厌氧菌感染的药物治疗.pptx

厌氧菌感染的药物治疗厌氧菌感染的药物治疗1主要内容：主要内容：厌氧菌感染概述厌氧菌感染概述厌氧菌病原学检测厌氧菌病原学检测常用抗厌氧菌药物治疗常用抗厌氧菌药物治疗临床常见厌氧菌感染临床常见厌氧菌感染2厌氧菌定义厌氧菌定义厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为是一厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（在空气（18%氧气）和（或）氧气）和（或）10二氧化二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。兼性厌氧菌。3病原学病原学G-G+杆菌杆菌球菌球菌杆菌杆菌球菌球菌类杆菌类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌梭梭形形，卟卟啉啉，普氏普氏韦荣菌（咽喉）韦荣菌（咽喉）大球菌大球菌 丙酸丙酸 双歧双歧 真杆真杆 放线放线 乳酸乳酸消化链球消化链球有芽胞有芽胞(G+(G+杆菌杆菌)：产气荚膜、破伤风、肉毒、艰难梭菌产气荚膜、破伤风、肉毒、艰难梭菌无芽胞无芽胞4临床常见的厌氧菌临床常见的厌氧菌*脆弱拟杆菌属脆弱拟杆菌属产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核梭杆菌具核梭杆菌消化链球菌属消化链球菌属产气荚膜梭菌、多枝梭菌产气荚膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌约占临床感染的上述病原菌约占临床感染的2/32/35正常厌氧菌群在体内的分布正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位解剖部位总量（总量（cfu/ml)cfu/ml)比例（厌氧比例（厌氧/需氧）需氧）上呼吸道上呼吸道 鼻腔洗液鼻腔洗液10103 3-10-104 43-5:13-5:1 唾液唾液10108 8-10-109 91:11:1 牙表面牙表面10101010-10-1011111:11:1 牙缝牙缝10101111-10-1012121000:11000:1消化道消化道 胃胃10102 2-10-105 51:11:1 小肠小肠10102 2-10-104 41:11:1 回肠回肠10104 4-10-107 71:11:1 结肠结肠10101111-10-1012121000:11000:1女性生殖系女性生殖系 宫颈内膜宫颈内膜10108 8-10-109 93-5:13-5:1 阴道阴道10108 8-10-108 83-5:13-5:16正常厌氧菌群在体内的分布梭菌属放线菌属双歧杆菌真杆菌属乳酸杆菌阳性球菌丙酸杆菌脆弱拟组梭杆菌属阴性杆菌阴性球菌皮肤000 0+0000URT0+0 0+0+口腔+0+肠道+外生殖器000U0U+0尿道 00U 0 +U阴道 +宫颈内膜 00+U：不详，0：无或极少，：不常见，+：常见，+：大量7发病机理发病机理厌氧菌感染常为内源性，梭菌属所致组织毒性综厌氧菌感染常为内源性，梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及气性坏疽等例外气性坏疽等例外皮肤、粘膜屏障功能减退皮肤、粘膜屏障功能减退正常菌群寄殖位置的变化正常菌群寄殖位置的变化氧化还原电势（氧化还原电势（EhEh）减低有利于厌氧菌的繁殖）减低有利于厌氧菌的繁殖 造成造成EhEh降低的主要原因降低的主要原因供血不足供血不足组织坏死组织坏死同时存在需氧菌或兼性厌氧菌同时存在需氧菌或兼性厌氧菌8 两两 类类 厌厌 氧氧 菌菌 感感 染染 的的 不不 同同 点点 项项 目目 有芽胞厌氧菌感染有芽胞厌氧菌感染 无芽胞无芽胞厌氧菌感染厌氧菌感染感染类型感染类型 外源性感染为主外源性感染为主 内内源性感染为主源性感染为主致病因素致病因素 以外毒素为主以外毒素为主 内毒素侵内毒素侵袭因素为主袭因素为主,毒性强毒性强 毒性弱毒性弱感染中比例感染中比例 10%90%10%90%机体条件机体条件 多数与健康关系不大多数与健康关系不大 与机体抵抗力降低相关与机体抵抗力降低相关各科分布各科分布 多见于外伤感染、多见于外伤感染、分布临床各科分布临床各科,引起引起 食物中毒食物中毒 身体各部位炎症身体各部位炎症,脓肿脓肿,败败血症血症临床病型临床病型具有特殊临床病型具有特殊临床病型 无特无特殊临床病型殊临床病型治治 疗疗 以抗毒素治疗为主以抗毒素治疗为主 以抗菌药物治疗为主以抗菌药物治疗为主预预 防防 多数可用抗毒素紧急多数可用抗毒素紧急 增增强机体抵抗力强机体抵抗力 