基于Orem自理理论的人文关怀护理对晚期胃癌化疗患者的影响.pdf

收稿日期:作者简介:叶玉环(),女,本科,主管护师,主要从事肿瘤内科护理学的研究.通信作者:郑玲玲,护师,E m a i l:z h e n g l l i n g c o m.基于O r e m自理理论的人文关怀护理对晚期胃癌化疗患者的影响叶玉环,郑玲玲(厦门大学附属第一医院肿瘤内科,福建 厦门 )摘要:目的探讨基于O r e m自理理论的人文关怀护理对晚期胃癌化疗患者的影响.方法选取 年月至 年月厦门大学附属第一医院肿瘤内科收治的 例晚期胃癌化疗患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各 例.对照组采用常规护理干预,观察组采用基于O r e m自理理论的人文关怀护理干预.比较组治疗依从性(F r a n k l依从性量表评分)、情绪状态 心理状态评估表(M S S N S)评分、癌痛程度 心理痛苦温度计(D T)、数字疼痛分级法(N R S)评分 及生活质量 生活质量综合评定问卷(GQO L I )评分.结果干预前,组治疗依从性评分、情绪状态评分、癌痛程度评分和生活治疗评分比较差异均无统计学意义(均P);干预后,观察组依从性评分和生活质量评分均显著高于对照组(均P ),而情绪状态评分和癌痛程度评分均显著低于对照组(均P ).结论基于O r e m自理理论的人文关怀护理可提高晚期胃癌化疗患者检查依从性,缓解其负面情绪,降低疼痛程度,提高生活质量.关键词:晚期胃癌;O r e m自理理论;人文关怀;癌痛程度;情绪状态中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y I m p a c t o fH u m a n i s t i cN u r s i n gB a s e do nO r e msS e l f C a r eT h e o r yo nA d v a n c e dG a s t r i cC a n c e rP a t i e n t sU n d e r g o i n gC h e m o t h e r a p yY EY u h u a n,Z H E N GL i n g l i n g(D e p a r t m e n t o fO n c o l o g y,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX i a m e nU n i v e r s i t y,X i a m e n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e i m p a c to fh u m a n i s t i cn u r s i n gb a s e do nO r e mss e l f c a r et h e o r yo na d v a n c e dg a s t r i c c a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y M e t h o d s At o t a l o f a d v a n c e dg a s t r i cc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p ya d m i t t e dt ot h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fX i a m e nU n i v e r s i t yf r o mJ u n e t oJ u n e w e r e r a n d o m l ya s s i g n e dt or e c e i v ee i t h e r r o u t i n ec a r e(c o n t r o lg r o u p,p a t i e n t s)o rh u m a n i s t i cn u r s i n gb a s e do nO r e mss e l f c a r et h e o r y(o b s e r v a t i o ng r o u p,p a t i e n t s)T h et r e a t m e n tc o m p l i a n c e,e m o t i o n a ls t a t ea n dq u a l i t yo f l i f ew e r ea s s e s s e du s i n gF r a n k lC o m p l i a n c eS c