基于PDCA循环的全科住院医师规范化培训中全科接诊能力的培训探索.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）教育科学 151 基于PDCA循环的全科住院医师规范化培训中全科接诊能力的培训探索 黄 芳 李丽萍 周应初 石 娟 岳小阳 长沙市第一医院，湖南 长沙 410000 摘要：摘要：目的 此次研究主要是在全科住院医师规范化培训中，探析了 PDCA 循环对于全科接诊能力培训的影响。方法 将在全科医学科规范化培训的全科住院医师 40人作为此次研究对象，以全科门诊轮转划分组别，次数为 2次，研究对象相当 80 人，一组为实验组，纳入 40 人，接受 PDCA 循环法教学模式，另一组为对照组，纳入 40 人，接受传统教学模式，比较小组间理论成绩、临床技能成绩及教学满意度、全科接诊能力等指标数据间的差异性。结果 小组间理论成绩比较得知：总及格率较高的为实验组（P0.05）；对比 2 组教学满意度数据时显示：相比对照组来说，实验组满意度评分更高（P0.05）；比较各组临床技能成绩数据时发现：实验组临床技能成绩更为理想（P0.05）；评测组间全科接诊能力数据时得知：实验组 40 人的全科接诊能力更强（P0.05）。结论 在全科住院医师规范化培训中，PDCA 循环能有效提升全科接诊能力，同时还能使其理论成绩、临床技能成绩及教学满意度提升，值得应用与推广。关键词：关键词：全科接诊能力；住院医师；规范化培训；PDCA 循环 中图分类号：中图分类号：R4 在我国医学教学中最重要的环节为住院医师规范化培训，其不仅能使医学人才的专业素质和技能得到显著提升，还能使医学队伍逐渐地壮大，确立住院医师职业的发展目标1。因此，如何提升住院医师规范化培训质量一直都是临床学者研究的重点。以往在全科住院医师规范化培训中，多以传统教学模式对住院医师进行培训，但存在一定的局限性，无法使住院医师规范化培训质量和接诊能力提升2。目前，在住院医师规范化培训中，多以 PDCA 循环法教学模式进行干预，其属于一种标准化、程序化及科学化的管理方案，能使住院医师的接诊能力、教学质量以及全科住院医师规范化培训质量提升。基于此，一共择取了 40 名在全科医学科规范化培训的全科住院医师作为样本进行研究，探析了 PDCA 循环对于全科接诊能力培训的影响，见下文。1 资料与方法 1.1 一般资料 参与此次研究的样本均是2022 年1月至2023 年3月期间在全科医学科规范化培训的全科住院医师40人，之后依据全科门诊轮转安排对其进行组别划分，轮转次数为 2 次，研究样本相当于 80 人，分成 2 个小组，实验组纳入 40 人，对照组纳入到 40 人。实验组医师信息：23 名、17 名分别为小组男性、女性人数；33 岁为年龄中最大值，24 岁为年龄中最小值，（26.372.64）岁为年龄中间值。对照组医师信息：22 名、18 名分别为小组男性、女性人数，34 岁为年龄最大值，25 岁为年龄中最小值，（26.363.39）岁为年龄中间值。比较二组上述基本信息数据显示差异性较小，可进行探讨分析。1.2 方法 给予对照组传统教学模式培训，主要内容：带教老师按照常规的培训大纲制定教学内容，并由带教老师进行规范操作示范和疑问解答，之后住院医师再进行自主练习，最后统一进行教学成绩考核。给予实验组PDCA循环法教学模式培训，详细内容：（1）计划阶段，带教老师在住院医师入科后的第一时间给予其常规入科宣教，以基础理论知识考试的形式对住院医师的知识水平进行评估，充分了解其自身特点和不足之处之后，制定针对性的培训计划，且在制定时需结合教学大纲进行。