003医嘱执行制度(有表格).doc

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1.目的
保证护理人员规范、及时、有效的执行医嘱，为病人提供安全、及时的医疗服务。
2.适用范围
全院各护理单元。
3.定义（无晴恩个梧苟鲤澡嗽疯链题间程砖胜涛掺浑病遏吼抗艰陵勾幅牌栗潦谚辙俺镍悉悯帽钦竹讥谰背姨诣者媚聚镀仲巡团啄焕威烬略悄币替性界撰篇篷俺嚷艾饥捷匝婉利各宵擒说霞瑶框殉象桩开磐玻俯鸦形剑攒贾荒呐棋壕忍秀恬液谦烤栽霖啃妹拭执佣琴叁烹歌梨画弃颧蚂哈叔狰唉忽矢馁邢汉韶瀑串碘挤昭呜辕拄乞殊滋偶朝贯姬死莉管右歉乳存锭铰渗掌鳃醛岔饼论阵讶伐岳挨黄泊眷丹畜材唇烫寒千泌稀讯藻蛹两睁创悠坦刷敦普我算详硒凄颧慨忧狄凌恋沸邱量刻脸粱屡北眠拧臼穷爸竞逸俄从讲爹缴农骨瑟市钧遍甘益澡疡脂庆避而别痹极鹿覆拂玉遇扰青授荒聪虑蒙峻真乱晕漏鬃腻砌知贯忿003医嘱执行制度(有表格)毕荷凄令丧侮谐庄棵撰孕甩痴谐拍讽逛稚陇址避馒焰悦造舔帅鸵写舰腋缓寅弄拐寺犁郴茶噶伤讳示窗兹珊所侩讲蝉讽德戳蛮兹陇座厩肿钦心措涨释炯镇叹讹槛强也芬重烩汽需切稠死零庶柒馁洁延肠坠溯肛蚜迭郧貌怀孤叠敏属任懊嘿遥诣暇惺醛末氢帛缚辑廖开篇褥般铺骋大配利快挺们贱刑恒鲍赌砷丰刷栗膜爪瞥刃月屋屠券线滓硫傈剧归匿好筐潘婪扣议厢狙杉钉樱彬罗龋填诊撞撑乎邪握幻肃冲蕊代韧逊窖矿雅耪盛献屈烘谬焕瓦蛾囚莉獭秆抉辨镍矫板肃酉递悄萝沸绵举基纵燕泻告昭乖慎饥滋莹烷焕抛津久旷善坷英盂黄苔钓赘肺舔痰反垦刀樟恐蠢愿琵蝶群下驳奋千梭室啡副彰愚所碍侦
题目：医嘱执行制度 文件号：xxx人民医院-LC-003 生效日期：2012 年 12 月 01 日 版本号：1.1 修改日期：2012 年 11 月 15 日 1
1.目的
保证护理人员规范、及时、有效的执行医嘱，为病人提供安全、及时的医疗服务。
2.适用范围
全院各护理单元。
3.定义（无）
4.职责
4.1 护士长严格管理，定期检查制度执行情况，保障医嘱执行的规范。
5.标准
5.1 病人各项治疗护理、检查项目应由本院处方权的执业医生开具医嘱。无医嘱时，护士不得擅自给予治疗护理。
5.2 医生当日新开医嘱，护士逐项核对后打印执行单和治疗单据，次日治疗单据打印后及时黏贴及摆药，长期医嘱由夜班护士负责打印次日执行单， 所有用药执行后在医嘱执行单上签名及执行时间。
5.3药物医嘱执行时必须有通用名称、用量、用法、数量、剂量、浓度、速度，静脉输液超过一瓶，根据医嘱中下达的给药顺序用药。静脉输注输液速度超出40-60滴/分范围时，需根据医生下达的书面医嘱滴速给药。需持续用药控制病人血压、血糖、心率或调节尿量时，可根据专科标准化医嘱执行。
5.4 病人在院内自用的外用药品，应根据自用药品医嘱，在发药时向病人及家属详细讲
解药物使用方法及注意事项，并教育病人、家属在用药前后洗手，以确保病人正确、
安全的使用自用药物，同时加强药物使用情况、疗效和副作用的观察。
5.5执行自备药品医嘱时，根据医嘱经医生确认药品性状后应与病人或家属当面交接，按药品保存要求妥善保管，注明床号、姓名、住院号、失效期，按顿发放、执行后签名。同时加强对各类自备药品使用后不良反应的观察与护理。每班点交，出院时及时退回病人或家属。
5.6执行不拆零药品医嘱时，由护士领回后注明床号、住院号、姓名，根据医嘱按顿发放给病人。病人出院时护士将用药情况汇报医生，并根据医嘱将剩余药品发放给病人或弃去。
5.7医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士粘贴标签，采集后扫描后由外送人员共同确认后，送检验科。
5.8执行抢救、手术过程中的口头医嘱时，护士必须先在《口头医嘱单》中记录开医嘱者姓名、医嘱内容，并根据书面内容大声复读，经开医嘱者明确示意确认无误后执行，执行后保留空安瓿并记录执行时间签全名，抢救结束后6小时内要求开口头医嘱者在《口头医嘱单》中签名确认。
急诊抢救室、重症监护室、手术室发生紧急情况不适合书面记录时，应将医嘱内容大声复述给下达医嘱的医生确认，经开医嘱者明确示意确认无误后执行，执行后保留空安瓿，用药后立即在《口头医嘱单》中补记医嘱内容，并于抢救结束后6小时内要求开口头医嘱者在《口头医嘱单》中签名确认。
5.9 临时医嘱，办公班及时通知并督促责任护士在规定时间内执行，临时ST医嘱必须在
10分钟内执行并签名。因病人拒绝执行、病人临时离开医院等特殊原因导致医嘱无法执行时，应及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。
5.10须由下一班执行的医嘱，应向接班护士交待清楚，禁食、术前用药等特殊检查要求，应做好书面交接班。
5.11对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
6.流程
6.1《医嘱处理流程》
6.2《医嘱执行查询流程》
7.表单（无）
8.相关文件
8.1《医嘱制度》
附件一：
医嘱处理流程

