人感染H7N9治疗方案.ppt

人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2014年版）年版）1ppt课件.早发现、早报告、早诊断、早治早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键愈率、降低病死率的关键。2ppt课件.1 1 1 1、甲型流感病毒、甲型流感病毒、甲型流感病毒、甲型流感病毒2 2 2 2、H:1-16N:1-9 H:1-16N:1-9 H:1-16N:1-9 H:1-16N:1-9 共共共共135135135135个亚型个亚型个亚型个亚型3 3 3 3、以以以以 往往往往 只只只只 有有有有 H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3感染人；感染人；感染人；感染人；4 4、H7N9H7N9:8:8个个个个基基基基因因因因组组组组中中中中，HAHA来来来来源源源源于于于于H7N3H7N3、NANA来来来来源源源源于于于于H7N9,H7N9,其其其其余余余余PB2PB2、PB1PB1、PAPA、NPNP、MM、NSNS共共共共6 6个个个个内内内内容容容容基因片断均来自于基因片断均来自于基因片断均来自于基因片断均来自于H9N2.H9N2.一、病原学一、病原学5 5、抵抗力：、抵抗力：、抵抗力：、抵抗力：65306530分钟或分钟或分钟或分钟或10021002分钟灭活分钟灭活分钟灭活分钟灭活。3ppt课件.二、流行病学二、流行病学（一）传染源。（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或目前已经在禽类及其分泌物或目前已经在禽类及其分泌物或目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带高度同源。传染源可能为携带高度同源。传染源可能为携带高度同源。传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病禽流感病禽流感病禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。证据。证据。证据。（二）传播途径。（二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或具体途径可经呼吸道传播或具体途径可经呼吸道传播或具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。排除有限的非持续的人传人。排除有限的非持续的人传人。排除有限的非持续的人传人。（三）高危人群。（三）高危人群。在发病前在发病前在发病前在发病前1 1周内接触过禽类周内接触过禽类周内接触过禽类周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人或者到过活禽市场者，特别是老年人或者到过活禽市场者，特别是老年人或者到过活禽市场者，特别是老年人4ppt课件.三、发病机制和病理三、发病机制和病理 H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3-2,3型型型型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸受体（禽流感病毒受体）和唾液酸受体（禽流感病毒受体）和唾液酸受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6-2,6型受体型受体型受体型受体（人流感病毒受体），较（人流感病毒受体），较（人流感病毒受体），较（人流感病毒受体），较H5N1H5N1禽流感病毒更禽流感病毒更禽流感病毒更禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6-2,6型受体型受体型受体型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3-2,3型受体型受体型受体型受体为主）。为主）。为主）。为主）。H7N9H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现因子风暴，导致全身炎症反应，可出现因子风暴，导致全身炎症反应，可出现因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的吸道病毒可持续阳性至病程的吸道病毒可持续阳性至病程的吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上。周以上。周以上。周以上。5ppt课件.四、临床表现四、临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为7 7天以内。天以内。天以内。天以内。（一）症状、体征和临床特点。（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现患者一般表现患者一般表现患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病病情发展迅速，多在发病病情发展迅速，多在发病病情发展迅速，多在发病3 37 7天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在3939以上，出现呼吸困难，可以上，出现呼吸困难，可以上，出现呼吸困难，可以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。6ppt课件.（二）实验室检查。（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。白可升高。7ppt课件.3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。阳性率高于上呼吸道标本。8ppt课件.（1 1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realrealtimePCRtimePCR（或普通（或普通（或普通（或普通RT-PCRRT-PCR）检测）检测）检测）检测H7N9H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核禽流感病毒核禽流感病毒核酸，在人感染酸，在人感染酸，在人感染酸，在人感染H7N9H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选禽流感病毒病例早期识别中宜首选禽流感病毒病例早期识别中宜首选禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。