呵护糖足 从鞋做起.pdf

Shanghai Nursing,October 2023,Vol.23,No.10 编者按：为贯彻落实 健康中国行动（20192030年）有关要求、积极响应全民健康号召，我刊自本期开始增设“护理科普”栏目，旨在深入开展全民健康宣传，提高全民健康素养；同时针对护理专业领域不断细分的现状，进一步丰富护理人员的跨专科知识，以促进患者宣教和疾病康复。护理科普栏目文章投稿方式与其他栏目文章相同，需登录杂志官网注册投稿，投稿时选择“护理科普”栏目。来稿文章应以通俗易懂、富有知识性和趣味性的语言、文字、图片、影像等形式宣传健康知识、传播护理技能，同时应体现专业性、新颖性和适用性，文章字数应控制在3 000字以内。文章投稿后通过专家审理方可录用，刊发内容将同步推荐至上海市护理学会官方微信号（SNA护你健康）、视频号等新媒体平台展示发布。欢迎广大护理同仁踊跃投稿！本期围绕临床工作中治疗难度大、截肢率高、医疗及照顾负担重、严重影响患者生活质量的糖尿病足问题，邀请上海市护理学会糖尿病专业委员会委员、华东医院护理部主任白姣姣老师，针对糖尿病患者如何选择护足鞋具的问题进行科普，以期指导临床护士、广大糖尿病患者及家属提高对糖尿病足的认识，从日常做起、从生活方式改善做起，通过早期筛查、尽早预防、规范治疗等措施积极防治糖尿病足，提高患者生活质量。呵护糖足 从鞋做起明月，卢佳士，周琳，白姣姣（复旦大学附属华东医院，上海 200040）Caring for Diabetic Foot Starts with Shoes MING Yue,LU Jiashi,ZHOU Lin,BAI Jiaojiao摘要：文章在阐述糖尿病足危害及不适当鞋具对糖尿病患者危害的基础上，以图文并茂的方式介绍了正确选择适宜护足鞋具的方法及鞋具使用中的注意事项，以期为临床护士、糖尿病患者及家属更好地了解糖尿病足防治、促进糖尿病患者健康提供参考。中图分类号：R473.58 文献标志码：B DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.10.016在糖尿病患者的日常管理中我们发现，不少糖尿病患者因穿着不适当的鞋具导致足部皮肤受压、磨损，进而发展为糖尿病足。病程较长的糖尿病患者往往会合并周围神经病变，出现足部感觉异常、活动障碍、步态失调、足底压力加大等情况。此时，如穿着不恰当的鞋，极易引起局部缺血、缺氧。而患者又因存在末梢感觉异常，常难以及时发现局部的创伤和感染，进而出现延迟就医，导致错过最佳诊治时机。正常情况下，如足部发生血供不足及循环不良时，患者会感到皮肤温度下降及疼痛感，但如是伴有周围血管病变的糖尿病患者，因其局部感觉异常，会使患者对温度、疼痛等感觉刺激敏感性下降。此时如穿着不适当的鞋具，则会加重局部血液循环不良及缺血、缺氧的状态，促进糖尿病足的发生发展，严重时可使局部出现缺血性坏疽。糖尿病足治疗困难、截肢率高、医疗负担及照顾负担大，严重影响患者的生活质量。提高全民（特别是糖尿病患者及家属）对糖尿病足的认识、积极防治糖尿病是提高患者生活质量的关键。1糖尿病足的危害随着人们日常生活方式的改变，近年我国糖尿病患病率持续上升。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）2021的统计数据显示，2021年中国糖尿病患者已达1.409亿，是全球糖尿病患病人数最多的国家1。糖尿病足是糖尿病最严重且发病率较高的慢性并发症。我国学者关小宏等2对550 800例糖尿病患者的回顾分析显示，糖尿病足患者中，60岁以上人群占到66.89%。糖尿病足患者常因感染、足部畸形、疼痛等原因出现活动受限，其自理能力、日常生活能力普遍下降。同时，长时间的躯体不适及迁延不愈的局部伤口又会给患者带来较大的心理压力，导致其出现焦虑、抑郁等负性情绪。而严重的糖尿病足可导致截肢甚至死亡，对患者身心造成极大的伤害。有研收稿日期：2023-04-08作者简介：明月（1982），女，主管护师，本科，主要从事糖尿病护理工作。