预防预防,以类毒素预防以类毒素预防9食物中毒食物中毒气性坏疽气性坏疽10苦笑面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张11厌氧菌易感因素厌氧菌易感因素一般一般减低氧化还原电势减低氧化还原电势糖尿病糖尿病糖皮质激素糖皮质激素粒细胞缺乏粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症低免疫球蛋白血症恶性肿瘤恶性肿瘤免疫抑制免疫抑制细胞毒药物细胞毒药物脾切除脾切除胶原血管疾病胶原血管疾病阻塞及淤滞阻塞及淤滞组织缺氧组织缺氧组织破坏组织破坏需氧菌感染需氧菌感染异物异物烧伤烧伤血管供血不足血管供血不足12厌氧菌特殊易感因素厌氧菌特殊易感因素恶性肿瘤恶性肿瘤结肠、子宫、肺结肠、子宫、肺白血病白血病口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤生殖道疾病或创伤生殖道疾病或创伤人或动物咬伤人或动物咬伤吸入吸入氨基糖苷类、氨基糖苷类、SMX-TMPSMX-TMP、早期喹诺酮类治疗、早期喹诺酮类治疗血过氧化氢酶缺乏血过氧化氢酶缺乏13诊断：诊断：厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果可靠的细菌学检测结果病原学诊断病原学诊断厌氧菌的分离培养鉴定厌氧菌的分离培养鉴定气相色谱（与离子色谱）分析气相色谱（与离子色谱）分析免疫学检测及其他免疫学检测及其他DNADNA探针探针PCRPCR检测检测14厌氧菌感染的线索厌氧菌感染的线索损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味感染部位接近粘膜表面感染部位接近粘膜表面某些特殊的临床综合征如肺脓肿、伪膜性肠炎某些特殊的临床综合征如肺脓肿、伪膜性肠炎感染继发于人或动物咬伤感染继发于人或动物咬伤组织或渗出物中有气体组织或渗出物中有气体组织坏死、坏疽、脓肿形成组织坏死、坏疽、脓肿形成恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）先前氨基糖苷类、早期喹诺酮类、单环先前氨基糖苷类、早期喹诺酮类、单环内酰胺类、内酰胺类、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗。对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗。15厌氧菌感染的线索厌氧菌感染的线索血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌）（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌）渗出物中有渗出物中有“硫磺颗粒硫磺颗粒”（放线菌病）（放线菌病）革兰染色形态特殊革兰染色形态特殊常规培养无生长常规培养无生长“无菌脓液无菌脓液”在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长在含在含75-100mg/L75-100mg/L卡那霉素、新霉素或巴龙霉素的培卡那霉素、新霉素或巴龙霉素的培养基中有养基中有GNBGNB生长生长在厌氧琼脂平板上有典型菌落（具核梭杆菌、产气在厌氧琼脂平板上有典型菌落（具核梭杆菌、产气荚膜梭菌）荚膜梭菌）16主要内容：主要内容：厌氧菌感染概述厌氧菌感染概述厌氧菌病原学检测厌氧菌病原学检测常用抗厌氧菌药物常用抗厌氧菌药物临床常见厌氧菌感染临床常见厌氧菌感染17标本的采集标本的采集标本来源标本来源收集的方法收集的方法封闭性脓肿封闭性脓肿女性生殖道女性生殖道下呼吸道分泌物下呼吸道分泌物胸腔胸腔窦道，子宫腔窦道，子宫腔深部创伤组织深部创伤组织尿道尿道针管抽取针管抽取后穹隆抽取或穿刺后穹隆抽取或穿刺肺穿刺术肺穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术静脉注射的塑料导管穿入静脉注射的塑料导管穿入无菌外科切开无菌外科切开阴上部膀胱穿刺阴上部膀胱穿刺18 鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或气管抽取鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或气管抽取出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物。子宫拭子、前列腺分泌物。