测，直至阴转。测，直至阴转。测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物有人工气道者优先采集气道内吸取物有人工气道者优先采集气道内吸取物有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETAETA）。）。）。）。（2 2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。医疗机构作为初筛实验。医疗机构作为初筛实验。医疗机构作为初筛实验。（3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流禽流禽流禽流感病毒。感病毒。感病毒。感病毒。（4）动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9H7N9禽流感禽流感禽流感禽流感病毒特异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。倍或以上升高。倍或以上升高。9ppt课件.（三）胸部影像学检查。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。10ppt课件.11ppt课件.12ppt课件.13ppt课件.14ppt课件.15ppt课件.16ppt课件.（四）预后。人感染（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。者年龄、基础疾病、并发症等。17ppt课件.五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染及实验室检查结果，可作出人感染及实验室检查结果，可作出人感染及实验室检查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流禽流禽流禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽禽禽禽流感病毒，或流感病毒，或流感病毒，或流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清或动态检测双份血清或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。禽流感的诊断。禽流感的诊断。18ppt课件.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1周内接触禽类及周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病禽流感病例有流行病学联系。学联系。19ppt课件.2.2.诊断标准。诊断标准。诊断标准。诊断标准。（1 1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。感病毒抗原阳性，或有流行病学史。感病毒抗原阳性，或有流行病学史。感病毒抗原阳性，或有流行病学史。（2 2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流）确诊病例：符合上述临床表现，或有流）确诊病例：符合上述临床表现，或有流）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出出出出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检禽流感病毒核酸检禽流感病毒核酸检禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清测阳性或动态检测双份血清测阳性或动态检测双份血清测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。倍或以上升高。倍或以上升高。20ppt课件.（3）重症病例）重症病例符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进小时内病灶进小时内病灶进小时内病灶进展展展展50%50%；2.2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次次次/分；分；分；分；3.3.严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在3 35 5升升升升/分条件下，分条件下，分条件下，分条件下，患者患者患者患者SpO292%SpO292%；4.4.出现休克、出现休克、出现休克、出现休克、ARDSARDS或或或或MODSMODS（多器官功能障（多器官功能障（多器官功能障（多器官功能障碍综合征）。碍综合征）。碍综合征）。碍综合征）。21ppt课件.易发展为重症的危险因素包括：易发展为重症的危险因素包括：易发展为重症的危险因素包括：易发展为重症的危险因素包括：1.1.年龄年龄年龄年龄6060岁；岁；岁；岁；2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；孕妇等；孕妇等；孕妇等；3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及天及天及3 3天以上；天以上；天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及及及CKCK持续增高；持续增高；持续增高；持续增高；6.6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。出现死亡，应当高度重视。出现死亡，应当高度重视。出现死亡，应当高度重视。22ppt课件.（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（炎（SARS）、中东呼吸综合征）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。诊断主要依靠病原学检查。23ppt课件.六、治疗六、治疗（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。酸、可待因等止咳祛痰药物。24ppt课件.（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物。应尽早应用抗流感病毒药物。应尽早应用抗流感病毒药物。应尽早应用抗流感病毒药物。1.1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2 2）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用。