重大手术报告审批制度.doc

重大手术报告审批制度为了降低手术风险，保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。本制度适用于大手术以上类型。一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。凡属下列之一的可视作重大手术：（一）卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的；（二）高风险手术（患者年龄超过70岁；基础病较多；病情较严重；特殊体质；紧急手术无人签署知情同意书）；（三）各种原因导致毁容或致残手术；（四）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展；（五）涉及法律风险，可能导致司法纠纷；（六）患者系：外宾；华侨；港澳台同胞；高干；著名人士（七）重大新手术及临床实验性手术；（八）人体器官移植手术；（九）其他需报告的手术：一般情况下副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。二、重大手术审批权限及程序重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。（一）资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生计生委的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均需向医务科备案，由手术科室主任签发手术通知单。（二）高度风险手术或可能导致毁容或致残的：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论或请院内会诊讨论，科主任签字同意后报医务科审核备案同意后，手术科室科主任负责签发手术通知单。（三）本院因术后并发症需再次手术的和请外院医师手术的，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，医务科审核并备案后审批同意，由手术科室科主任签发手术通知单。三、重大手术管理要求（一）在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（二）在探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超医院手术权限的手术，在不影响病人安全的前提下，应邀请上级医院会诊，必要时须报卫生行政部门批准。（三）对违反本制度责任人，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。重大手术申报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各科室必须严格遵照执行。附：沂南县人民医院重大及新开展手术报告审批单附件一：沂南县人民医院重大及新开展手术报告审批单报告科室： 日期： 年 月 日患者姓名性别年龄住院号手术名称麻醉方式重大及新开展手术类型（在内打）1、卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的；2、高风险手术（患者年龄超过70岁；基础病较多；病情较严重；特殊体质；紧急手术无人签署知情同意书）；3、各种原因导致毁容或致残手术；4、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展；5、涉及法律风险，可能导致司法纠纷；6、患者系：外宾；华侨；港澳台同胞；高干；著名人士7、重大新手术及临床实验性手术；8、人体器官移植手术；9、其他需报告的手术：术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案等）：患者知情同意情况：术者及助手姓名、职称、专项手术资格证书或手术授权情况术者姓名：职称：手术授权级别：助手姓名：职称：手术授权级别：助手姓名：职称：手术授权级别：报告人 报告医师： 科主任：年 月 日医务科审批意见（盖章） 签名：年 月 日备注注：本报告单一式两份，放入病历一份，报医务科一份。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落