尿第五十五页，共一百零九页。二、急性二、急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎第五十六页，共一百零九页。轻轻 型型口服有效抗菌药物口服有效抗菌药物1414天疗程天疗程(liochng)(liochng)，一一般用药般用药7272小时即显效，如有效则不需按小时即显效，如有效则不需按药敏换药。药敏换药。治治 疗疗急性肾炎急性肾炎(j xn shn yn)肾肾炎炎第五十七页，共一百零九页。较较 重重 型型在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0 025g25g或氧氟沙星或氧氟沙星0 02g2g，每，每1212小时小时1 1次，或庆大次，或庆大霉素霉素lmglmgkgkg，每，每8 8小时小时1 1次，必要时可改用或次，必要时可改用或加用头孢噻肟加用头孢噻肟2g2g，每，每8 8小时小时1 1次。次。在获得药敏报告后，选用敏感抗菌药静脉用药在获得药敏报告后，选用敏感抗菌药静脉用药至患者至患者(hunzh)(hunzh)退热退热7272小时后，可改用口服有效小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成的抗菌药物，完成2 2周疗程。周疗程。治治 疗疗急性肾炎急性肾炎(j xn shn yn)肾肾炎炎第五十八页，共一百零九页。重重 型型 致病菌常为耐药致病菌常为耐药G G-杆菌，常用下列抗菌杆菌，常用下列抗菌药物：药物：半合成的广谱青霉素：如哌拉西林半合成的广谱青霉素：如哌拉西林3g3g，q6h,ivgtt.q6h,ivgtt.氨基糖苷氨基糖苷(tnggn)(tnggn)类抗生素：如妥布霉素或庆大类抗生素：如妥布霉素或庆大 霉素霉素1mg1mg kg kg，q8h,ivgtt.q8h,ivgtt.第第3 3代头孢菌素类：代头孢菌素类：头孢曲松钠头孢曲松钠 1g 1g，q12h,ivgtt,q12h,ivgtt,或头孢哌酮钠或头孢哌酮钠 (cefoperazone)2g (cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.q8h,ivgtt.治治 疗疗急性肾炎急性肾炎(j xn shn yn)肾肾炎炎第五十九页，共一百零九页。三、再发性三、再发性(f xn(f xn)尿路感染尿路感染第六十页，共一百零九页。治治 疗疗 再发性再发性(f xn)尿路感尿路感染染分为复发和重新感染，再发者考虑分为复发和重新感染，再发者考虑(kol)用长期抑菌疗法作预防性治疗用长期抑菌疗法作预防性治疗第六十一页，共一百零九页。再发性再发性(f xn)尿感尿感由原来的致病菌引起由原来的致病菌引起通常通常(tngchng)在停药在停药1个月发生个月发生复复 发发重新重新(chngxn)感染感染有另外一种新的致病菌引起有另外一种新的致病菌引起3天疗法，疗程完成后天疗法，疗程完成后7天复查天复查症状消失，无细症状消失，无细菌尿无白细胞尿菌尿无白细胞尿重新感染重新感染长期低剂量抑菌疗法长期低剂量抑菌疗法TMP50mg，呋喃妥因呋喃妥因50mg，氧氟沙星，氧氟沙星100mg或复方磺胺甲噁唑或复方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排片每晚睡前排尿后口服尿后口服1次次症状未消失有细菌症状未消失有细菌尿有白细胞尿尿有白细胞尿复发（肾盂复发（肾盂 肾炎）肾炎）选择敏感的强效杀菌药选择敏感的强效杀菌药治疗治疗6周周第六十二页，共一百零九页。治治 疗疗妊娠期妊娠期尿路感染尿路感染可以可以(ky)用用:阿莫西林阿莫西林 呋喃妥因呋喃妥因或头孢菌或头孢菌素类素类 不宜不宜(by)用用:四环素类四环素类氯霉素氯霉素喹诺酮类喹诺酮类慎用慎用:复方复方(ffng)磺胺磺胺甲噁唑、氨甲噁唑、氨基糖苷类基糖苷类第六十三页，共一百零九页。阿莫西林阿莫西林025g，q8h，po头孢拉定头孢拉定025g，q6h，po共服共服7天。天。治疗后要复查以确证治疗后要复查以确证(qu zhn)治愈。治愈。治治 疗疗孕妇孕妇(ynf)的的急性膀胱炎急性膀胱炎第六十四页，共一百零九页。治治 疗疗孕妇孕妇(ynf)的的急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 静脉滴注抗生素治疗，静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱可用半合成广谱(un p)青霉素青霉素或第或第3代头孢菌素代头孢菌素第六十五页，共一百零九页。治治 疗疗妊娠妊娠(rnshn)中反复中反复发生尿感者发生尿感者 可用可用呋喃妥因作长疗程呋喃妥因作长疗程(liochng)低剂量抑菌疗法。低剂量抑菌疗法。第六十六页，共一百零九页。