小时内使用。小时内使用。小时内使用。重点在以下人群中使用：重点在以下人群中使用：重点在以下人群中使用：重点在以下人群中使用：人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：25ppt课件.A.A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；护人员）出现流感样症状；护人员）出现流感样症状；护人员）出现流感样症状；B.B.聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；C.1C.1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；D.D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；样病例；样病例；样病例；E.E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；药物的流感样病例；药物的流感样病例；药物的流感样病例；F.F.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。26ppt课件.（四）中医药辨证论治（四）中医药辨证论治1.1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。例病情轻者）。例病情轻者）。例病情轻者）。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。效的药物。效的药物。效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。27ppt课件.2.2.疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。脉沉细数或脉微欲绝。脉沉细数或脉微欲绝。脉沉细数或脉微欲绝。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。热毒宁注射液。热毒宁注射液。热毒宁注射液。3.3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。预防使用，应早期使用中西医结合治疗。预防使用，应早期使用中西医结合治疗。预防使用，应早期使用中西医结合治疗。28ppt课件.（五）加强支持治疗和预防并发症。（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、注意休息、注意休息、注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（六）重症病例的治疗。（六）重症病例的治疗。具体参照具体参照具体参照具体参照人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感医疗救治专家共识禽流感医疗救治专家共识禽流感医疗救治专家共识禽流感医疗救治专家共识重症病例的重症病例的重症病例的重症病例的治疗部分。治疗部分。治疗部分。治疗部分。29ppt课件.重症病例的治疗重症病例的治疗(一一)氧氧疗疗。患者病情患者病情出现下列情况之出现下列情况之一一,应应进行氧疗进行氧疗:1.吸吸空气空气时时,患患者者Sp0224bpm),呼吸呼吸困困难或窘迫难或窘迫。30ppt课件.(二二)呼呼吸功能支持吸功能支持。1.机机械械通气通气:患患者经氧疗者经氧疗(双腔鼻管或面罩吸双腔鼻管或面罩吸氧氧,氧氧流量流量5升升/分分钟钟)2小小时时,Sp02仍仍(92%,或呼吸或呼吸困困难难、呼吸窘迫改善不、呼吸窘迫改善不明显时明显时,应应进行机械进行机械通气治疗通气治疗。重症。重症患者病情进展迅患者病情进展迅速速,可可较快发展为较快发展为ARDS。在需要机械在需要机械通气通气的重症病例的重症病例,可可参照参照ARDS机机械械通气的原则通气的原则进行治疗，进行治疗，ARDS治治疗疗中可发中可发生纵生纵隔气肿隔气肿、呼吸机相、呼吸机相关肺炎等并发症关肺炎等并发症,应应当引起注当引起注意意31ppt课件.(1)无创无创正压通气正压通气:出出现呼吸窘迫和现呼吸窘迫和(或或)低低氧血症氧血症、氧疗效果不佳、氧疗效果不佳的患者的患者,可可早早期期尝试使用无创尝试使用无创通气通气,推推荐使用口荐使用口鼻面鼻面罩。如果重症病例经无创通气治疗效果罩。如果重症病例经无创通气治疗效果欠佳欠佳,需需及早考虑实施有创通气。及早考虑实施有创通气。32ppt课件.(2)有创有创正压通气。给予患者规范无创通正压通气。给予患者规范无创通气治疗气治疗2小小时后时后,出出现下列情况之一现下列情况之一,应应及及时改时改行有创正压通气行有创正压通气氧合指数氧合指数(0I)仍小于仍小于150;呼吸困呼吸困难或窘迫难或窘迫改改善不明显善不明显;影像影像学检查显示学检查显示,病病变进展迅速。变进展迅速。33ppt课件.建议对接受有创机械通气患者都应进行充分的建议对接受有创机械通气患者都应进行充分的建议对接受有创机械通气患者都应进行充分的建议对接受有创机械通气患者都应进行充分的 镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇静治疗镇静治疗镇静治疗镇静治疗,必必必必 要时要时要时要时 考虑应用肌松剂。考虑应用肌松剂。考虑应用肌松剂。考虑应用肌松剂。鉴于部鉴于部鉴于部鉴于部分患者较易发生气压伤分患者较易发生气压伤分患者较易发生气压伤分患者较易发生气压伤,应应应应 当当当当 采用采用采用采用 ARDSARDS保保保保 护性护性护性护性通气策略通气策略通气策略通气策略,参参参参 照照照照 ARDSARDS的的的的 治疗流程治疗流程治疗流程治疗流程(见图见图见图见图 2)2)。肺保护性通气策略为肺保护性通气策略为肺保护性通气策略为肺保护性通气策略为:小潮气量小潮气量小潮气量小潮气量:6-8mls/kg:6-8mls/kg理理理理 想体想体想体想体 重重重重;合理选择合理选择合理选择合理选择 PEEPPEEP的的的的 水平水平水平水平(通常通常通常通常 用用用用 10-20cmH2O10-20cmH2O在上述措施不能达到满意的氧合水平在上述措施不能达到满意的氧合水平在上述措施不能达到满意的氧合水平在上述措施不能达到满意的氧合水平(Sp02(92%)(Sp02(92%)时时时时,应尽快考虑应用挽救性治疗措施应尽快考虑应用挽救性治疗措施应尽快考虑应用挽救性治疗措施应尽快考虑应用挽救性治疗措施34ppt课件.肺复张肺复张肺复张肺复张:注注注注 意气压伤及对循环意气压伤及对循环意气压伤及对循环意气压伤及对循环 的影响。的影响。的影响。的影响。