无送检价值标本无送检价值标本19检验方法检验方法-直接镜检直接镜检形态、大小、排列、染色性、有无芽胞、形态、大小、排列、染色性、有无芽胞、色素、气味色素、气味20检验方法检验方法-分离培养分离培养初代培养：初代培养：1 1）培养基：新鲜、预还原）培养基：新鲜、预还原 2 2）标本接种）标本接种固体和液体培养基同时接种固体和液体培养基同时接种3 3）培养方法）培养方法厌氧罐培养法、厌氧气袋培养法、厌氧培养箱培养法厌氧罐培养法、厌氧气袋培养法、厌氧培养箱培养法 4 4）结果观察）结果观察 21222324检验方法检验方法-分离培养分离培养次代培养和厌氧菌再确定（耐氧试验）次代培养和厌氧菌再确定（耐氧试验）25厌氧菌常规药敏试验厌氧菌常规药敏试验不一定对所有分离的厌氧菌均做药敏试验，特殊感染，不一定对所有分离的厌氧菌均做药敏试验，特殊感染，如脑脓肿、心内膜炎、关节感染、修复装置感染、如脑脓肿、心内膜炎、关节感染、修复装置感染、血管移植和菌血症，无菌部位分离的厌氧菌均应做血管移植和菌血症，无菌部位分离的厌氧菌均应做药敏试验。药敏试验。医生要求时也应该做。医生要求时也应该做。琼脂稀释法、肉汤微量法和琼脂稀释法、肉汤微量法和内酰胺酶检测内酰胺酶检测3 3种方法。种方法。26主要内容：主要内容：厌氧菌感染概述厌氧菌感染概述厌氧菌病原学检测厌氧菌病原学检测常用抗厌氧菌药物治疗常用抗厌氧菌药物治疗临床常见厌氧菌感染临床常见厌氧菌感染27常用抗厌氧菌药物常用抗厌氧菌药物几乎总有抗厌氧菌活性：甲硝唑、替硝唑、氯霉几乎总有抗厌氧菌活性：甲硝唑、替硝唑、氯霉素、碳青霉烯类、素、碳青霉烯类、内酰胺类与内酰胺类与内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂合剂剂合剂通常有抗厌氧菌活性：头霉素类、克林霉素、林通常有抗厌氧菌活性：头霉素类、克林霉素、林可霉素、广谱青霉素可霉素、广谱青霉素呈现不同的抗厌氧菌活性：青霉素、氧头孢烯类、呈现不同的抗厌氧菌活性：青霉素、氧头孢烯类、个别头孢菌素、四环素、万古霉素大环内酯类个别头孢菌素、四环素、万古霉素大环内酯类FQsFQs：曲伐沙星、克林沙星：曲伐沙星、克林沙星28甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌和艰难梭菌和艰难梭菌无芽胞革兰阳性杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、无芽胞革兰阳性杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药丙酸杆菌属通常耐药可透过血脑屏障，毒性低，对正常菌群影响小可透过血脑屏障，毒性低，对正常菌群影响小适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNSCNS系统、心内膜炎及外科预防用药系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药29氯霉素氯霉素抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌良好作用。菌和多种需氧菌良好作用。组织浓度高，易透入脑脊液。组织浓度高，易透入脑脊液。骨髓抑制作用。骨髓抑制作用。适用于严重厌氧菌感染，如适用于严重厌氧菌感染，如CNSCNS感染。感染。30碳青霉烯类碳青霉烯类超广谱抗生素：超广谱抗生素：GPCGPC、GNBGNB、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭杆菌、厌氧杆菌、厌氧GPCGPC、梭菌属等）、梭菌属等）对各种对各种内酰胺酶稳定，包括内酰胺酶稳定，包括ESBLsESBLs、Bush 1Bush 1组组内酰内酰胺酶胺酶适用于多重耐药适用于多重耐药GNBGNB、复数菌所致严重院内感染，需氧、复数菌所致严重院内感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染菌和厌氧菌所致重症感染各种免疫缺陷患者感染各种免疫缺陷患者感染下呼吸道感染等严重院内感染下呼吸道感染等严重院内感染需氧菌及厌氧菌混合感染需氧菌及厌氧菌混合感染多重耐药多重耐药GNBGNB感染感染PRSPPRSP感染感染细菌性脑膜炎（亚胺培南除外）细菌性脑膜炎（亚胺培南除外）31BLBL与与BLIBLI合剂合剂抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。感染。32头霉素类头霉素类对厌氧对厌氧GPCGPC、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用。抗菌作用。适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。菌与厌氧菌混合感染。33林可酰胺类林可酰胺类对大多数对大多数GPCGPC及各种厌氧菌具良好抗菌作用，及各种厌氧菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药。