通信作者：白姣姣（1963），女，主任护师，本科，主要从事糖尿病足护理及护理管理工作。E-mail：基金项目：复旦大学-复星护理科研重点项目（FNF202222）；华东医院临床研究项目（HDLC2022008）。护理科普 74上海护理 2023 年 10月 第 23 卷 第 10 期究3显示，35%54%的糖尿病足是由鞋类引起的，不合适的鞋具是导致糖尿病足发生、发展的主要原因。但是许多老年糖尿病患者往往缺乏相关知识，不知道如何选择合适的鞋子。因此，如何选择一双适合自己的鞋子对于糖尿病患者尤为重要。2不适当的鞋具可引发糖尿病足鞋具穿着不当，因可导致患者足底压力升高和步态失衡，成为引发糖尿病足的主要原因之一。鞋帮未闭合、鞋底较薄的鞋往往会增加足部外伤的风险。而鞋本身不合适也会对足部产生直接损伤。鞋子过紧：会压迫相邻的软组织，造成局部相对缺血，对足部造成损害，常见于足背及足趾处；鞋子过松：足部与鞋具之间的滑动摩擦力增大，可导致行走不便，增加糖尿病足发生的风险；鞋后帮过硬：会摩擦足后跟，出现水泡、皮肤破损等；鞋底过硬：不能有效吸收足部受到的异常冲击力，会增加应力性骨折的风险。国际糖尿病足工作组颁布的指南建议，所有糖尿病患者均应穿着合适的护足鞋，以降低局部异常压力、减少胼胝及溃疡的发生，防止足部损伤。有研究4显示，糖尿病患者如每天穿着根据足底压力和足型定制的护足鞋活动1 h，3个月后其鞋内压会明显下降；且与穿着普通鞋相比，足内压的平均压强以及最大压强也有明显下降。这也表明，糖尿病护足鞋在减低患者足底压力方面效果确切，可显著降低糖尿病足风险。因此，穿着适宜的护足鞋对糖尿病患者尤为重要。3正确选择适宜的护足鞋具国外相关研究5显示，33%82%的糖尿病患者穿着尺寸不合适的鞋。合适的鞋子需体现舒适、合适、稳定、防滑、透气、柔软等特性，且对足部有良好保护作用。护足鞋与普通鞋子相比，具有个性化的设计，包括足弓支撑、内部缓冲、足部减压等，可以更好地降低足部压力、保护足部健康、降低糖尿病足的发生风险。然而，很多患者并没有穿过护足鞋，甚至不知道护足鞋的存在。因此，指导糖尿病患者了解和掌握适宜鞋具的要求、穿着护足鞋的注意点等，对于防治糖尿病足的发生与发展具有积极的意义。糖尿病患者选择护足鞋时需注意以下几个方面。购买鞋子的时间：最好选择下午或傍晚时购鞋，因此时是一天中足部最大的时间段。可遵照专业人员的建议，选择能适应足型并起到较好保护作用的护足鞋。选鞋标准：需考虑长度、宽度、深度、高度等参数，同时兼顾各部位材质、软硬，及与脚型的适合度等，并避免选择可能存在损伤风险的鞋子（见图1）。表1为标准依据澳大利亚 糖尿病患者鞋类准备指南 及 中国糖尿病足防治指南（2019版）整理的糖尿病患者选鞋标准，以供参考。4鞋具应用中的注意事项重视血糖控制：选择合适的护足鞋是预防足部溃疡的主要措施之一，但更重要的前提是控制血糖。应从饮食、行为方式等方面进行日常管理，并遵医嘱监测及用药。不穿可能增加风险的鞋子：应避免选择拖鞋、凉鞋、窄跟鞋、高跟鞋（鞋跟高于3 cm）、尖头鞋等提高足部溃疡风险的鞋（见图1）。穿脱鞋时注意检查：穿鞋前，应确保鞋内没有异物（包括穿透鞋底的异物）、鞋内衬平整；脱鞋后，及时检查足部有无局部受压图1鞋子选择示意图表1糖尿病患者选鞋标准参数长度宽度深度高度鞋垫鞋内衬鞋后帮部位松紧度调节鞋面鞋头鞋底要求鞋子的内部长度应比脚长（人站立时，从足跟后缘到最长足趾测量的长度）长1.02.0 cm，防止碰伤足趾大于足部最大宽度0.5 cm左右，穿着时相对宽松，鞋边无凸起可容纳足趾自由移动，不会发生内侧、外侧或背侧受压；如要在鞋内放定制的鞋垫，鞋内空间应适当加深前足高度为1.5 cm；鞋跟高度（前后足的高度差）一般为1.52.0 cm，且不应超过3.0 