俯俯俯俯 卧卧卧卧 位通气位通气位通气位通气:注注注注 意通气管道的意通气管道的意通气管道的意通气管道的 管理及安全管理及安全管理及安全管理及安全 以以以以 及体位对循环的影响及体位对循环的影响及体位对循环的影响及体位对循环的影响;高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气:对对对对 已已已已 发生气压伤患者可考虑发生气压伤患者可考虑发生气压伤患者可考虑发生气压伤患者可考虑使用高频振荡通气使用高频振荡通气使用高频振荡通气使用高频振荡通气;体外膜氧合体外膜氧合体外膜氧合体外膜氧合 ECMOECMO。应用应用应用应用 ECMOECMO指指指指 征为征为征为征为:经经经经 过积极过积极过积极过积极 的机械通气治疗的机械通气治疗的机械通气治疗的机械通气治疗,包包包包 括采用挽救性治括采用挽救性治括采用挽救性治括采用挽救性治疗措施后疗措施后疗措施后疗措施后,仍仍仍仍 未未未未 能能能能 达到满意的氧合达到满意的氧合达到满意的氧合达到满意的氧合;在在在在 PEEP15-20cmH20PEEP15-20cmH20条条条条,0I80mmHg,0I80mmHg和和和和/或或或或pH7.20(pH7.20(呼呼呼呼 吸性酸吸性酸吸性酸吸性酸 中中中中 毒毒毒毒 引引引引 起起起起),),持持持持 续续续续 6 6小小小小 时以时以时以时以 上。上。上。上。35ppt课件.36ppt课件.(三三三三)循循循循 环支持环支持环支持环支持。1.1.加加加加 强循环评估强循环评估强循环评估强循环评估,及及及及 时时时时 发现休克患者。发现休克患者。发现休克患者。发现休克患者。2.2.合合合合 理使用血管活性药物。理使用血管活性药物。理使用血管活性药物。理使用血管活性药物。3 3。有条件有条件有条件有条件 的的的的,可可可可 进行血流动力学监测并指导进行血流动力学监测并指导进行血流动力学监测并指导进行血流动力学监测并指导治疗。治疗。治疗。治疗。4.4.在在在在 循环稳定的前提下循环稳定的前提下循环稳定的前提下循环稳定的前提下,注注注注 意液体平衡。意液体平衡。意液体平衡。意液体平衡。(四四四四)糖糖糖糖 皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素。不推荐常规应用。当患者不推荐常规应用。当患者不推荐常规应用。当患者不推荐常规应用。当患者 出出出出 现感染性休克经液体复苏、现感染性休克经液体复苏、现感染性休克经液体复苏、现感染性休克经液体复苏、血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物治疗无效时治疗无效时治疗无效时治疗无效时,可可可可 使用。使用。使用。使用。37ppt课件.八、转科或出院标准八、转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。转出隔离病房进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测连续检测连续2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。38ppt课件.监测病例监测病例：即不明原因肺炎病例标准：即不明原因肺炎病例标准：同时具备以下同时具备以下4项条件的病例：项条件的病例：（1）发热）发热(腋下体温腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或或淋巴细胞分类计数减少；淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。见病原所致肺炎。39ppt课件.有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9禽流感禽流感早检早治流程图早检早治流程图 注：对于血常规检查白细胞不注：对于血常规检查白细胞不注：对于血常规检查白细胞不注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲高或者降低的病例，应当行甲高或者降低的病例，应当行甲高或者降低的病例，应当行甲型流感或型流感或型流感或型流感或H7N9H7N9禽流感病原学检禽流感病原学检禽流感病原学检禽流感病原学检测。测。测。测。1.1.具备具备具备具备PCRPCR检测条件的，应行检测条件的，应行检测条件的，应行检测条件的，应行H7N9H7N9或或或或H7H7核酸检测。核酸检测。核酸检测。核酸检测。2.2.不具备不具备不具备不具备PCRPCR检测条件的，可检测条件的，可检测条件的，可检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。先行甲型流感病毒抗原检测。先行甲型流感病毒抗原检测。先行甲型流感病毒抗原检测。3.3.甲型流感或甲型流感或甲型流感或甲型流感或H7N9H7N9禽流感病原禽流感病原禽流感病原禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病学检测阳性，抗病毒治疗；病学检测阳性，抗病毒治疗；病学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高原学检测虽为阴性，但临床高原学检测虽为阴性，但临床高原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病度怀疑的病例，仍应当行抗病度怀疑的病例，仍应当行抗病度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。毒治疗。毒治疗。毒治疗。40ppt课件.病例一病例一患者患者患者患者 汪某某汪某某汪某某汪某某 女女女女 4646岁岁岁岁 20142014年年年年1 1月月月月2222日下午日下午日下午日下午1717：3535入院。入院。入院。入院。入院前五天，出现畏冷发热（体温未测）、全身入院前五天，出现畏冷发热（体温未测）、全身入院前五天，出现畏冷发热（体温未测）、全身入院前五天，出现畏冷发热（体温未测）、全身乏力、酸痛，无明显咳嗽咳痰、气喘、未就诊。乏力、酸痛，无明显咳嗽咳痰、气喘、未就诊。乏力、酸痛，无明显咳嗽咳痰、气喘、未就诊。乏力、酸痛，无明显咳嗽咳痰、气喘、未就诊。次日又出现发热，就诊于当地诊所，测体温次日又出现发热，就诊于当地诊所，测体温次日又出现发热，就诊于当地诊所，测体温次日又出现发热，就诊于当地诊所，测体温38.838.8，于退热治疗，体温正常。以后体温反复，波动，于退热治疗，体温正常。以后体温反复，波动，于退热治疗，体温正常。以后体温反复，波动，于退热治疗，体温正常。以后体温反复，波动于于于于38-39.538-39.5服药后体温可降至正常。三天前，始发服药后体温可降至正常。三