（2）实施阶段：在日常门诊带教的过程中，带教老师需主动和住院医师展开交流，了解其对于培训内容的掌握程度，并针对住院医师的不足之处实施相对应的培训措施，如实践技能、中文科技期刊数据库（全文版）教育科学 152 表 1 组间理论成绩调查表（）组别 例数 优秀 及格 不及格 总及格率（%）实验组 40 29（72.50）10（25.00）1（2.50）39（93.67）对照组 40 25（62.50）7（17.50）8（20.00）32（80.00）2值-6.135 P 值-0.013 表 2 组间教学满意度调查表（）组别 例数 教学技能（分）教学责任心及态度（分）课程设计合理性（分）分析解决问题能力（分）知识掌握度（分）实验组 40 95.267.45 94.267.15 95.625.26 96.195.68 98.824.72 对照组 40 85.326.96 87.367.93 83.374.38 82.124.13 91.425.79 t 值-6.166 4.087 11.319 12.671 6.265 P 值-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 组间全科接诊能力调查表（n，%）组别 例数 优 良 差 总优良率（%）实验组 40 30（75.00）9（22.50）1（2.50）39（97.50）对照组 40 22（55.00）11（27.50）7（17.50）33（82.50）2值-5.000 P 值-0.025 表 4 各组临床技能成绩调查表（n，%）组别 例数 优秀 达标 未达标 总达标率（%）实验组 40 28（70.00）10（25.00）2（5.00）38（95.00）对照组 40 23（57.50）9（22.50）8（20.00）32（80.00）2值-4.114 P 值-0.043 基础理论知识等，进而使其门诊独立处理患者的临床应变能力提升。（3）检查阶段，在住院医师入科培训一周之后，带教老师需通过以下形式对其接诊能力进行评定，如以 Mini-CEX 量表、十分钟全科接诊能力量表等，评估次数为 1 周 1 次，之后对考核的最总结果进行针对性的评价和反馈，同时指出住院医师的不足，并给予相应的改正措施。（4）处理阶段，参照住院医师考核的最总结果，对以上各阶段的工作进行详细的分析和归纳，将成功的培训教学经验总结出来并制定成临床教学的标准，同时需对每个教学阶段的不足和弊端进行针对性的分析和改善，然后将其纳入教学方案中，再一次进行检查和处理，进入下一个 PDCA 循环计划，并使其循环效果显著提升。1.3 评价标准 将理论成绩、临床技能成绩及教学满意度、全科接诊能力等作为评定此次研究结果的指标，详情如下：（1）理论成绩：此次研究以优秀、及格和不及格等指标作为评定 2 小组临床成绩的指标，总分为 100分，考核时长为 30 分钟，80 分以上的判定为优秀等级，60-80 分之间的判定为及格等级，60 分以下的判定为不及格等级。（2）教学满意度：此次研究以教学技能、知识掌握程度、课程设计合理性、教学责任心及态度、分析解决问题能力等；且需以我院自制的满意度调查问卷进行，0-100 分为各项指标评分区间，教学满意度以评分数值的高低证明3。（3）全科接诊能力：以优、良及差等指标来评定小组间全科接诊能力，并且需以全科接诊能力评估量表进行，同时需在住院医师接受培训一周后进行，总分为 100 分，优等级为 80 分以上，良等级为 60-80 分之间，差等级为 60 分以下4。（4）临床技能成绩：此次研究以 Mini-CEX 量表评定2小组临床技能成绩，考核内容为体格检查技巧、沟通技能、专业态度、问诊技能、组织效能、临床判断及临床操作能力等；总评分为 9 分，指标为优秀、达标及未达标等；优秀等级为 7-9 分；达标等级为 4-6分；未达标等级为 1-3 分；且在评分时，需由固定的 2名老师进行，进而使评分的客观性得以保障5。中文科技期刊数据库（全文版）教育科学 153 1.4 统计学分析方法 以 SPSS 22.0 统计学软件对研究所得数据进行处理，组间计量资料、计数资料分别用标准差、%表示，检验以 t、X2进行，存在统计意义为 P0.05。2 结果 2.1 小组间理论成绩比较 详细数据见表 1。