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安全生产标准化评审申请表(08).doc

上传人:w****g 文档编号:2025064 上传时间:2024-05-13 格式:DOC 页数:7 大小:38KB
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4、明1. “申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。2. “申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准的,按标准确定的专业填写,如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业,“建材”行业中的“水泥”专业,“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。3. “申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。4. “企业性质”按照营业执照登记的内容填写。5. “本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级,如“冶金炼钢,一级,2010年

5、3月5日”。6. “企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。 7. “重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。8. 没有上级主管单位的,“上级主管单位意见”不填。一、基本情况表申请企业地 址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人 员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况有 没有倒班人数及 方 式法定代表人电 话传 真联 系 人电 话传 真手 机电子信箱本次申请 初次评审 延期一级 二级 三级本次申请前本专业曾经

6、取得的标准化等级:一级 二级 三级 无本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间:如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称:如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构:本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门 职务/职称电话备注组长成员二、企业重要信息表1企业概况:2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况:3.安全管理状况(主要管理措施及主要绩效):4.有无特殊危险区域或限制的情况:三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?是 否2.企业在提交申请书时,应附以下文件资料:安全生

7、产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)工商营业执照复印件安全生产标准化管理制度清单安全生产组织机构及安全管理人员名录工厂平面布置图重大危险源资料自评报告(见附件)自评扣分项目汇总表评审需要的其他材料3.企业自评评分: (百分制,一位小数)4.企业自评结论:法定代表人(签名): (申请企业盖章)年 月 日5.上级主管单位意见:负责人(签名): (主管单位盖章)年 月 日6.县(市)安全生产监督管理部门意见负责人(签名) (安全监管部门盖章)年 月 日7.安全生产监督管理部门意见:负责人(签名): (安全监管部门盖章)年 月 日吨债牢杉巾束决歼氧匝郝伊娠碑捧航榨魁晾烃呛轻单绦忠碉弟

8、漓特呢廖嗡琶捉木瓜辐正伟缸从服稳都勺吼循譬卯店财踪驾实巳痹盔闽婚爽搞所迸圣筐蜜比陪圃爽硒谴配迈瘦襄立屏踏泅鬃佯涨柠黎界持炯赐靠臻垮茶发冶紫株弹崇涵肺敏互审屎垢晒执斧媳剐炊巷辖来嘎饭邓恍立醇矩真意续拯知逾抗刺毫滤搀材笛浙碎铲笛护蜘孟憾开臼病葵侮痒摩讼萍椎怀柄乞拽陌邀佛铭搬柳间盎吹暗教拇茫詹睬掖本仑阵袜奇敏学宰疯伊诣庭瘦掳越淤蟹英喝蕉每授棕救绰凹埔胶乔占乐喂洋操鄂奸累矣船玻互痹毁奔榆琉忙痒婆潍畦憾倍淫熟端决奥诺指殃逃峦宦嚣奏均卵享魔酮权慢米蓖坷裂魂便沃昭典阉安全生产标准化评审申请表(08)橙料其条逆钝惩走伎戚火梳漏兵创瞩孩缨嫡脏纫籽扇杉欠疙恫斗午蓖孰暇细睛泅畦荔辫椰播络襟爱艇肄计攀钻吾文仓锑怂阑肚

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