结核性腹膜炎课件.ppt

结结 核核 性性 腹腹 膜膜 炎炎天津南开医院消化内科二天津南开医院消化内科二 概述概述l定义：由定义：由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染腹膜感染l流行病学：可见于任何年龄流行病学：可见于任何年龄 中青年最多见中青年最多见 男男:女约为女约为1:2 我国患病率较解放初减少我国患病率较解放初减少 仍不少见仍不少见病因病机病因病机l病因：病因：TB分枝杆菌感染腹膜引起分枝杆菌感染腹膜引起 继发于肺继发于肺TB/体内其他部位体内其他部位TBl感染途径：感染途径：腹腔内腹腔内TB病灶直接蔓延：病灶直接蔓延：l肠肠TB,肠系膜肠系膜LNTB,输卵管输卵管TB等等血行播散：血行播散：l远处远处TB灶灶(肺肺,关节关节,骨等骨等)l可伴可伴TB性多浆膜炎性多浆膜炎l可伴结核性脑膜炎可伴结核性脑膜炎 病理病理l渗出型渗出型：腹膜充血：腹膜充血,水肿水肿,F蛋白渗出蛋白渗出,黄黄/白小白小 结节结节,草黄色草黄色/淡血性腹水淡血性腹水,偶见乳糜性偶见乳糜性l粘连型粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成：常由渗出型在腹水吸收后形成 大量大量F增生增生,腹膜腹膜,肠系膜明显增厚肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连肠袢相互粘连,肠管受压肠管受压-肠梗阻肠梗阻l干酪型干酪型：常由前二型演变而来：常由前二型演变而来,属重型属重型 以干酪样坏死病变为主以干酪样坏死病变为主,有粘连有粘连 脓肿脓肿,窦道窦道/瘘管瘘管,坏死的肠系膜坏死的肠系膜LN l混合型混合型：上两：上两/三种病变并存三种病变并存,前两型更常见前两型更常见临床表现临床表现l全身症状：全身症状：TB毒血症常见毒血症常见,发热发热,盗汗盗汗 后期营养不良后期营养不良,消瘦消瘦,浮肿浮肿l腹痛：持续隐钝痛腹痛：持续隐钝痛,急腹症急腹症(肠梗阻肠梗阻/穿孔穿孔)l腹部触诊：腹壁柔韧感腹部触诊：腹壁柔韧感,轻压痛轻压痛,少反跳痛少反跳痛l腹水：少中量多见腹水：少中量多见l腹部肿块：多见于粘连型腹部肿块：多见于粘连型/干酪型干酪型,多脐周多脐周 组成组成:增厚大网膜增厚大网膜,LN,粘连肠曲粘连肠曲,坏死物坏死物l其它：腹泻其它：腹泻(肠功能紊乱肠功能紊乱,肠管内瘘肠管内瘘)腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替,脂肪肝脂肪肝l并发症并发症:肠梗阻肠梗阻,肠瘘肠瘘,腹腔脓肿腹腔脓肿辅助检查辅助检查l血液：血液：Rt:贫血贫血,WBC正常或增高正常或增高 ESR增高增高,OT试验强试验强+l腹水检查：草黄色渗出液腹水检查：草黄色渗出液,少血性少血性,偶乳糜性偶乳糜性 WBC500,LC为主为主 糖糖3.4,pH2周周,有效可确诊有效可确诊l不典型者不典型者,腹腔镜活检确诊腹腔镜活检确诊l腹腔镜禁忌者腹腔镜禁忌者(广泛腹膜粘连广泛腹膜粘连),结合结合B超超,CTl剖腹探察剖腹探察鉴别诊断鉴别诊断l以腹水为主要表现者以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤:如发现癌如发现癌C可确诊可确诊,腹腔镜腹腔镜,试验性抗痨治疗试验性抗痨治疗肝硬化腹水肝硬化腹水:漏出液漏出液其它疾病引起的腹水其它疾病引起的腹水:结缔组织病结缔组织病,布加综合征布加综合征,甲减甲减l以腹部包块为主要表现者以腹部包块为主要表现者:与腹部肿瘤及克罗恩病与腹部肿瘤及克罗恩病l以发热为主要表现者以发热为主要表现者l以急性腹痛为主要表现者以急性腹痛为主要表现者渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别类别类别漏出液漏出液渗出液渗出液病因病因非炎症所致（非炎症所致（由心力衰竭、由心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起）肝硬化、静脉瘀血等引起）炎性炎性积液：炎症性或液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激瘤、化学或物理性刺激（由感染、（由感染、恶性性肿瘤、外瘤、外伤、变态反反应性疾病、性疾病、结缔组织病等引起）病等引起）外观外观透明，淡黄色透明，淡黄色，不能，不能自凝自凝呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。比重比重1.0181.0181.018PHPH7.37.36.8-7.36.8-7.3之间之间李凡他试验李凡他试验阴性阴性阳性阳性细胞总数细胞总数100/mm500/mm500/mm3 3细胞分类细胞分类以淋巴以淋巴细胞胞为主，偶主，偶见间皮皮细胞，胞，单个核个核细胞胞50%炎症早期以中性粒炎症早期以中性粒细胞胞为主，慢性期以淋巴主，慢性期以淋巴细胞胞为主，主，恶性性积液以淋巴液以淋巴细胞胞为主。主。葡萄糖葡萄糖和血糖相近和血糖相近低于血糖低于血糖细菌细菌阴性阴性可培养出相应致病菌可培养出相应致病菌蛋白总量蛋白总量25g/L30g/L30g/LLDHLDH200u/L200u/L,200u/L,如如500u/L提示癌性。提示癌性。ADAADA阴性阴性感染、结核感染、结核45u/L,肿瘤肿瘤血清的血清的CEA治疗治疗l目的目的:早日康复早日康复,避免复发避免复发,防止并发症防止并发症l关键关键:抗痨治疗要尽早、合理、足疗程抗痨治疗要尽早、合理、足疗程l一般治疗：休息、营养一般治疗：休息、营养l抗痨治疗：抗痨治疗：渗出型：强调全程规则治疗渗出型：强调全程规则治疗 忌早停药忌早停药粘连型粘连型/干酪型：强调联合用药干酪型：强调联合用药 适当延长疗程适当延长疗程l大量腹水，应适当放腹水以减轻症状大量腹水，应适当放腹水以减轻症状治疗与预防治疗与预防l手术治疗适应证手术治疗适应证并发完全性肠梗阻并发完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻经不完全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者内科治疗而未见好转者急性肠穿孔急性肠穿孔/腹腔脓肿经抗生素治疗无腹腔脓肿经抗生素治疗无效效肠瘘经抗痨与加强营养未能闭合肠瘘经抗痨与加强营养未能闭合本病诊断有困难，与腹腔肿瘤本病诊断有困难，与腹腔肿瘤/急腹症急腹症不能鉴别时可剖腹探察不能鉴别时可剖腹探察l预防：原发预防：原发TB 的早期诊断与积极治疗的早期诊断与积极治疗l谢谢大家