注射给药法医学知识专家讲座.pptx

定义定义是将无菌药液注入体内，到达预防是将无菌药液注入体内，到达预防疾病、治疗疾病目标。疾病、治疗疾病目标。注射给药法医学知识专家讲座第1页学习目标学习目标掌握皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静掌握皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法脉注射法定义定义掌握皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静掌握皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法脉注射法目标目标能正确进行各种注射法用物准备能正确进行各种注射法用物准备能正确指出皮内注射法、皮下注射法、肌内注射能正确指出皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法不一样法、静脉注射法不一样注射部位注射部位操作中能注意掌握操作关键点及操作中能注意掌握操作关键点及注意事项注意事项注射给药法医学知识专家讲座第2页注射标准（一）注射标准（一）-环境平静整齐，符合无菌操作要求环境平静整齐，符合无菌操作要求-工作人员：洗手、戴口罩工作人员：洗手、戴口罩-注射部位皮肤：注射部位皮肤：常规消毒常规消毒。-注射器无菌部位注射器无菌部位严格恪守无菌操作标准严格恪守无菌操作标准注射给药法医学知识专家讲座第3页注射标准（二）注射标准（二）-“三查七对三查七对”-仔细检验药品质量仔细检验药品质量：-出现变色、沉淀、浑浊、过期及安出现变色、沉淀、浑浊、过期及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。用。-同时注射几个药品，注意同时注射几个药品，注意配伍禁忌配伍禁忌。严格执行查、对制度严格执行查、对制度注射给药法医学知识专家讲座第4页注射标准（三）注射标准（三）-一人一套物品一人一套物品-按消毒隔离制度和一次性用物处理标准进按消毒隔离制度和一次性用物处理标准进行处理行处理 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度注射给药法医学知识专家讲座第5页注射标准（四）注射标准（四）-依据药液情况选择适当注射器和针头依据药液情况选择适当注射器和针头-注射器应完整无裂缝、不漏气注射器应完整无裂缝、不漏气-针头型号适当、锐利、无钩、无弯曲针头型号适当、锐利、无钩、无弯曲-注射器和针头衔接紧密注射器和针头衔接紧密-一次性注射器包装应密封、不漏气，在使一次性注射器包装应密封、不漏气，在使用期范围内。用期范围内。选择适当注射器和针头选择适当注射器和针头注射给药法医学知识专家讲座第6页注射标准（五）注射标准（五）-避开神经、血管处。避开神经、血管处。-避开炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处避开炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处选择适当注射部位选择适当注射部位疤痕疤痕皮肤病皮肤病炎症炎症注射给药法医学知识专家讲座第7页注射标准（六）注射标准（六）掌握适当进针角度和深度掌握适当进针角度和深度注射给药法医学知识专家讲座第8页注射标准（七）注射标准（七）-预防药品效价降低或被污染预防药品效价降低或被污染注射药液现配现用注射药液现配现用注射给药法医学知识专家讲座第9页注射标准（八）注射标准（八）-注射前必须排尽注射器内空气，预防空气进注射前必须排尽注射器内空气，预防空气进注射前必须排尽注射器内空气，预防空气进注射前必须排尽注射器内空气，预防空气进入血管形成栓塞入血管形成栓塞入血管形成栓塞入血管形成栓塞-排气时预防浪费药液。排气时预防浪费药液。排气时预防浪费药液。排气时预防浪费药液。排尽空气预防意外排尽空气预防意外乳头在中间乳头在中间乳头在一侧乳头在一侧注射给药法医学知识专家讲座第10页注射标准（九）注射标准（九）-动、静脉注射必须见有回血方可注入动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。药液。-皮下、肌肉注射，如发觉有回血，应皮下、肌肉注射，如发觉有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。血管内。