骨质疏松的病理.ppt

骨骨 质质 疏疏 松松 症症人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手1人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症 发病率高；发病率高；骨折发生率高；骨折发生率高；致残率高；致残率高；死亡率高。死亡率高。2人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症3人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症 特别是髋部骨折，给老人和他的家庭带来的痛苦是巨大的，不少老人从此一卧不起，需要家人的照顾。哪怕家人照顾得再周到，一年，两年，老人还可能因各种并发症而辞世。4人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症n n骨质疏松之后，很多人没有更多的不适反应，往往都是在不经意间发生骨折后才知道。如：咳嗽或打喷嚏的时候、弯下腰去抱小孙子的时候、屈身捡起掉下的东西的时候、回过头来或是转个身看亲人或朋友的时候。5人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症n n我国人口已近13亿，60岁以上人群达60，随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。n n据统计，全球5070的骨质疏松症分别发生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。6社会需要关注骨质疏松！社会需要关注骨质疏松！治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞 医学界已将这三医学界已将这三种疾病放在同样重要种疾病放在同样重要位置。位置。骨质疏松症在世骨质疏松症在世界常见病、多发病中界常见病、多发病中已跃居第已跃居第 7 7 位，患者位，患者人数超过人数超过 2 2 亿人。亿人。防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症7人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症n n骨质疏松的英文原意是骨质疏松的英文原意是“骨头多孔骨头多孔”。n n骨质疏松的定义：骨质疏松的定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病的一种全身性骨病 。什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？8Strong,dense boneFragile,osteoporotic bone正常骨质与骨质疏松正常骨质与骨质疏松9骨质疏松（病理）骨质疏松（病理）10骨质疏松（病理）骨质疏松（病理）11人体骨骼图人体骨骼图n n总数：206块n n头颅：16n n脊柱：33n n胸部：27n n四肢：120n n骨盆：4n n听骨：6人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症12骨的结构和组成成份骨的结构和组成成份n骨的组成：由密质骨和松质骨组成。n密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。n松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。人类健康的无形杀手人类健康的无形杀手骨质疏松症骨质疏松症13骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正正常常骨骨质质疏疏松松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少14正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变15骨质疏松患者骨力学改变骨质疏松患者骨力学改变16原发性骨质疏松的好发部位原发性骨质疏松的好发部位 17骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素 年年 龄龄 随着年龄的增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。一般从30-3530-35岁骨量开始流失；岁骨量开始流失；36-4936-49岁：缓慢减少；岁：缓慢减少；50-6950-69岁：迅速减少；岁：迅速减少；7070岁以上：持续减少。岁以上：持续减少。因此女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率明显升高，80岁以上达高峰，女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。18不同年龄组骨质疏松发病率不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,111991,11（岁）19骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n性性 别别女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。20北京市区骨质疏松发病率及性别差异北京市区骨质疏松发病率及性别差异N=2115 解放军总医院解放军总医院 199921骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n性激素水平降低性激素水平降低绝经或卵巢切除后雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。22骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n 运动量的减少运动量的减少长期不运动，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。23骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n n钙的摄入量减少或营养缺乏钙的摄入量减少或营养缺乏钙的摄入量减少或营养缺乏钙的摄入量减少或营养缺乏 长期低钙饮食：每日600mg。营养缺乏：如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。24骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料 过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。25骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素 低体重和低体重指数低体重和低体重指数低体重和低体重指数低体重和低体重指数身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。26骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素 家族史与种族家族史与种族 骨质疏松有家族遗传倾向；黑人比白人骨量高10%，黄种比白种人发病率低。27骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素 患有某些疾病，如糖尿病、脂肪泻、类风湿、患有某些疾病，如糖尿病、脂肪泻、类风湿、：尿钙增加，骨吸收增加。：尿钙增加，骨吸收增加。胃肠切除，钙吸收下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。28骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素n长期服用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素、长期服用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素、利尿剂、巴比妥、大仑丁、肝素等利尿剂、巴比妥、大仑丁、肝素等 长期使用影响骨代谢药物可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。