尿路感染-课件.ppt

2021/10/101概概 述述定义：定义：urinary tract infection urinary tract infection(UTI)(UTI)简称尿感，指各种在尿路中生长、简称尿感，指各种在尿路中生长、繁殖而引起炎症性疾病。繁殖而引起炎症性疾病。是最常见的泌尿系疾病之一。是最常见的泌尿系疾病之一。2021/10/102流行病学女：男女：男8 8：1 1。婚育龄妇女：婚育龄妇女：1.1.孕妇增大子宫压迫孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。输尿管第二狭窄处。2.2.性生活性生活 3.3.月月经经老年妇女：老年妇女：1.1.尿道肌组织松弛，管尿道肌组织松弛，管道开放。道开放。2.2.逼尿肌无力，尿液残留。逼尿肌无力，尿液残留。3.3.尿路粘膜退行性变。尿路粘膜退行性变。2021/10/103分类分类1 1、位置：、位置：上尿路感染：主要是肾孟肾炎上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎下尿路感染：主要是膀胱炎2 2、急性、慢性、急性、慢性3 3、有无尿路结构或功能异常：复杂性和、有无尿路结构或功能异常：复杂性和非复杂性非复杂性2021/10/104细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果最常见的：最常见的：G-G-杆菌杆菌,大肠杆菌约占大肠杆菌约占85%85%其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生虫等。虫等。*由于抗生素和免疫抑制剂使用，由于抗生素和免疫抑制剂使用，G+G+和真菌和真菌 性尿感增多。性尿感增多。病病 因因2021/10/105感染途径感染途径1.1.上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)：最常见（：最常见（95%95%）正常寄）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、医生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖感染等导致。源性操作、生殖感染等导致。2.2.血行感染：感染灶的细菌经血流到达肾脏。较血行感染：感染灶的细菌经血流到达肾脏。较为少见，常见于慢性疾病或接受免疫抑制治疗为少见，常见于慢性疾病或接受免疫抑制治疗的病人。的病人。3.3.淋巴管感染：淋巴管感染：4.4.直接感染：直接感染：发病机制发病机制2021/10/106易感因素易感因素尿路梗阻、尿路畸形、神经源性尿路梗阻、尿路畸形、神经源性旁观、妊娠旁观、妊娠导致尿流不畅导致尿流不畅机体免疫功能下降机体免疫功能下降全身疾病、免疫抑制治疗全身疾病、免疫抑制治疗导尿及泌尿道器械检查导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染邻近器官感染妊娠妊娠遗传因素遗传因素发病机制发病机制2021/10/107膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状菌尿无症状菌尿起病起病急急急急迁延迁延，可急发，可急发无无尿路刺激征尿路刺激征 明显明显明显明显不明显不明显无无全身症状全身症状 不明显不明显常有常有轻轻无无致病菌致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌肾脏损害肾脏损害无无先小管、后小球先小管、后小球小管持续性损害小管持续性损害无无尿液变化尿液变化血尿血尿白细胞尿白细胞尿、脓尿脓尿细菌尿细菌尿白白C C增多及菌尿增多及菌尿白细胞管型白细胞管型血尿、尿蛋白血尿、尿蛋白（小管性）（小管性）2021/10/1085、并发症、并发症临临 床床 表表 现现肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显。明显。*加强抗感染甚至局部切开引流。加强抗感染甚至局部切开引流。2021/10/109实验室及其他检查实验室及其他检查l尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿 蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型2021/10/1010实验室及其他检查实验室及其他检查l尿细菌学检查尿细菌学检查1、清洁中段尿培养（、清洁中段尿培养（假阳性原因假阳性原因：标本收集：标本收集不规范、尿标本在室温下超过不规范、尿标本在室温下超过1小时才接种。小时才接种。假阴性原因假阴性原因：7天内使用过抗生素。尿液在天内使用过抗生素。尿液在膀胱内停留不到膀胱内停留不到6小时。感染灶间歇性排菌）小时。