检验回血，迟缓推药检验回血，迟缓推药注射给药法医学知识专家讲座第11页注射标准（十）注射标准（十）-分散注意力分散注意力-适当体位与姿势，以利肌肉放松适当体位与姿势，以利肌肉放松-做到做到“二快一慢二快一慢”即：进针、拔针快，推即：进针、拔针快，推注药液慢注药液慢-刺激性强药品：长针头，深部注射刺激性强药品：长针头，深部注射-先注射无刺激性或刺激性小药品，后注射先注射无刺激性或刺激性小药品，后注射有刺激性或刺激性大药品有刺激性或刺激性大药品应用无痛注射技术应用无痛注射技术注射给药法医学知识专家讲座第12页注射用物准备注射用物准备注射器和针头注射器和针头注射给药法医学知识专家讲座第13页药品抽吸方法药品抽吸方法-查对药品查对药品-消毒、打开安瓿消毒、打开安瓿-抽吸药品抽吸药品-排尽空气排尽空气 从大小安瓿内抽取药液从大小安瓿内抽取药液注射给药法医学知识专家讲座第14页自小安瓿内吸收药液法自小安瓿内吸收药液法 注射给药法医学知识专家讲座第15页 自大安瓿内吸收药液法自大安瓿内吸收药液法 药品抽吸方法药品抽吸方法注射给药法医学知识专家讲座第16页药品抽吸方法药品抽吸方法-查对药品查对药品-启去铝盖中心，由里向外消毒后待干启去铝盖中心，由里向外消毒后待干-抽吸药液抽吸药液-先向瓶内注入等体积空气先向瓶内注入等体积空气-针头于液面下，药液倒转针头于液面下，药液倒转-抽吸药液后以示指固定针栓并拔针抽吸药液后以示指固定针栓并拔针 从密封瓶内抽取药液从密封瓶内抽取药液注射给药法医学知识专家讲座第17页自密封瓶内吸收药液法自密封瓶内吸收药液法注射给药法医学知识专家讲座第18页乳头在中间乳头在中间乳头在一侧乳头在一侧注射给药法医学知识专家讲座第19页惯用注射法惯用注射法皮内注射皮内注射 ID皮下注射皮下注射 H肌内注射肌内注射 IM/im静脉注射静脉注射 IV/iv注射给药法医学知识专家讲座第20页用物准备用物准备注射给药法医学知识专家讲座第21页皮内注射法皮内注射法 ID注射给药法医学知识专家讲座第22页皮内注射法皮内注射法将将少许少许药液注入药液注入表皮和真皮之表皮和真皮之间间方法。方法。临床应用临床应用-药品过敏试验药品过敏试验-预防接种预防接种-局麻药先驱步骤局麻药先驱步骤定义定义注射给药法医学知识专家讲座第23页皮内注射法皮内注射法药品过敏试验药品过敏试验前臂掌侧下段前臂掌侧下段预防接种预防接种 -上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘注射部位注射部位注射给药法医学知识专家讲座第24页持针方法持针方法注射给药法医学知识专家讲座第25页左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完成，快速拔出针头再次查对，1520min后观察结果帮助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物注射给药法医学知识专家讲座第26页注射给药法医学知识专家讲座第27页严严格格格格执执行行行行查对查对制度和无菌操作制度和无菌操作制度和无菌操作制度和无菌操作标标准，准，准，准，严严格恪守消毒隔格恪守消毒隔格恪守消毒隔格恪守消毒隔离离离离标标准准准准问询问询病人用病人用病人用病人用药过药过敏史，敏史，敏史，敏史，对对所用所用所用所用药药品品品品过过敏者，不敏者，不敏者，不敏者，不应应做皮做皮做皮做皮试试忌用碘酊消毒皮肤，以影响效果判断忌用碘酊消毒皮肤，以影响效果判断忌用碘酊消毒皮肤，以影响效果判断忌用碘酊消毒皮肤，以影响效果判断把握好把握好把握好把握好进针进针角度，以免角度，以免角度，以免角度，以免药药液注入皮下液注入皮下液注入皮下液注入皮下若若若若为药为药品品品品过过敏敏敏敏试验试验，同，同，同，同时时需作需作需作需作对对照照照照试验试验，则则用另一注用另一注用另一注用另一注射器及射器及射器及射器及针头针头，在另一，在另一，在另一，在另一侧侧前臂前臂前臂前臂对应对应部位注入部位注入部位注入部位注入0.1ml0.9%0.1ml0.9%氯氯化化化化钠钠溶液溶液溶液溶液拔拔拔拔针针后勿揉皮丘后勿揉皮丘后勿揉皮丘后勿揉皮丘/揉擦局部以影响揉擦局部以影响揉擦局部以影响揉擦局部以影响结结果果果果观观察。察。察。察。皮内注射法皮内注射法 注意事项注意事项注射给药法医学知识专家讲座第28页皮下注射法皮下注射法 H H注射给药法医学知识专家讲座第29页皮下注射法皮下注射法将将少许少许药液注入药液注入皮下组织皮下组织方法。方法。临床应用临床应用-药品治疗药品治疗-预防接种预防接种-局麻药注射局麻药注射定义定义注射给药法医学知识专家讲座第30页皮下注射法皮下注射法上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘两侧腹壁两侧腹壁后背后背大腿前侧大腿前侧大腿外侧方大腿外侧方注射部位注射部位注射给药法医学知识专家讲座第31页左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角进针约1/2或2/3，注射给药法医学知识专家讲座第32页实施实施皮下注射法皮下注射法开始操作开始操作-铺铺无菌无菌无菌无菌盘盘-查对药查对药液（七液（七液（七液（七对对）-消毒、消毒、消毒、消毒、锯锯安瓿、开安瓿安瓿、开安瓿安瓿、开安瓿安瓿、开安瓿-至病人至病人至病人至病人处处、查对查对解解解解释释-选选取注射部位、消毒取注射部位、消毒取注射部位、消毒取注射部位、消毒操作方法操作方法注射给药法医学知识专家讲座第33页查对（七（七对），排气），排气进针（30 