a l e(F C S),M e n t a lS t a t eA s s e s s m e n tS c a l e(M S S N S)a n dG e n e r i cQ u a l i t yo f l i f e I n v e n t o r y (GQO L I ),r e s p e c t i v e l y T h ed e g r e eo f c a n c e rp a i nw a sd e t e r m i n e du s i n gD i s t r e s sT h e r m o m e t e r(D T)a n dD i g i t a lP a i nS c a l e(N R S)R e s u l t s T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e s c o r e so fF C S,M S S N S,GQO L I ,D Ta n dN R Sb e t w e e n t h e t w og r o u p sb e f o r e i n t e r v e n t i o n(P)A f t e ri n t e r v e n t i o n,c o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u p,t h es c o r e so fF C Sa n dGQO L I i nc r e a s e d,a n dt h es c o r e so fM S S N S,D Ta n dN R Sd e c r e a s e d i nt h e实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oo b s e r v a t i o ng r o u p(P )C o n c l u s i o nH u m a n i s t i cn u r s i n gb a s e do nO r e mss e l f c a r et h e o r yc a n i m p r o v e t r e a t m e n t c o m p l i a n c e,r e l i e v en e g a t i v ee m o t i o n s,r e d u c ep a i n,a n de n h a n c eq u a l i t yo fl i f e i nc h e m o t h e r a p yp a t i e n t sw i t ha d v a n c e dg a s t r i cc a n c e r K E Y WO R D S:a d v a n c e dg a s t r i cc a n c e r;O r e mss e l f c a r e t h e o r y;h u m a n i s t i cc a r e;c a n c e rp a i nd e g r e e;e m o t i o n a l s t a t e胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一,且其发病率呈逐年增长趋势.胃癌的发生机制与不良的饮食习惯、作息时间、环境等因素密切相关.这种肿瘤往往具有高度的转移性,生长速度较快,其增长过程中可能对周围组织造成损害,进而影响其正常功能.因此,胃癌已经成为严重威胁人们健康和生命安全的疾病之一 .为了减轻胃癌患者的身心痛苦,目前临床常常采用传统护理模式进行干预,主要内容包括对患者进行健康教育,提高其对疾病的认知水平,以使患者更好地配合治疗.然而,这种护理模式往往过于简单,并没有充分考虑患者的心理情绪,导致其实际护理效果并不如预期.基于O r e m自理理论的人文关怀护理模式强调根据患者的自理能力为其量身定制干预方案,注重激发患者的自主性.这种护理模式更有助于改善患者的身心健康状态,提升他们的生活质量 .因此,本研究旨在探究基于O r e m自理理论的人文关怀护理对晚期胃癌化疗患者的具体影响,报告如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月厦门大学附属第一医院肿瘤内科收治的 例晚期胃癌化疗患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各 例.观察组中男 例,女 例,年龄 岁,平均()岁;对照组中男 例,女 例,年龄 岁,平均()岁.组一般资料比较差异无统计学意义(P).本研究获医院医学伦理委员会批准.