突发公共卫生事件的应急消杀技术.ppt

突发公共卫生事件的应急消杀技术突发公共卫生事件的应急消杀技术 .内容概念如何制定消毒方案.一、概念消毒灭菌 随时消毒 终末消毒 消毒的作用意义.消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。.灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。.疫源地消毒 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。.随时消毒 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。.终末消毒 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。.消毒在预防传染病中的作用消毒在预防传染病中的作用消毒是切断传播途径的方法之一消毒是切断传播途径的方法之一消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合消毒易受各种因素的影响消毒易受各种因素的影响不同的传染病消毒的重要性不同不同的传染病消毒的重要性不同.消毒要与其他控制措施配合消毒要与其他控制措施配合 留留验验、医医学学观观察察、隔隔离离、封封锁锁、杀杀虫虫、灭灭鼠鼠、防防虫虫、防防鼠鼠、食食品品卫卫生生、环环境境卫卫生生、爱爱国国卫卫生生运运动动、治治疗疗病病人人、管管理理病病兽兽、易易感感者者预预防防接接种种（主主动动、被被动动免免疫疫）、预预防防用用药药、个个人人防防护护（防护用品、个人卫生）。（防护用品、个人卫生）。.二、如何制定消毒方案.如何制定消毒方案明确消毒目的了解有关背景确定消毒范围和消毒对象明确消毒的时机确定消毒方法与选择合适的消毒因子消毒工作的组织与质量控制物质准备人员时间安排消毒效果评价小结与总结.一）消毒的目的意义切断传播途径-最直接的意义稳定人心-有时很重要宣传作用-需要尽量避免 生活环境变化、人群抵抗力的变化、公共卫生条件的变化.依消毒目的和时机预防性消毒疫源地消毒.依应用场所依应用场所疫源地消毒疫源地消毒医院消毒医院消毒公共场所消毒公共场所消毒家庭消毒家庭消毒个人消毒个人消毒食品厂消毒食品厂消毒实验室消毒实验室消毒石油工业的消毒石油工业的消毒农业的消毒农业的消毒疫区消毒疫区消毒疫点消毒疫点消毒渔业渔业种子种子.二）了解有关背景政府的态度、舆论的反应、群众的要求当地传染病发病情况该类突发事件的常见卫生问题流行病学调查的初步结果该突发事件的基本情况处理该突发事件的能力和以往的经验教训.三）确定消毒范围和消毒对象 确定依据：1、流调结果（疫源地的范围与主要污染物）2、法规要求 3、实施能力 4、其他：对环境的影响，对物品的影响，有无使其无害化的其他方法.四）明确消毒的时机法规要求流行病学特点突发事件发生地的特点消毒能力其他措施的替代补偿作用.五）如何确定消毒方法选择合适的消毒因子确保有效对健康和环境的影响小合法原则上使用有许可批件的消毒产品价格可以接受.影响消毒效果的各种因素影响消毒效果的各种因素 病原体抗力病原体抗力 传播方式传播方式 消毒因子消毒因子 消毒对象消毒对象 消毒环境消毒环境 消毒时间消毒时间 实施过程实施过程.病原体对常见消毒因子的抗力病原体对常见消毒因子的抗力 芽胞芽胞|分枝杆菌分枝杆菌|亲水病毒或小病毒亲水病毒或小病毒|真菌真菌|繁殖体繁殖体|亲脂病毒或中等大小的病毒亲脂病毒或中等大小的病毒.消毒对不同传染病的意义消毒对不同传染病的意义 切切断断传传播播途途径径对对肠肠道道传传染染病病很很有有效效，对对人人畜畜共共患患病病有有时时有有效效，对对呼呼吸吸道道传传染染病病有有时时有有效效，对对性性传传播播疾疾病病需需进进行行生生活活用用品品和和医医疗疗用用品品消消毒毒，对对血血传传播播疾疾病病进进行行医医疗疗用用品品消消毒毒，对对体体表表接接触触性性传传染染病病进进行行日日常常用用品品消消毒毒，对对抗抗力力很很低低的的病病原体无意义。原体无意义。.消毒因子物理因子：热 射线、微波和激光 过滤、吸附与清洗化学因子 现产现用的消毒因子 商品化的消毒剂：高、中、低消消毒剂.高效消毒剂高效消毒剂杀灭一切微生物中效消毒剂中效消毒剂 杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及繁殖体低效消毒剂低效消毒剂 杀灭繁殖体和亲脂病毒.依据污染微生物(抗力、危害性)选择消毒、灭菌的方法1)芽孢、孢子、分枝杆菌污染：高水平消毒法2)经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：中水平消毒法4）一般细菌和亲脂病毒污染：中/低水平消毒法5）较多有机物的物品：增加消毒剂量6）微生物污染严重时：增加消毒剂量.根据物品性质选择消毒方法根据物品性质选择消毒方法1）耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌2)耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌3)不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌4)金属器械：使用的消毒剂应选择对金属基本无腐蚀的消毒剂。5)选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。.过氧乙酸广谱、高效，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差(市场上以二元包装为主)。适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒。消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒、喷雾、熏蒸。浸泡、擦拭：0.05%(芽孢用1%)过氧乙酸5min。用无菌蒸馏水冲洗擦干后使用。喷洒：一般表面用0.2%0.4%过氧乙酸喷洒作用3060min。喷雾：2%过氧乙酸8ml/m3。熏蒸：15%过氧乙酸7ml/m3。.注意事项注意事项1)易燃易爆：包装、储存、运输、使用。2)不稳定：保存期、用前应测定有效含量、稀释液临用前配制。3)腐蚀性：消毒对象，即时用清水冲洗。4)刺激性：谨防溅入眼内或皮肤上，溅上，即时用冲洗，空气消毒在无人的情况下使用。5)有机物影响：消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。.灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。灭菌处理：常用浸泡法，浸泡10h后取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，有时用熏蒸法。浸泡20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。不宜用于空气消毒，也不宜用于普通物体表面的消毒！戊二醛.甲醛不理想但不可代替的熏蒸消毒剂不理想：致癌、刺激性、作用慢不可代替：空气消毒和全房间的消毒消毒作用特点：消毒作用强且可靠、弥散性较好、穿透性较差。计量：36%的甲醛40ml/m3，作用12小时.含氯消毒剂是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。影响因素（1）温度：温度低时可降低杀菌作用。（2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下强。（3）有机物：可降低杀菌能力。应注意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通风处。.二氧化氯ClO2，不稳定，常在临使用时生产或在二氧化氯稳定液中加入活化剂。用于饮用水消毒时，一般认为其不产生三卤化物，是一种较含氯消毒剂更安全的新型消毒剂。杀菌能力：广谱、高效、速效，能杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、分支杆菌和芽孢等。影响因素和注意事项 （1）消毒效果易受有机物影响。（2）pH质明显影响消毒效果，pH值高时消毒能力下降。（3）二氧化氯活化液和稀释液不稳定，应现配现用。（4）对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。应用：适用于医疗器械、餐（茶）具、饮用水及环境表面和空气等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。.新洁尔灭化学名称为苯扎溴铵，分子式为C21H38NBr。具有芳香味，呈淡黄色胶状，易溶于水，具有表面活性作用，振摇可产生大量泡沫，有一定的去污能力，腐蚀性小，消毒性能稳定，抑菌能力强。杀菌能力：对化脓性病原菌有良好杀灭作用，对革兰阳性菌的杀灭作用要大于阴性细菌。注意事项：(1)苯扎溴铵与其他季胺盐类一样，极易被多种物体吸附，浸泡液的浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降低，因此应该及时更换消毒液。(2)不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用。(3)不宜用于粪、尿、痰等的消毒。.臭氧O3，强氧化剂，常温为爆炸性气体。水中溶解度约为3%。有消毒后无残留的优点，适于用于饮用水、果蔬、餐饮具等的消毒。稳定性极差，只能现产现用。臭氧杀灭力强，并可破坏肉毒毒素。影响因素：温度、湿度、有机物、pH、水的浑浊度等影响杀菌作用。注意事项：室内空气中允许浓度为0.16mg/m3。对金属有腐蚀性，对橡胶有加速老化的作用，对织物和各种有色物品有漂白褪色作用。水消毒：一般加入量 0.5 mg/L1.5mg/L，污染较重时可提高到3mg/L6mg/L，使水中臭氧浓度在0.1 mg/L0.5mg/L，维持5min10min。空气消毒：一般用30mg/m3 的臭氧，作用15min30min。物体表面消毒：，臭氧浓度12mg/L，作用时间15min20min。.季铵盐类消毒剂 按照其结构不同，可以分为 单长链季铵盐：苯扎氯铵、度米芬；双长链季铵盐：双癸基二甲基氯化铵；双长链双季铵盐：Gemini型季铵盐；其他季铵盐：盐酸苯海拉明、盐酸普鲁卡因、氯化胆碱、维生素胆碱等。Gemini型季铵盐是最近开发的一种高活性的表面活性剂，Gemini型季铵盐与传统表面活性剂相比，它的自缔合浓度约为传统的百分之一，而界面活性比传统的高得多，具有突出的多方面的优异性能，呈现出良好的市场前景，引起了人们的关注。发展趋势：双链季铵盐及其复配物是发展重点。.适用范围:用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌.下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。.预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。.压力蒸汽灭菌所需时间121下排气132预真空132脉动真空硬物(裸露)1544硬物(包裹)2044织物包3044.紫外线灯适用范围：室内空气、物体表面和水的消毒。波段，波长范围 200nm275nm，杀菌作用最强的波段是 253.7nm。石英玻璃管或其他。可以配用反射系数高的材料（如抛光铝板）制成反射罩。紫外线消毒灯的使用寿命，应不低于 1000h。