2.2 小组间教学满意度比较 详细数据见表 2。2.3 小组间全科接诊能力比较 详细数据见表 3。2.4 小组间临床技能成绩 详细数据见表 4。3 讨论 现阶段，随社会经济和人民生活水平的不断发展与提高，致使人们对于身体健康水平的要求也在不断提升，而影响身体健康的因素较多，如生态环境变化、城镇化、工业化等6。同时，在疾病谱变化和人口老龄化的影响下，致使对医疗卫生服务的要求也越来越高，但现今的医疗服务无法使人民对于健康的需求得到满足，基于此，我国正在推行医疗改革计划，从而实现分级诊疗，而实现分级诊疗的前提为全科医师的成功培养。全科医师需为临床多发病、常见病提供相应的诊疗服务，所以全科医师培养的重点是将全科医师门诊接诊能力提升7。相关研究表明，全科住陪医师在接受规范化培训之后是需要返回基层工作，所以需使其对于疾病及时处理能力和诊断准确度提升，因此培养全科医生接诊能力是十分重要的。而临床教学质量会对住院医师的专业素养产生直接影响，所以需要不断地优化临床教学模式，提升教学质量。PDCA 循环法是目前全科住院医师规范化培训中常用的教学干预模式，能使临床教学的发展需求得到满足的同时，还能提高带教老师的教学能力8。PDCA 循环属于一种全面质量管理方法，其中包括四项内容，分别为计划、执行、检测和处理等，并以上述顺序进行循环，不断地对管理过程进行优化9。首先，需对住院医师的实际情况、特点进行了解，之后结合教学大纲制定针对性的培训计划；在执行的过程中，带教老师需多与住院医师交流，并针对其不足之处实施针对性的干预措施，提升其处理患者的临床应变能力；与此同时，带教老师需以 Mini-CEX 量表、十分钟全科接诊能力量表等对住院医师接诊能力进行评估，1 次/周，之后对考核的结果进行反馈-评估-归纳-改正等操作，并进行反复循环，密切观察其能否将全科住院医师接诊能力提升，进而在住院医生培养的其他方面推行，使全科住院医生综合能力提升，全科住院医师规范化培训质量提升。在此次的研究结果中显示，比较2组理论成绩数据得知，93.67%总及格率的实验组相比于 80.00%总及格率的对照组更高；统计小组间临床技能成绩评分数据时发现，纳入到实验组的 40 人相比纳入对照组的 40 人的上述指标评分更佳；2 组间教学满意度评分数据的统计中得知，相比于接受 PDCA 循环法教学模式干预的实验组，接受传统教学模式干预的对照组的总满意度评分较低；调查各组全科接诊能力数据时显示，上述指标较为理想的是实验组。综上，PDCA 循环法在全科住院医师规范化培训中应用价值较为理想，能使全科接诊能力提升，同时还能使教学满意度、理论成绩及临床技能成绩提升，建议推广与应用。参考文献 1易可,陈智华,全益芳等.PDCA 循环在提高住院医师规范化培训结业技能考核合格率中的应用效果J.医药高职教育与现代护理,2023,6(02):173-176.2李秋实,陈龙,张艳辉等.PDCA 循环在神经内科住院医师规范化培训中的应用 J.中国继续医学教育,2023,15(03):133-137.3黄鹂,刘艳丽,李强等.PDCA 循环在口腔急诊住院医师 规 范 化 培 训 中 的 应 用 J.中 国 继 续 医 学 教育,2023,15(01):114-118.4朱亮,李媛媛,杨雪苹等.PDCA 循环教学法在临床医学专业型硕士研究生消化内科住院医师规范化培训中的应用J.中国当代医药,2022,29(29):169-172.5山媛.PCMC 教学模式联合 PDCA 循环管理法在住院医师规范化培训神经内科教学中的应用J.卫生职业教育,2022,40(20):93-96.6郝臻凤,周留林,李文娟.PDCA 循环法在住院医师规范化培训应用效果的 meta 分析J.现代医药卫生,2022,38(12):2024-2028.7刘振洪,张鼎,王美杰等.应用PDCA循环开展住院医中文科技期刊数据库（全文版）教育科学 154 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