血液透析的急性并发症与护理.ppt

血液透析的低血压与护理血液透析的低血压与护理Page 2低血压低血压n概念概念 指透析中收缩压下降指透析中收缩压下降20mmHg20mmHg或平均动脉压降低或平均动脉压降低10mmHg10mmHg以上，并有低血压症状。以上，并有低血压症状。低血压是血液透析中常见并发症之一，发生率为低血压是血液透析中常见并发症之一，发生率为25255050，对患者的身心危害性较大且不易控制。，对患者的身心危害性较大且不易控制。Page 3低低血压血压n临床表现临床表现：典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。防治低血压的发生。Page 4低血压低血压n常见病因常见病因（1 1）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降；设定的干多或超滤速度过快引起的血容量下降；设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。等。（2 2）血管收缩功能障碍）血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高、：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。采用醋酸盐透析者。Page 5低血压低血压n常见病因常见病因（3 3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心肌缺血（如房颤）、心肌缺血 、心包填塞、心肌梗死等。、心包填塞、心肌梗死等。（4 4）其它少见原因）其它少见原因 ：如出血、溶血、空气栓塞、：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。透析器反应、脓毒血症等。Page 6低血压低血压n护理措施护理措施（1 1）紧急处理：）紧急处理：即刻停止超滤、减慢血流速度，通知医生。即刻停止超滤、减慢血流速度，通知医生。迅速采取头低位、氧气吸入。迅速采取头低位、氧气吸入。快速补充生理盐水快速补充生理盐水 100ml 100ml（阻断动脉管路，（阻断动脉管路，以加快输液速度），或遵医嘱补充以加快输液速度），或遵医嘱补充20%20%甘露醇、或甘露醇、或白蛋白溶液等。一般补充生理盐水白蛋白溶液等。一般补充生理盐水100-200ml100-200ml即可即可缓解。缓解。Page 7低血压低血压n护理措施护理措施 （2 2）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次补充生理盐水等扩容治疗，并立即寻找原因，应再次补充生理盐水等扩容治疗，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血 液滤过或腹膜透析。液滤过或腹膜透析。Page 8低血压低血压n护理措施护理措施 （3 3）在血液透析过程中应严密观察患者的情况，）在血液透析过程中应严密观察患者的情况，不放过一点细节。尤其是年老、体弱和经常发生不放过一点细节。尤其是年老、体弱和经常发生低血压的患者，尽量使用监护仪监测血压。同时低血压的患者，尽量使用监护仪监测血压。同时观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化。低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化。（4 4）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其去枕）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其去枕平卧，头侧向一边，防止窒息。平卧，头侧向一边，防止窒息。Page 9低血压低血压n护理措施护理措施 （5 5）提倡使用容量控制型的透析机；护士应协助）提倡使用容量控制型的透析机；护士应协助医生准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及医生准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。超滤率。（6 6）做好透析患者的健康教育工作，指导患者评估）做好透析患者的健康教育工作，指导患者评估自己的干体重，严格控制透析间期体重的增长，自己的干体重，严格控制透析间期体重的增长，或增加透析次数，从而减少每次超滤量。对血浆或增加透析次数，从而减少每次超滤量。对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质蛋白质。蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质蛋白质。Page 10低血压低血压n护理措施护理措施 （7 7）对经常发生低血压的患者，应适当调低透析）对经常发生低血压的患者，应适当调低透析液温度，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让液温度，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充分进食。充分进食。（8 8）告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发）告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。生直立性低血压。Page 11低血压低血压n护理措施护理措施 （9 9）对于经常发生低血压的患者，医务人员应该）对于经常发生低血压的患者，医务人员应该分析原因，通过针对性改变治疗模式（如采取序分析原因，通过针对性改变治疗模式（如采取序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效地降低低血压的发生率。有的模块的机器，有效地降低低血压的发生率。有的模块提供容量监测功能，目的在于防止透析过程中血提供容量监测功能，目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症、确定最佳的钠曲线和超滤容量过低引起并发症、确定最佳的钠曲线和超滤曲线、确定理想干体重。曲线、确定理想干体重。谢谢大家！谢谢大家！在学习中我们共同提高在学习中我们共同提高