纳入及排除标准纳入标准:)经影像学检查确诊胃癌;)临床资料完整,对本研究知情且自愿参与;)接受化疗治疗;)愿意配合治疗且可定期随访.排除标准:)癌细胞转移者;)有认知功能障碍或不能配合治疗者;)合并心肝肾等器官功能障碍性疾病者;)内分泌失调、合并感染性疾病或免疫功能障碍者.护理干预方法对照组 采 取 常 规 护 理 干 预,具 体 措 施 如 下.)健康宣教,向患者详细解释化疗的目的和方法,帮助其建立对化疗的基本了解.此外,向患者介绍治疗中可能出现的不适症状,以便其提前做好心理准备,避免在化疗过程中产生过度的情绪反应.)疼痛管理,针对化疗期间可能出现的疼痛症状,提前告知患者可能发生的疼痛程度,并为其提供适当的镇痛药物以缓解疼痛.)环境调控,为患者创造整洁舒适的治疗环境,确保他们在化疗期间不受环境因素刺激.)饮食指导,向患者提供饮食建议,鼓励其摄入高热量、高蛋白的食物,同时强调多喝热水,增加营养摄入以增强免疫力.观察组采用基于O r e m自理理论的人文关怀护理干预,具体措施如下.)化疗前:协助患者完成化疗前的必要检查,协助主治医生制定个体化的化疗计划;对患者进行化疗知识科普,使患者对化疗过程有初步了解,减轻不安感;责任护士向患者及其家属提供情感和信息支持,鼓励患者在化疗过程中与医疗团队紧密合作,以确保化疗的顺利进行.)化疗中:胃癌患者的消化系统长期处于不适状态,在化疗过程中密切关注患者的胃肠道反应,如有严重不适,立即暂停化疗;提供舒适安静的治疗环境,保障患者睡眠质量;当患者出现疼痛症状时,及时给予镇痛药物或使用物理镇痛方法;鼓励患者食用高蛋白、易消化、富含维生素的食物,并增加饮水量;对于因化疗而导致的脱发问题,提供佩戴假发或帽子保护患者自尊心;协助患者培养自我护理技能,尤其是饮食管理方面的能力.)化疗后:提醒患者在出院后继续关注饮食管理,根据个体情况制定营养均衡的饮食计划;告知患者严格遵守医嘱,不得随意停药或调整药量;鼓励患者在发生不良反应时,及时通过电话咨询获得帮助.观察指标)治疗依从性:使用F r a n k l依从性量表对组干预前后的治疗依从性进行分析评价,满分为 分,分数越高表明依从性越好.)情绪状态:使用心理状态评估表(M S S N S)对实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o组干预前后心理状态进行评估,该量表包含 个条目,每个条目满分为分,分数越高说明负面情绪越重.)癌痛程度:使用心理痛苦温度计(D T)及数字疼痛分级法(N R S)对组干预前后癌心理痛苦程度进行评估,满分均为 分,分数越高说明癌痛程度越严重.)生 活 质 量:使 用 生 活 质 量 综 合 评 定 问 卷(GQO L I )对组干预前后的生活质量情况进行评估,该量表包含个维度(躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态),每个维度有个因子,满分为 分,分数越高表明生活质量越好.统计学方法用S P S S 软件进行数据处理.计量资料用均数标准差(xs)表示,比较采用t检验;计数资料用表示,比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果组治疗依从性比较干预前,组治疗依从性评分比较差异无统计学意义(P).干预后,观察组治疗依从性评分明显高于对照组(P ).见表.表组治疗依从性比较xs,分组别n干预前干预后对照组 观察组 t P P 与同组干预前比较.组情绪状态比较干预前,组情绪状态评分比较差异无统计学意义(P).干预后,观察组情绪状态评分明显低于对照组(P ).见表.表组情绪状态比较xs,分组别n干预前干预后对照组 观察组 t P P 与同组干预前比较.组癌痛程度比较干预前,组D T及N R S评分比较差异无统计学意义(P ).干预后,观察组癌痛程度D T及N R S评分均明显低于对照组(均P ).见表.表组癌痛程度比较xs,分组别nD TN R S干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 t P P 与同组干预前比较.组生活质量比较干预前,组在躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态维度的评分比较差异无统计学意义(P).干预后,观察组各维度评分均明显高于对照组(P ).见表.表组生活质量比较xs,分组别n躯体功能心理功能社会功能物质生活状态干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 t P P 与同组干预前比较.讨论胃癌是一种发生在胃部的恶性肿瘤,在中国属于常见癌症之一,患病率极高.