治治 疗疗50岁以后，由于岁以后，由于(yuy)前列腺前列腺增生，易发生尿路感染，增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星可用氧氟沙星02g，1日日2次，疗程为次，疗程为14天。天。男性男性(nnxng)尿尿路感染路感染第六十七页，共一百零九页。治治 疗疗男性男性(nnxng)尿尿路感染路感染50岁以前男性尿路感岁以前男性尿路感染少见，常伴有慢性细染少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方丙沙星或复方(ffng)磺胺甲磺胺甲噁唑治疗噁唑治疗1218周。周。治疗后仍有不治疗后仍有不少患者会再发。少患者会再发。再发者给予再发者给予(jy)上上述同样的治疗。述同样的治疗。常再发者可用常再发者可用长疗程低剂量长疗程低剂量抑菌疗法抑菌疗法再发者再发者第六十八页，共一百零九页。治治 疗疗如患者有尿路感染症状，应立即如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要并及时更换导尿管，必要(byo)时考虑时考虑改变引流方式，如改为间歇改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。留置留置(li zh)导导尿管的尿路尿管的尿路感染感染第六十九页，共一百零九页。治治 疗疗留置留置(li zh)导导尿管的尿路尿管的尿路感染感染如患者没有尿路感染症状，而仅有无如患者没有尿路感染症状，而仅有无(yu w)症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不但管拔除后再治疗之。如给予治疗不但疗效差，且易招致耐药菌株感染。疗效差，且易招致耐药菌株感染。第七十页，共一百零九页。治治 疗疗无症状细菌无症状细菌(xjn)尿尿 妇女妇女(fn)无症状细菌尿不予治疗无症状细菌尿不予治疗 妊娠妊娠(rnshn)妇女的无症状细菌尿必须治疗妇女的无症状细菌尿必须治疗 学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗 老年人无症状细菌尿不予治疗老年人无症状细菌尿不予治疗 肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物应予口服有效抗菌药物7天天第七十一页，共一百零九页。预预 后后非复杂性急非复杂性急性性(jxng)(jxng)尿感尿感经治疗后，经治疗后，9090以上可以上可治愈，但易治愈，但易再发。再发。复杂性急性尿感治复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正愈率低，除非纠正了易感因素，否则了易感因素，否则很难治愈，超过很难治愈，超过(chogu)(chogu)半数于治疗后半数于治疗后仍持续有细菌尿或仍持续有细菌尿或经常复发。经常复发。第七十二页，共一百零九页。预预 防防 多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿(2(23 3小时排尿小时排尿1 1次次)，是最实用和有效的预防方法，是最实用和有效的预防方法(fngf)(fngf)；经常注意阴部的清洁；经常注意阴部的清洁；尽量避免使用尿路器械，如必需留置尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行有关规范；导尿管，必须严格执行有关规范；第七十三页，共一百零九页。与性生活有关的常发作尿感，于性与性生活有关的常发作尿感，于性交后即排尿交后即排尿(pi nio)(pi nio)，并按常用量服一次，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果；抗菌药物作预防，能有较好效果；有膀胱有膀胱输尿管反流患者，要养成输尿管反流患者，要养成“二次排尿二次排尿”的习惯，即每一次排尿的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。后数分钟，再排尿一次。预预 防防第七十四页，共一百零九页。尿路感染的临床表现：尿路感染的临床表现：一、急性一、急性(jxng)(jxng)膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。尿、耻骨弓上不适等。二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。无症状细菌菌尿：无不适感觉无症状细菌菌尿：无不适感觉.小小 结结第七十五页，共一百零九页。