29骨质疏松的表骨质疏松的表 现现n n腰酸背痛腰酸背痛 n n身长缩短身长缩短n n驼背驼背n n骨折骨折n n呼吸系统障呼吸系统障碍碍30骨质疏松的表骨质疏松的表 现现n n腰酸背痛腰酸背痛 n n身长缩短身长缩短n n驼背驼背n n骨折骨折n n呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，占以腰背痛多见，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。脊椎椎体前部几乎脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而多为松质骨组成，而且此部位是身体的支且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其柱，负重量大，尤其第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰腰椎，负荷量更大，容椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有成驼背。每人有24节节椎体，椎体，正常人每一椎正常人每一椎体高度约体高度约2cm左右，左右，老年人骨质疏松时椎老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均左右，身长平均缩短缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：咳骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一时、回头转个身时。一般骨量丢失般骨量丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊椎压缩即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。31 飲飲 食食 多吃含钙及蛋白质的食物；少吃加工的肉类食品；低盐低脂肪饮食；补充适量钙质；适量添加醋；注意烹调方法；32如何预防骨质疏松如何预防骨质疏松n n多晒太阳多晒太阳多晒太阳多晒太阳 适量运动适量运动 防止各种意外伤害防止各种意外伤害 定期接受骨质疏定期接受骨质疏 松检查松检查 33世界上最有效的減慢車速方法世界上最有效的減慢車速方法34怎样早期发现骨质疏松？怎样早期发现骨质疏松？n n原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。n n对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。35双能X线法（DEXA）是业内人士普遍认可的最准确的测量方法 36骨质疏松的治疗目标骨质疏松的治疗目标1.1.缓解造成全身活动障碍的疼痛；2.2.提高骨密度3.3.减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收；4.4.降低新的骨折率；5.5.提高患者生活质量最终目的早期诊断是关键，早期治疗可逆转。早期诊断是关键，早期治疗可逆转。37骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗n n药物治疗药物治疗1.1.钙剂钙剂+维生素维生素D:D:钙剂是骨质疏松防治的基础药物。补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，最好分次进行，临睡前服用更佳。单纯补钙，再多的钙也会流失！Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量38骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 正常成人每天需钙量为正常成人每天需钙量为1 11.5g1.5g。要求：要求：要求：要求：n n体内易溶解体内易溶解;n n配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素维生素D D3;3;n n钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收;n n安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙;n n钙含量高，价格适中。钙含量高，价格适中。推荐：推荐：推荐：推荐：钙尔奇钙尔奇钙尔奇钙尔奇D D 乐力乐力乐力乐力 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 维生素维生素维生素维生素DD39骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗成人的钙需用量成人的钙需用量成人的钙需用量成人的钙需用量 成人男性平均钙需要量为成人男性平均钙需要量为6.0mg/kg/d6.0mg/kg/d。60kg60kg体体重成人，平均每天钙需要量为重成人，平均每天钙需要量为360mg360mg，但此量为仅，但此量为仅能维持钙平衡的量，建议每日量应大于此值，一能维持钙平衡的量，建议每日量应大于此值，一般在般在500mg500mg以上，以上，600-800mg600-800mg。成年女性在妊娠和哺乳过程中，钙的需要量也成年女性在妊娠和哺乳过程中，钙的需要量也显著增加，要多补充一些钙，才能保证母体和胎显著增加，要多补充一些钙，才能保证母体和胎儿的健康。一般建议摄入量为儿的健康。一般建议摄入量为1000-1500mg1000-1500mg左右。左右。40骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗n n胃肠消化功能的好坏 n n肠道吸收功能的好坏 n n维生素D是否充足n n肝功能、肾功能是否健全 n n内分泌功能是否正常 n n食物中的钙含量。影响钙吸收的因素：影响钙吸收的因素：41骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗2.2.2.2.雌激素补充剂雌激素补充剂雌激素补充剂雌激素补充剂 利维爱:目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一。易维特（雷洛昔芬）：易维特（雷洛昔芬）：新型的雌激素补充剂，能新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用。作用。降钙素：密钙息/金尔力 二磷酸盐：福善美（阿仑磷酸盐）42骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗 每天运动锻炼半小时或更长时间；每天运动锻炼半小时或更长时间；每天运动锻炼半小时或更长时间；每天运动锻炼半小时或更长时间；锻炼时间先短一些锻炼时间先短一些锻炼时间先短一些锻炼时间先短一些,然后慢慢增加；然后慢慢增加；然后慢慢增加；然后慢慢增加；每周每周每周每周3 3 3 35 5 5 5次；次；次；次；锻炼方法锻炼方法锻炼方法锻炼方法:散步、打太极拳、做各种运动操散步、打太极拳、做各种运动操散步、打太极拳、做各种运动操散步、打太极拳、做各种运动操,游泳；游泳；游泳；游泳；运动治疗43骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗44骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗n n饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法 n n特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，n n减少富磷食物如可口可乐。减少富磷食物如可口可乐。n n每天补充适量的维生素如每天补充适量的维生素如VitDVitD、K K、B B6 6及及B B1212 n n减少饮酒减少饮酒减少饮酒减少饮酒n n酒精引起器官损害酒精引起器官损害n n抑制钙和维生素抑制钙和维生素D D的摄取，还抑制维生素的摄取，还抑制维生素D D的活化。的活化。n n酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精还直接对抗成骨细胞的作用n n酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。n n戒烟戒烟戒烟戒烟n n吸烟加速骨质的吸收。吸烟加速骨质的吸收。n n吸烟也加速了雌激素灭活和分解吸烟也加速了雌激素灭活和分解。454647让我们共同关注骨质疏松症让我们共同关注骨质疏松症484950谢谢！谢谢！51