目前,化疗是治疗癌症的主要方法之一,它能有效地抑制肿瘤病灶,控制肿瘤细胞的进一步生长,从而延长患者的生存时实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o间.然而,化疗药物不仅会攻击癌细胞,也会损伤正常组织细胞.由于化疗周期较长,患者长期饱受病痛之苦,极易产生负面情绪,如焦虑、恐惧和抑郁等.长期处于负面情绪中,会导致机体内分泌激素水平改变,免疫功能下降,从而加重疾病情况.这对患者的身心健康造成严重威胁,同时不良情绪还可能降低患者对治疗的依从性,进而影响化疗的有效进行,甚至对预后产生不良影响 .因此,在胃癌化疗期间,加强护理干预显得尤为重要.常规护理干预通常涵盖健康教育、疼痛干预、环境干预和饮食干预等方面.然而,这种干预模式相对简单,一般着重于向患者介绍治疗流程、配合要点和注意事项等方面的知识.在这种模式下,医护人员与患者之间的交流较少,重点往往局限在生理健康上,而忽视了患者的心理状态.因此,这种护理模式的效果并不尽如人意 .本研究结果表明,干预后观察组患者的治疗依从性明显高于对照组,情绪状态评分、D T评分和N R S评分较对照组低,同时生活质量评分较对照组高.这显示出基于O r e m自理理论的人文关怀护理在晚期胃癌化疗患者身上具有显著效果.该护理模式能有效提高患者的治疗依从性,减轻疼痛,缓解负面情绪,从而提升患者的生活质量.分析其原因,基于O r e m自理理论的人文关怀护理模式强调以患者为中心,将患者的自我护理能力置于重要位置.O r e m自理理论认为,个体应对自身健康负有责任,医护人员应在评估患者和家人自护能力后,补偿患者自我护理不足之处,以激发患者的潜能,帮助其自我护理,从而全面提升健康水平 .而人文关怀护理不仅提供技术服务,还在精神上为患者提供额外支持,有效减少负面情绪 .基于O r e m自理理论的人文关怀护理干预模式以多种方式为患者提供个性化护理,补偿自我护理的不足,增强患者自我护理的能力,鼓励其参与疾病管理,从而提升生活质量 .本研究进一步证明了基于O r e m自理理论的人文关怀护理模式相较于常规护理更为全面,不仅增强了患者的自我护理能力,也有效地缓解了负面情绪.综上所述,基于O r e m自理理论的人文关怀护理干预模式能有效提高晚期胃癌化疗患者的治疗依从性,缓解患者的负面情绪和疼痛程度,使患者的生活质量得到提升,安全可靠.参考文献:罗晶,刘文卓,刘艳敏,等癌痛全程化护理对晚期肺癌患者疼痛控制及生活质量的影响J医学临床研究,():,马一夫,杨咏强,邢鹏飞,等局部晚期胃癌根治术后放化疗患者复发模式及预后因素分析J中华放射肿瘤学杂志,():邱婷婷,吴贤翠知信行理论模式在胃癌化疗患者延续性护理中的应用评价J中国医药导报,():张海霞,刘爱胜,施静,等人文关怀护理结合情绪释放法对乳腺癌术后化疗患者抑郁、焦虑及生活质量的影响J中国医药科学,():,张腊花,李晓春 O r e m自理理论护理干预对多发性骨髓瘤患者癌因性疲乏及生 活质量的影响 J中 国 肿 瘤 临 床 与 康 复,():徐云,王玉娜,徐广剑团体沙盘游戏对胃癌化疗患者情绪状态与应对方式的应用效果J中国实用护理杂志,():王鑫,王建华,李甲,等中晚期胃癌患者抑郁情绪的影响因素调查及其与化疗耐受性的关系J实用预防医学,():丁彤,董洪敏,王文玲,等局部晚期胃癌放化疗不同联合方式及放化疗转化手术治疗的疗效分析J现代肿瘤医学,():宗晓梅,蓝家荣精细营养护理在首次化疗胃癌患者中的应用研究J护理管理杂志,():康瑞,杨艳饮食护理干预对胃癌化疗患者恶心呕吐和护理满意度的影响J中国药物与临床,():陈倩倩,韩洁,张品综合护理干预对胃癌化疗患者负性情绪和睡眠质量的影响J国际精神病学杂志,():徐兴娜,冯莉霞,张蕾 O r e m自理理论人文关怀的护理在胃癌化疗患者中的应用J护理实践与研究,():孙晓燕 O r e m自理理论对胃癌化疗患者不良情绪及生活质量的影响J航空航天医学杂志,():常娜娜,李金娣 O r e m自理理论对胃癌化疗患者心理状况及生存质量的影响J山西医药杂志,():张艳芳,刘敏,张长江,等人文关怀同质化干预在胃癌患者中的应用效果J癌症进展,():杨利,孔羽,崔嬿嬿,等 O r e m自理模式对晚期肝癌患者心理负担、负性情绪、自理能力及生活质量的影响J癌症进展,():李晓英,张云飞,文京宁,等 O r e m自理模式护理对老年髋部骨折患者疾病认知水平及并发症的影响J海南医学,():卢红,潘慧,王安,等术后应用O r e m自理理论对食管癌患者并发症发生情况的影响J河北医药,():(责任编辑:李松旻)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o