(二二)尿细菌定量培养尿细菌定量培养 临床意义：临床意义：尿含菌量尿含菌量10106 6m1m1，为真性细菌尿，常为尿，为真性细菌尿，常为尿感感尿含菌量在尿含菌量在10104410105 5m1m1者为可疑阳性，需者为可疑阳性，需复查；复查；如为如为10104 4m1m1，则可能，则可能(knng)(knng)是污染。是污染。小小 结结第七十六页，共一百零九页。真性细菌尿的定义真性细菌尿的定义 ：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养菌定量培养10105 5m1m1；如临床上无症状，则；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性膀胱穿刺尿细菌定性(dng xng)(dng xng)培养有细菌培养有细菌生长。生长。小小 结结第七十七页，共一百零九页。X X线静脉肾盂造影检查的适应症线静脉肾盂造影检查的适应症女性女性IVPIVP的适应证为的适应证为 复发的尿感；复发的尿感；疑为复杂性尿感；疑为复杂性尿感；拟诊为肾盂肾炎；拟诊为肾盂肾炎；感染感染(gnrn)(gnrn)持续存在，对治疗反应差。持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作IVPIVP。小小 结结第七十八页，共一百零九页。尿路感染的尿路感染的鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾结核肾结核尿道综合征尿道综合征 小小 结结第七十九页，共一百零九页。尿路感染治疗尿路感染治疗(zhlio)药物的选择：药物的选择：在未有药物敏感试验时，应选用对革兰阴在未有药物敏感试验时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。类或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。小小 结结第八十页，共一百零九页。尿路感染的疗效评定尿路感染的疗效评定(pngdng)标准：标准：见效：治疗后复查细菌尿转阴见效：治疗后复查细菌尿转阴;治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后在停止抗菌药物后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查 1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅 为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈。治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发。治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发。小小 结结第八十一页，共一百零九页。复习题复习题1 1、尿路感染的常见致病菌？、尿路感染的常见致病菌？2 2、尿路感染的感染途径有哪些？、尿路感染的感染途径有哪些？3 3、急性肾盂肾炎的典型临床表现？、急性肾盂肾炎的典型临床表现？4 4、根据国际细菌尿协会的建议，真、根据国际细菌尿协会的建议，真 性细菌尿的定义性细菌尿的定义(dngy)(dngy)是什么？是什么？第八十二页，共一百零九页。第八十三页，共一百零九页。病例病例(bngl)二二某患者，女性，某患者，女性，3232岁，岁，“尿急、尿频、尿痛、尿急、尿频、尿痛、腰痛、发热一天腰痛、发热一天”就诊，伴周身乏力、头晕、就诊，伴周身乏力、头晕、食欲不振、下腹疼痛。未用任何药物治疗。食欲不振、下腹疼痛。未用任何药物治疗。查体：查体：T T：39.539.5，双中上输尿管点有压痛，双中上输尿管点有压痛，双肾区叩击痛（双肾区叩击痛（+）尿常规：尿常规：WBC WBC （+），脓细胞（），脓细胞（+）WBC WBC管型（管型（+）；）；血常规：血常规：WBC 2110 21109 9/L/L 中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞增多。粒细胞增多。第八十四页，共一百零九页。该患考虑为何种疾病？诊断依据？该患考虑为何种疾病？诊断依据？应补充应补充(bchng)(bchng)哪些检查？哪些检查？细菌学检查留取尿标本时应注意什么细菌学检查留取尿标本时应注意什么？细菌学检查的临床意义？真性菌尿细菌学检查的临床意义？真性菌尿的概念？的概念？问问 题题第八十五页，共一百零九页。Good-byeGood-bye第八十六页，共一百零九页。三、易感因素三、易感因素 在各种易感因素影响下，尿路抵在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感：抗力会被削弱，容易发生尿感：尿路有复杂情况而致尿流不通畅：是最主要尿路