cm可以预制、调整或定制；鞋垫材料要柔软、透气，有良好的抑菌性，有足够的减震防滑效果选用光滑柔软的材质，无突出及硬的缝合接口鞋后帮应能包裹足跟，最上方部位采用柔软材质，减少对脚后跟的摩擦；高度可以比足踝部低（低帮）、与足踝部等高（中帮）或高于足踝部（高帮）高帮鞋可以减少关节运动，增强行走过程中的稳定性，减少前足压力；如小腿存在水肿或皮肤较为脆弱，推荐首选低帮鞋选择有鞋带的护足鞋，松紧可调、易于穿脱；如果双手肌力下降或活动受限，则魔术贴带是最佳选择选用透气且耐用的舒适材料（类似运动鞋）或轻质材料覆盖和保护足趾的部分，要求柔软（特殊职业要求除外），适应足趾的形状鞋底厚度1.5 cm，选用防滑、耐磨、较柔软材质，以起到缓冲减压的作用；橡胶、塑料和皮革都可以用于制造鞋底，但橡胶外底最优 75Shanghai Nursing,October 2023,Vol.23,No.10 迹象（如足部皮肤发红、起水疱等），必要时及时就医。新鞋要逐渐适应：在更换新鞋后，首次穿着时间不应超过30 min，待适应后再逐渐增加每天的穿鞋活动时间。不要忘记穿袜子：穿鞋时应始终穿袜子，并每日更换。袜子应首选吸汗、柔软、舒适的白色或浅色棉质材料，以减少足部与鞋的摩擦，并便于及时发现足部异常（如出血等）以及时处理。选择合适的鞋垫：根据自身情况选择或定制能有效降低足底压力、改善步态的鞋垫，以降低足底压力，避免因足底压力异常导致的胼胝、鸡眼等病变。不同的鞋垫设计与调整可有效预防患者在行走过程中的受损风险，起到保护足部的作用，如通过支撑踝关节预防跌倒、刺激皮肤受体增强反应速度、足跟处使用低弹性材料可吸收异常冲击力等。5小结呵护糖足，从鞋做起！预防重于治疗！每位糖尿病患者都应根据自身足型及足底压力情况，在专业人员的指导下选择适宜的护足鞋，避免糖尿病足的发生。参考文献：1 SUN H,SAEEDI P,KARURANGA S,et al.IDF Diabetes Atlas:global,regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045 J.Diabetes Res Clin Pract，2022，183：109119.2 关小宏,李宝军,肖黎,等.糖尿病足流行病学及糖尿病足截肢(趾)的临床情况分析 J.中华损伤与修复杂志（电子版），2012，7（4）：406-408.3 CHAO T F,LIP G Y H,CHEN S A.Response by Chao et al to letter regarding article,“oral anticoagulation in very elderly patients with atrial fibrillation:a nationwide cohort study”J.Circulation，2019，139（1）：146-147.4 王俊思,白姣姣,周秋红,等.老年糖尿病足溃疡患者首次就诊穿鞋现状的调查 J.老年医学与保健，2021，27（1）：56-59,63.5 VAN NETTEN J J,LAZZARINI P A,ARMSTRONG D G,et al.Diabetic Foot Australia guideline on footwear for people with diabetes J.J Foot Ankle Res，2018，11：2.（本文编辑：裴艳）【延伸阅读】扫描二维码可查看不适当鞋子导致足部损伤图及鞋子选择示意图清晰彩图随机对照研究论文撰写要点：CONSORT声明摘录（文题、摘要及引言）CONSORT声明即报告试验的综合标准（consolidated standards of reporting trials）是基于证据的随机试验报告要点总结。CONSORT声明包含1个25项清单和1个流程图，为作者撰写研究结果报告提供了一种标准方法。为进一步规范随机对照研究的报告形式，以下节选2010 CONSORT声明的相关内容，供广大作者对照检查。CONSORT声明关于文题、摘要及引言部分的条目主题文题和摘要引言题目摘要背景目的序号1a1b2a2b核查项目在文章题目中提示是随机试验研究结构式摘要，包括目的、方法、结果和结论介绍科学背景，解释研究理由具体目的和假设 访问网站www.consort-statement.org可获取清单详情 编读往来 76