40 ），抽回血，无），抽回血，无推注推注药液并液并观察察拔拔针，查对（七（七对）关心病人，整理关心病人，整理统计、署名、署名实施实施皮下注射法皮下注射法操作方法操作方法注射给药法医学知识专家讲座第34页皮下注射法皮下注射法侧握式持握式持针，不可触及，不可触及针梗，以免梗，以免污染染进针角度不宜超出角度不宜超出45，以防刺入肌，以防刺入肌层皮下注射不宜用刺激性皮下注射不宜用刺激性强药品品长久皮下注射者，久皮下注射者，应更更换注射部位，以注射部位，以免局部免局部产生硬生硬结注意事项注意事项注射给药法医学知识专家讲座第35页肌内注射法肌内注射法 IMIM注射给药法医学知识专家讲座第36页肌内注射法肌内注射法将一定量药液注入肌肉组织方法。将一定量药液注入肌肉组织方法。临床应用临床应用-药品治疗药品治疗定义定义注射给药法医学知识专家讲座第37页肌内注射法肌内注射法臀大肌臀大肌臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌股外侧肌股外侧肌上臂三角肌上臂三角肌注射部位注射部位注射给药法医学知识专家讲座第38页臀大肌注射定位方法臀大肌注射定位方法“十十”字定位法字定位法联线定位法联线定位法注射给药法医学知识专家讲座第39页“十十”字定位法字定位法 从臀裂顶点向左或向右划一条水平从臀裂顶点向左或向右划一条水平线，从髂嵴最高点作一垂直平分线，把线，从髂嵴最高点作一垂直平分线，把臀部分为四个象限，取其外上象限避开臀部分为四个象限，取其外上象限避开内下角内下角注射给药法医学知识专家讲座第40页联线定位法联线定位法 取髂前上棘与取髂前上棘与尾骨联线外上尾骨联线外上1/31/3处处为注射部位为注射部位注射给药法医学知识专家讲座第42页臀中肌、臀小肌定位法臀中肌、臀小肌定位法 构角法构角法 示指与中指尖分别置于髂前上棘示指与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这么髂嵴、示指、中指组成三与髂嵴下缘处，这么髂嵴、示指、中指组成三角形为注射区角形为注射区 三指法三指法 髂前上嵴三横指处髂前上嵴三横指处 （以病人手指宽度为准）（以病人手指宽度为准）注射给药法医学知识专家讲座第44页股外侧肌定位法股外侧肌定位法 注射区域：注射区域：大腿中段外侧大腿中段外侧 膝关节上膝关节上10 cm 髋关节下髋关节下10cm 宽约宽约7.5cm注射给药法医学知识专家讲座第45页上臂三角肌定位法上臂三角肌定位法取上臂外侧，肩峰下取上臂外侧，肩峰下2-3横指处。横指处。注射给药法医学知识专家讲座第46页肌内注射关键点肌内注射关键点适当体位适当体位消毒方法消毒方法进针方法进针方法注射给药法医学知识专家讲座第47页侧卧位侧卧位 注射给药法医学知识专家讲座第48页俯卧位俯卧位注射给药法医学知识专家讲座第49页仰卧位仰卧位注射给药法医学知识专家讲座第50页坐位坐位注射给药法医学知识专家讲座第51页常规消毒常规消毒 5cm 安尔碘注射给药法医学知识专家讲座第52页执笔式注射给药法医学知识专家讲座第53页注射给药法医学知识专家讲座第54页 以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头快速垂直刺入，深度约为针梗2/3（约2.53cm）注射给药法医学知识专家讲座第55页松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速迟缓推药，同时注意观察患者表情及反应注射给药法医学知识专家讲座第56页注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次查对，帮助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物注射给药法医学知识专家讲座第57页肌内注射法肌内注射法严严格格格格执执行行行行查对查对制度和无菌操作制度和无菌操作制度和无菌操作制度和无菌操作标标准准准准针针梗勿全部刺入，以防注射梗勿全部刺入，以防注射梗勿全部刺入，以防注射梗勿全部刺入，以防注射过过程中程中程中程中针头针头折断折断折断折断各种各种各种各种药药品同品同品同品同时时注射，注意配伍禁忌注射，注意配伍禁忌注射，注意配伍禁忌注射，注意配伍禁忌2 2岁岁以下以下以下以下婴婴幼儿不宜用臀大肌注射，幼儿不宜用臀大肌注射，幼儿不宜用臀大肌注射，幼儿不宜用臀大肌注射，应选应选取臀中、取臀中、取臀中、取臀中、小肌注射小肌注射小肌注射小肌注射对长对长久肌内注射者，久肌内注射者，久肌内注射者，久肌内注射者，应应交替使用注射部位，并交替使用注射部位，并交替使用注射部位，并交替使用注射部位，并用用用用细长针头细长针头，防止或降低硬，防止或降低硬，防止或降低硬，防止或降低硬结发结发生生生生注意事项注意事项注射给药法医学知识专家讲座第58页静脉注射法静脉注射法 IVIV注射给药法医学知识专家讲座第59页静脉注射法静脉注射法自自静脉静脉注入注入药液药液方法。