感染灶间歇性排菌）2、膀胱穿刺尿培养：、膀胱穿刺尿培养：避免假阳性避免假阳性2021/10/1011实验室及其他检查实验室及其他检查l血液检查：血液检查：1 1、白细胞增高，中性增多，核左移、白细胞增高，中性增多，核左移2 2、ESRESR增快增快3 3、血培养可能阳性、血培养可能阳性 2021/10/1012实验室及其他检查实验室及其他检查l影像学检查影像学检查1 1、IVPIVP：检查肾脏分泌情况，寻找易感因素：检查肾脏分泌情况，寻找易感因素 *急性感染期不做急性感染期不做2 2、彩超：确定肾周积液、肾脏大小、彩超：确定肾周积液、肾脏大小3 3、CT CT：占位性病变：占位性病变2021/10/1013诊诊 断断定性：定性：症状尿液细菌学检查症状尿液细菌学检查无症状真性菌尿（两次培养无症状真性菌尿（两次培养 10105 5同同一细菌）一细菌）定位：主要靠症状定位：主要靠症状慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平，双慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平，双肾大小不等；肾大小不等；IVPIVP可见肾盂、肾盏变形，狭可见肾盂、肾盏变形，狭窄；持续肾小管损坏。窄；持续肾小管损坏。2021/10/1014鉴别诊断鉴别诊断尿道综合征：有症状、多次检查无真性尿道综合征：有症状、多次检查无真性菌尿。原因：膀胱括约肌功能不协调，菌尿。原因：膀胱括约肌功能不协调，妇科肛周等疾病刺激、神经症或衣原体妇科肛周等疾病刺激、神经症或衣原体支原体。支原体。肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症状持续存在，应高度警惕。状持续存在，应高度警惕。慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球受损较小管突出球受损较小管突出2021/10/1015治疗治疗一般治疗：多饮水，碱化尿液，对症治疗。一般治疗：多饮水，碱化尿液，对症治疗。抗感染治疗抗感染治疗：选用敏感抗生素，无病原结果前选选用敏感抗生素，无病原结果前选G-杆菌有效的抗生杆菌有效的抗生素。治疗素。治疗3天症状无明显改善，根据药敏选用。单一天症状无明显改善，根据药敏选用。单一药物治疗失败，严重感染、混合感染、耐药菌感染药物治疗失败，严重感染、混合感染、耐药菌感染时联合用药。不同部分感染治疗时间不一样。时联合用药。不同部分感染治疗时间不一样。1、急性膀胱炎：、急性膀胱炎：短疗程疗法短疗程疗法初诊：初诊：3天疗法天疗法喹诺酮类、半合成青霉素、头孢喹诺酮类、半合成青霉素、头孢其中一种，其中一种，90%尿感可治愈尿感可治愈2021/10/1016复诊：复诊：服药服药3天，停药天，停药7天后复查尿培养。天后复查尿培养。1）无症状、无菌尿：治愈）无症状、无菌尿：治愈 2）无症状、真性菌尿：补足）无症状、真性菌尿：补足2w 3）仍有症状）仍有症状+真性菌尿：补足真性菌尿：补足2w 6w2021/10/10172 2、肾盂肾炎、肾盂肾炎抗菌治疗：抗菌治疗：轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，2w2w*尿检仍尿检仍+，选敏感抗生素，选敏感抗生素4-6w4-6w 较重症：喹诺酮，静脉，较重症：喹诺酮，静脉，2w2w重症：喹诺酮、广谱抗生素，静脉，重症：喹诺酮、广谱抗生素，静脉，2w2w*若症状无缓解选敏感抗生素，若症状无缓解选敏感抗生素，2w2w。*若持续发热注意肾盂积脓，肾周脓肿若持续发热注意肾盂积脓，肾周脓肿2021/10/10183、再发性尿路感染、再发性尿路感染 1 1）重新感染：经治疗，症状、尿菌转阴。）重新感染：经治疗，症状、尿菌转阴。停药停药6 6周后再次出现尿感，菌株与上次周后再次出现尿感，菌株与上次不不同同。*对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法：对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。7-107-10天换一次药物、连用半年。天换一次药物、连用半年。2 2）复发：菌株与上次）复发：菌株与上次相同相同，去除诱发因素，去除诱发因素基础上，选强力抗生素基础上，选强力抗生素 6w6w。*对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法2021/10/10194、无症状菌尿、无症状菌尿孕妇、学龄前儿童、曾有症状孕妇、学龄前儿童、曾有症状的、有尿路复杂情况者须治疗。的、有尿路复杂情况者须治疗。2021/10/1020疗效评定疗效评定治愈：症状、尿菌转阴，治愈：症状、尿菌转阴，2、6周复查周复查尿菌仍阴性。尿菌仍阴性。2021/10/1021预防多饮水、勤排尿局部清洁严格无菌操作若必须留置尿管，前3天予抗生素可延长尿感发生与性生活有关的尿感，可性生活结束后拍尿，并口服一次抗生素膀胱-输尿管反流者：一次排尿数分钟后二次排尿2021/10/1022谢 谢2021/10/1023