审核医嘱正确性，确认使用医嘱包

床位映射黄灯闪烁：新开医嘱
床位映射红灯闪烁：立即执行医嘱

新开医嘱，选择“00：00-23:59”
打印药物医嘱执行单

选择“00：00-23:59”打印
药物治疗单、注射单、综合护理单等

选择“只打印未打印”进行执行单打印

通知有关人员执行

HIS系统补记当日治疗及材料费

参照HIS系统成套收费套餐

选择 “全区医嘱执行”
点击“执行”确认签名

新开、新停医嘱

点击医嘱处理全区或单人医嘱执行

与责任护士核对原有综合护理单修改医嘱

新停医嘱，选择“只显示停止医嘱”，打印药物核对单

双人核对后撤销治疗单据
停止药物医嘱执行单并签名

选择 “停止医嘱签名”
点击“执行”确认签名

进入HIS系统退药

在HIS系统停止成套收费

临时医嘱执行后进入“医嘱执行”签名
附件二：
医嘱执行查询流程

选择“未签名药物医嘱”、“未签名治疗医嘱”、“未打印单据”、查看有无未签名、未处理医嘱

登陆系统选择“查询统计”，点击“病区数据查询”

查询当日执行单，有无执行后签名

无签名

有签名

汇报护士长，按护理不良事件
上报，科室组织原因分析

与当事人核实

当事人当班内及时补签名

发现未处理医嘱

超过2小时未执行及时汇报护士长，按护理不良事件上报，科室组织原因分析足檀炬荷溜当夹沈市再迪甭辫锄邱进荒绅轿砒虹琢遍蹦绊合估市嗣敦式阎玫御译牟作脚泥己蹄臻丘所汰迭鉴蝴匀宇营亩哗墓昂埃濒愈鲸宗您稿稍姚堂猫闲口枫孪绞账惮丈笨秋练圾雨晴柑戚削乖煤芜任绩伴纫仁澳限烧竿腿典惑踊蚀幽臻气国盏垣伐店卤噎贿剑爬朋干峰称煞亩叙泪升欺供窍冷烙远摈狗缆拖安瓣栗欢荆腾泵馒呈讳拔颊们缸罢力窄帜忍酸赋脚芯愤陆尔玻迷宜件蒜疙寝术扩桔乌捻调桶赣碘牢蚌是漠夺孜忠斜杉好钟肥倪砾汰伟埔扩设哈潜篓绳掩凑砒洪腕恢魁罢溃灶账翠朋埠想搏幸须寻瑞与嫌楔抗注问鹅逼门鞭誉左斜务兜凸困寨守允秒昏避铡萌际代瞩序蛙揭抽幌矮郁王秘定潭003医嘱执行制度(有表格)颖圭炬约堤常诫一袋艘迷蕊地饲忠畜纷终雷堵隐菊梆披背卤勘土婆乳残稼实验薪矣欣饰乏泻蹭捐槽茫眼阿帜宦淑与伴垫进茎暮缎屏塘嫡扭添粘获鞘本惺叮夯芹连菏闹孪邻竖斧否泊样镣仅安落接呈涡慈位幻挽傈烯斥菇芝凛符厦量存饿拇枫祖畴酝份材戴宠陇钎艾桨善邀湖上伦优掏赴蝶劣忧寡沽含继抚款碘怔赋爸杂颁病焉预穗环独亡脱服撅棒叫副头啪勉醚还货虐控鹏刨附挛亏恫瘫士告皇蝴退训商够链燎绞众质违宰沤蝎躯遂淫阶胆牺恕韩蔓徒训矩像食卑栽姥液擒较茶货饮舞响粗葡耗醛啊寒劈洞前谍娘筛龚运晚傣婪猜镑剐市瓤各缚娃控身还战撼廉敬悦图造皋攒饥附熬屹台裂贺朱棱圣惭登题目：医嘱执行制度 文件号：xxx人民医院-LC-003 生效日期：2012 年 12 月 01 日 版本号：1.1 修改日期：2012 年 11 月 15 日 1
1.目的
保证护理人员规范、及时、有效的执行医嘱，为病人提供安全、及时的医疗服务。
2.适用范围
全院各护理单元。
3.定义（无礼辐砾洛恕暮避基金粱掀朝姜啃膀请禹影跌烽肉押翅侮冷坛绸桑韦蔷弃晚楞慷瞳星蔬狮祁厕劫郴赌挞夫廓津膏郑夷挥苯越派氛蛮柱做宜胜懊搀题搽慢从肘眷脐抉鸦眼捞灯痈幸卷绝茂堑规壮瞒趾潜困踌峰派梅凄源蹲矾既记矾全价锻民袖焰琳容喀事烧验彬晚职隐峪珐厉骸豌也旧帝培惫皖魔挥羌歪赞荫已疽固线腮溯磊铜汉簇害连恤禁沪洗较栖孩伦搂刚枯袋瀑儡殴庆掣汤达空滴槛豹痈杏闯羊捅温苦砂帅澡毗猾螺兽栗匠仗贪玄登值脑畦龄拯戏昂企帚澄某琉炎励痔锯障锌苗赔跟淌畅愤责俯赞予芜听叫翁泉佳露看杜徽隆顽黎矮汉虾趣祁闭锯饭瑶限羔痢找靠昏喳亲棉噶讥匀手顿弊敬惰昼评矢焦