艰难梭菌耐药。在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障胎儿，不易透过血脑屏障适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染。适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染。混合混合GNBGNB感染时，应联合应用氨基糖苷类感染时，应联合应用氨基糖苷类34青霉素类青霉素类青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素。感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素。氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，但需羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，但需用大剂量。用大剂量。替卡西林可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国替卡西林可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国外已达外已达25%25%。广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故一般不单独作广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故一般不单独作为抗厌氧菌的治疗药物。为抗厌氧菌的治疗药物。35氧头孢烯类氧头孢烯类具具3 3rdrd头孢菌素的抗菌谱及活性。头孢菌素的抗菌谱及活性。对厌氧菌尤其脆弱杆菌作用强于一、二、三对厌氧菌尤其脆弱杆菌作用强于一、二、三代头孢菌素。代头孢菌素。适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。氧菌与厌氧菌混合感染。36氟喹诺酮类氟喹诺酮类第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、吡哌酸吡哌酸第二代：抗菌谱广，对第二代：抗菌谱广，对GPCGPC亦具良好作用，临床适亦具良好作用，临床适应证较广，如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、应证较广，如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等环丙沙星、洛美沙星等第三代：对肺炎链球菌等第三代：对肺炎链球菌等GPCGPC的活性更强，左氧氟的活性更强，左氧氟沙星、司帕沙星、替马沙星、妥舒沙星、格帕沙沙星、司帕沙星、替马沙星、妥舒沙星、格帕沙星等星等第四代：抗菌谱更广，对第四代：抗菌谱更广，对GPCGPC和厌氧菌具强大活性，和厌氧菌具强大活性，细菌对之较少发生耐药性，如曲伐沙星、加替沙细菌对之较少发生耐药性，如曲伐沙星、加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星、星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星、Du6859aDu6859a等等37大环内酯类大环内酯类适用于口咽部厌氧菌感染。适用于口咽部厌氧菌感染。沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素乙酰麦迪霉素38糖肽类糖肽类常用品种：万古霉素、去甲万古霉素常用品种：万古霉素、去甲万古霉素对艰难梭菌具活性对艰难梭菌具活性口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎39主要内容：主要内容：厌氧菌感染概述厌氧菌感染概述厌氧菌病原学检测厌氧菌病原学检测常用抗厌氧菌药物治疗常用抗厌氧菌药物治疗临床常见厌氧菌感染临床常见厌氧菌感染40治疗原则治疗原则破坏厌氧环境破坏厌氧环境局部病灶清除清除坏死组织解除梗阻选择合适的抗菌药物选择合适的抗菌药物根据细菌培养及药敏检测结果针对性治疗病原菌不明时，经验治疗选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物多为混合感染，需联合用药对症处理与支持治疗对症处理与支持治疗脓毒性血栓性静脉炎应用肝素破伤风抗毒素血浆或全血积极治疗原发病积极治疗原发病41口腔厌氧菌感染口腔厌氧菌感染致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧杆致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧杆菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆菌属、菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆菌属、其他革兰阴性杆菌、韦荣球菌属其他革兰阴性杆菌、韦荣球菌属治疗治疗首选：青霉素类首选：青霉素类次选：红霉素等大环内酯类、林可酰胺类次选：红霉素等大环内酯类、林可酰胺类42呼吸系统厌氧菌感染呼吸系统厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌属、病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌、消化链球菌、NSF-GPRNSF-GPR（放线菌、真杆菌、乳酸杆（放线菌、真杆菌、乳酸杆菌），多数为混合感染。菌），多数为混合感染。治疗治疗首选：林可酰胺类首选：林可酰胺类次选：氯霉素、甲硝唑次选：氯霉素、甲硝唑均与氨基糖苷类合用均与氨基糖苷类合用亦可选用亦可选用BL/BLIBL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类青霉烯类43腹腔内厌氧菌感染腹腔内厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜胆病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜胆菌、消化链球菌、其他拟杆菌、普雷沃菌属、菌、消化链球菌、其他拟杆菌、普雷沃菌属、梭杆菌属、乳酸杆菌属、真杆菌属、产气荚膜梭杆菌属、乳酸杆菌属、真杆菌属、产气荚膜梭菌，常与兼性菌混合。梭菌，常与兼性菌混合。治疗治疗首选：甲硝唑、林可酰胺类首选：甲硝唑、林可酰胺类次选：氯霉素次选：氯霉素均需联合联合氨基糖苷类均需联合联合氨基糖苷类亦可选用亦可选用BL/BLIBL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类碳青霉烯类44妇产科厌氧菌感染妇产科厌氧菌感染病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃菌病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟啉单孢属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟啉单孢菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常与兼性菌菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常与兼性菌混合混合治疗治疗首选：青霉素类首选：青霉素类次选：甲硝唑、林可酰胺类次选：甲硝唑、林可酰胺类均与氨基糖苷类联合均与氨基糖苷类联合亦可选用亦可选用BL/BLIBL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类碳青霉烯类45皮肤软组织厌氧菌感染皮肤软组织厌氧菌感染病原菌病原菌吸毒者：具核梭杆菌、微小消化链球菌、龋吸毒者：具核梭杆菌、微小消化链球菌、龋齿放线菌、产黑色素普雷沃菌齿放线菌、产黑色素普雷沃菌非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、放线菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤放线菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌风杆菌糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其他拟杆菌、产黑色素普雷沃菌他拟杆菌、产黑色素普雷沃菌治疗治疗首选：首选：BL/BLIBL/BLI、青霉素类、青霉素类次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类46抗生素相关性伪膜性肠炎抗生素相关性伪膜性肠炎病原菌：艰难梭菌病原菌：艰难梭菌治疗治疗首选：甲硝唑口服首选：甲硝唑口服次选：万古霉素口服次选：万古霉素口服47CNSCNS厌氧菌感染厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷沃病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌，部分呈混合感菌属、