分类：普通型和高强度，高臭氧、有臭氧和无臭氧，直型、H型和异型。.常用紫外线消毒灯 1)普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：在辐射 253.7nm 紫外线的同时，也辐射一部分 184.9nm 紫外线，可产生臭氧。功率为 40、30、20、15等。要求出厂强度(在距离1m处测定，不加反光罩)为：功率 30W 灯，90W/cm2；功率 20W灯，60W/cm2；功率 15W 灯，20W/cm2。2)高强度紫外线消毒灯：要求辐射 253.7nm 紫外线的强度(在灯管中心垂直距离 1m处测定)为：功率 30W 灯，170W/cm2；11W 灯，40W/cm2。3)低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或 型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量 90时的潮湿地面和含露珠的低矮植。喷洒粉剂消毒应在风速 2.0m/s 的情况下进行。消毒人员应站在上风向，并注意个人防护。.各种污染对象的常用消毒方法各种污染对象的常用消毒方法1、地面、墙壁、门窗：对细菌繁殖体和病毒的污染，用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。有芽胞污染时应用0.5%1.0%过氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同，作用时间不少于120min。.2、空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），对细菌芽胞的污染用20 ml（3 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 h，即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min60min。.衣服、被褥：被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h2h。被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同，用药量为每立方米15%过氧乙酸20ml（3 g/m3）；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4h6h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。.4、病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。.5、餐（饮）具：首选煮沸消毒15 min30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L500mg/L二溴海因溶液或250mg/L500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。.家用物品、家俱、玩具：可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。.手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min3min。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。.运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸7 ml（1g/m3），对细菌芽孢的污染用20ml(3g/m3)蒸发薰蒸消毒2h。对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3，作用60min。.污水消毒疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10 L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混匀后作用1.5 h2 h，余氯为4mg/L6 mg/L时即可排放。.六）消毒工作的组织与质量控制组织领导，分工负责质量控制内容：消毒人员水平 消毒药械的质量 消毒实施过程：给药量、均匀度、覆盖面、环境因素的影响 质量检查制度 消毒效果的实验室评价.七）物质准备消毒剂消毒器械防护用品与清洁用品检测用品通讯工具交通工具与消毒车其他：登记、记录用的表格、音像设备、照明设备、测量用具.八）人员人员分工对各类人员的技术要求与培训现场消毒人员的注意身体素质人员的防护（见相关内容）.九）时间安排消毒开始时间消毒活动的持续时间检测时间要与消毒时间配合灭蝇、灭鼠一般在消毒前进行.十）消毒效果评价消毒过程评价：消毒剂的质与量、人员水品与操作、设备性能、质量控制措施与现场检查消毒效果评价：模拟现场试验和现场试验.十一）总结针对消毒目的工作总结效果评价.消毒程序1.详细了解事件的全过程，包括流调结果，病人活动的范围，事件的进展情况等。2.做好消毒准备工作 消毒剂、消毒器械、防护用品与清洁用品、检测用品、通讯工具、交通工具与消毒车、登记、记录用的表格、相机、照明设备、测量用具等。3.确定消毒范围和消毒对象。4.根据污染微生物的种类、污染的严重程度、消毒对象的性质及环境因素等 选择消毒因子及消毒方法。5.现场消毒 要求技术规范、方法适当、把握时机、不留死角。6.消毒效果评价7.填写消毒记录8.人员卫生处理9.总结 内容全面 简洁扼要。包括参加人员、消毒时间、地点、消毒范围、消毒对象、使用消毒剂种类、配制浓度、使用剂量、消毒面积、消毒物品数量、消毒效果评价结果等。.谢谢.