成都市东区医院非计划再次手术管理制度与流程.docx

成都市东区医院非计划再次手术管理制度与流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进 行 计 划 外 再 次 手术 ，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术,以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中,待决定明确后，经治医师整理讨论内容，经诊疗组长审查后存入病历。三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24以内以书面形式上报医务科。四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行围手术期管理制度和手术分级管理制度基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 五、手术科室应及时做好患者家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。六、医务部对非计划再次手术通过非计划再次手术上报表进行监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成非计划再次手术的，责令科室限期整改，并将整改报告上交医务科。八、对“非计划再次手术”未按规定上报的科室，按不良医疗事件报告制度和员工不良行为记分管理规定相关条款处罚，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等），由科室及相关责任人承担，并在全院通报。九、“非计划 再 次手术”指 标 将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术者”，将医师手术授权作降级处理。由科室手术资质评价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗技术管理委员会讨论决定予以降级处理，降级处理时限6个月至1年。 附件：“非计划再次手术” 监测流程1、非计划再次手术的科室填写非计划再次手术上报表报医务科，择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24以内以书面形式上报医务科。 2、科室每季度开展一次“非计划再手术”讨论分析会，讨论分析结果上报医务科。 3、医务科保留非计划再次手术上报表和科室讨论分析结果，并组织医院医疗技术管理委员会每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验，吸取教训，提出整改措施。 二0一四年一月 修订 5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804