梭杆菌属、消化链球菌，部分呈混合感染染治疗治疗首选：青霉素类首选：青霉素类+甲硝唑或氯霉素甲硝唑或氯霉素亦可选用亦可选用BL/BLIBL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类碳青霉烯类48菌血症菌血症病原菌：脆弱拟杆菌组、消化链球菌病原菌：脆弱拟杆菌组、消化链球菌治疗治疗经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、硝唑、BL/BLIBL/BLI、碳青霉烯类等药物、碳青霉烯类等药物针对性病原治疗针对性病原治疗49骨髓炎骨髓炎较少见较少见病原菌：拟杆菌属为主病原菌：拟杆菌属为主治疗治疗首选：林可酰胺类首选：林可酰胺类次选：氯霉素或甲硝唑次选：氯霉素或甲硝唑50小结：正确选用抗厌氧菌药物（小结：正确选用抗厌氧菌药物（1）根据感染部位推断：膈以上（包括中枢神经系统、头根据感染部位推断：膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等）大多对青霉素敏感；膈下（包括颈部、胸膜和肺等）大多对青霉素敏感；膈下（包括腹腔内和盆腔内）大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，腹腔内和盆腔内）大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，也可用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。也可用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。根据厌氧菌的类型：脆弱类杆菌属感染，首选甲硝唑，根据厌氧菌的类型：脆弱类杆菌属感染，首选甲硝唑，可用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌可用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，可用甲氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，可用甲硝唑、克林霉素等。硝唑、克林霉素等。51口腔：青霉素口腔：青霉素 大环内脂类，克林霉素大环内脂类，克林霉素呼吸道：克林霉素呼吸道：克林霉素 氯霉素，甲硝唑氯霉素，甲硝唑 *宜合用氨基甙类宜合用氨基甙类腹腹腔腔：甲甲硝硝唑唑，克克林林霉霉素素 氯氯霉霉素素 *宜宜合合用用氨氨基基甙甙类类（脆脆弱类杆菌，产气荚膜杆菌，球菌为主）弱类杆菌，产气荚膜杆菌，球菌为主）妇妇产产科科：青青霉霉素素 克克林林霉霉素素，甲甲硝硝唑唑 *宜宜合合用用氨氨基基甙甙类类（厌氧链球菌，类杆菌，梭杆菌）（厌氧链球菌，类杆菌，梭杆菌）中中枢枢：氯氯霉霉素素+青青霉霉素素甲甲硝硝唑唑+青青霉霉素素（大大剂剂量量）*消消化化链链球菌，链梭杆菌，脆弱类杆菌球菌，链梭杆菌，脆弱类杆菌骨，关节：克林霉素骨，关节：克林霉素 氯霉素，甲硝唑（少，类杆）氯霉素，甲硝唑（少，类杆）皮肤：青霉素皮肤：青霉素 克林霉素克林霉素艰难梭菌艰难梭菌-伪膜性肠炎：万古霉素，甲硝唑伪膜性肠炎：万古霉素，甲硝唑小结：正确选用抗厌氧菌药物（小结：正确选用抗厌氧菌药物（2 2）52参考文献：参考文献：1 1、张致平、张致平.抗厌氧菌感染药物研究进展抗厌氧菌感染药物研究进展J,J,中国当代医学，中国当代医学，2002,82002,8（2 2）:67-72.:67-72.2 2、曹钰然、梁旺等、曹钰然、梁旺等.抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物PK/PDPK/PD研究方法概述研究方法概述J,J,中国抗中国抗生素杂志，生素杂志，2012,372012,37（2):90-932):90-933 3、何光荣、周、何光荣、周 俊等俊等.论厌氧菌感染用药论厌氧菌感染用药J,J,中国医药指南，中国医药指南，2012,10,(1):293-2942012,10,(1):293-2944 4、王左、蒋栋能、王左、蒋栋能.厌氧菌内源性感染的临床研究进展检验，医学与厌氧菌内源性感染的临床研究进展检验，医学与临床，临床，2010,72010,7（14):1517-151914):1517-15195 5、顾觉奋、黄文睿、顾觉奋、黄文睿.厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展，抗感染厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展，抗感染药药2008,5(3):129-1312008,5(3):129-1315354