方法。临床应用临床应用-不宜口服、皮下、肌内，快速药效。不宜口服、皮下、肌内，快速药效。-静脉营养治疗，输液和输血。静脉营养治疗，输液和输血。-作一些诊疗检验。作一些诊疗检验。定义定义注射给药法医学知识专家讲座第60页静脉注射法静脉注射法贵要静脉、正中静脉贵要静脉、正中静脉头静脉、手背静脉、足背静脉头静脉、手背静脉、足背静脉踝部静脉踝部静脉注射部位注射部位注射给药法医学知识专家讲座第61页注射给药法医学知识专家讲座第62页 四肢浅静脉四肢浅静脉上上肢肢注射给药法医学知识专家讲座第63页 四肢浅静脉四肢浅静脉手手注射给药法医学知识专家讲座第64页 四肢浅静脉四肢浅静脉足足注射给药法医学知识专家讲座第65页 小儿头皮静脉小儿头皮静脉注射给药法医学知识专家讲座第66页 股静脉注射给药法医学知识专家讲座第67页不一样患者穿刺关键点 肥胖患者肥胖患者 可先扎上止血带，找到适当静脉，摸清可先扎上止血带，找到适当静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度加大进针角度(约为约为303040)40)，顺静脉，顺静脉走向从血管正面刺入走向从血管正面刺入 消瘦患者消瘦患者 消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉显著，穿刺时需固定静脉上下端，静脉显著，穿刺时需固定静脉上下端，正面或侧面刺入。正面或侧面刺入。水肿患者水肿患者 水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进液暂时推开，使血管形态显露后进针。针。脱水患者脱水患者 脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针管充盈后进针 老老 年年 人人 因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛意穿刺时用力勿过猛 天气严寒天气严寒 浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针进针 注射给药法医学知识专家讲座第68页用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成2025角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，迟缓注入药液注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘l再次查对，帮助患者取舒适卧位，整理床单位l清理用物，将注射器及针头浸泡于消毒液中注射给药法医学知识专家讲座第69页静脉注射失败常见原因针头进入皮下后，未能针头进入皮下后，未能“一针见血一针见血”，重复沿，重复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入药液外溢，局致使注入药液外溢，局部肿胀疼痛部肿胀疼痛注射给药法医学知识专家讲座第70页穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁注射给药法医学知识专家讲座第71页穿刺后可见回血，但松止血穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下脱出，药液注入皮下注射给药法医学知识专家讲座第72页虽见回血，但推注药虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下部分尚在皮下穿刺后见回血，局部无穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深透血管壁，药液注入深部组织部组织注射给药法医学知识专家讲座第73页静脉注射法静脉注射法严严格格格格执执行行行行查对查对制度和无菌操作制度和无菌操作制度和无菌操作制度和无菌操作标标准准准准保保保保护护血管，从血管，从血管，从血管，从远远心端到近心端心端到近心端心端到近心端心端到近心端依据病情、依据病情、依据病情、依据病情、药药品性品性品性品性质质掌握注掌握注掌握注掌握注药药速度，速度，速度，速度，观观察病人察病人察病人察病人及局部情况及局部情况及局部情况及局部情况对对刺激性刺激性刺激性刺激性强药强药品做引路注射（先品做引路注射（先品做引路注射（先品做引路注射（先盐盐水后水后水后水后药药）股静脉若抽出股静脉若抽出股静脉若抽出股静脉若抽出鲜红鲜红色血液，提醒色血液，提醒色血液，提醒色血液，提醒进进入股入股入股入股动动脉，脉，脉，脉，应马应马上拔出上拔出上拔出上拔出针头针头，用无菌，用无菌，用无菌，用无菌纱纱布布布布压压迫迫迫迫5-10min5-10min5-10min5-10min，直至无出血直至无出血直至无出血直至无出血为为止止止止注意事项注意事项注射给药法医学知识专家讲座第74页